程序化護理聯(lián)合心理干預在小兒水痘治療中的應用

黃貝真，周維芬，林麗容

(汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院 廣東汕頭515100)

水痘是由于水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染性皮膚病，屬于臨床常見的季節(jié)性疾病，以冬、春季節(jié)多見，可通過飛沫或直接接觸感染者傳染[1]。該病任何年齡均可感染，以2～6歲兒童居多[2]。發(fā)病后可出現(xiàn)發(fā)熱、丘疹、皰疹等癥狀，若不及時有效地控制癥狀，預防感染，則可出現(xiàn)腦膜炎、肺炎等嚴重并發(fā)癥威脅患兒生命安全[3]。目前，該病尚無特效的治療手段，因此在治療的同時應給予積極有效的護理措施，以控制病情，預防病毒傳播，縮短患兒病程。本研究采用程序化護理聯(lián)合心理干預對水痘患兒進行干預，觀察其臨床療效，為水痘患兒的護理提供更多的依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2019年12月31日我院收治的60例水痘患兒作為研究對象。納入標準：①符合《兒科學(第8版)》[4]中關于水痘的診斷標準，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)丘疹、皰疹等；②普通型水痘者；③年齡3～10歲者；④所有患兒家屬均知情且簽署知情同意書。排除標準：①蚊蟲叮咬或藥物不良反應引起的皮疹者；②手足口病者；③重型水痘患兒；④不配合護理的患兒。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為干預組和對照組各30例。干預組男17例、女13例，年齡4～10(6.21±2.56)歲。對照組男14例、女16例，年齡3～10(5.93±2.14)歲。兩組性別、年齡等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組患兒均給予利巴韋林、喜炎平等抗病毒治療，合并皮膚感染者加頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉，皮膚瘙癢者加皮膚防護或爐甘石洗劑。對照組實施常規(guī)護理，對家屬進行常規(guī)教育，囑患兒勿抓撓，給予科學的飲食指導。觀察組在對照組基礎上實施程序化護理聯(lián)合心理干預，具體措施如下。①建立護理小組：小組成員由本科室具有5年護理經(jīng)驗的護師組成，所有小組成員均熟悉程序化護理及心理干預方案。②入院評估：患兒入院后即對其進行綜合評估，包括病情嚴重程度、心理狀態(tài)、生活方式、睡眠情況等，并搜集家庭成員狀態(tài)及受教育程度，建立健康檔案，并以此制訂適宜的護理方案。③心理干預：a.入院后即向患兒及家屬詳細介紹院內(nèi)及科室環(huán)境，講解住院相關制度，促進患兒早日熟悉醫(yī)院環(huán)境，減輕陌生感。b.向家屬介紹水痘發(fā)病原因、傳播途徑及常見治療方法，告知日常護理的重要性，并介紹成功案例，幫助家屬緩解不良情緒，促使其樹立治療信心，主動配合各項干預。c.因水痘瘙癢等癥狀影響可導致患兒情緒不穩(wěn)定，加之患兒年齡較小無法控制自己的情緒，護理人員可在病房內(nèi)播放動畫片或舒緩音樂等轉移患兒注意力。d.加強與患兒的溝通，以溫和的態(tài)度與患兒進行交流，了解患兒需求，給予其更多的關懷與鼓勵。e.家屬給予患兒更多的陪伴與呵護，緩解患兒躁動不安的不良情緒。④皮膚護理：靜脈穿刺時應避開皰疹部位，降低穿刺率；采用皮膚防護或爐甘石洗劑清洗，應動作輕柔；對患兒口腔使用生理鹽水進行擦拭和清洗；及時更換患兒衣物、床單等，保持皮膚清潔干燥。⑤對癥護理：按時進行體溫測量，若出現(xiàn)發(fā)熱情況，及時告知值班醫(yī)生并進行降溫處理，必要時可給予退熱藥物；出現(xiàn)腦膜炎癥狀應及時對癥治療；若患兒出現(xiàn)呼吸困難，則應吸氧治療，監(jiān)測脈搏、心率等。⑥個人衛(wèi)生護理：對患兒指甲進行清潔和修剪，囑家屬監(jiān)督患兒勿用手抓撓痘疹，尤其是面部痘疹，避免因抓撓而引起感染；住院期間，患兒應身著寬松舒適衣物，經(jīng)常清洗、暴曬。⑦飲食護理：根據(jù)患兒病情及飲食喜好制訂個性化飲食方案，以流質飲食為佳，確保營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激食物。⑧環(huán)境護理：加強病房管理，定期打掃消毒、開窗通風，適當調(diào)整病房濕度與溫度，護理人員與患兒接觸后應及時消毒，避免交叉感染。⑨健康教育：以文字、圖片、視頻等方式向患兒及家屬進行健康教育，告知預防接種，隔離治療的必要性。此外，在日常生活中還應進行適當鍛煉，保證充足的休息，提高患兒自身免疫力。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒臨床療效[5]。顯效：無新痘疹出現(xiàn)，臨床癥狀消失，3 d內(nèi)痘疹結痂；有效：無新痘疹出現(xiàn)，臨床癥狀減輕，5 d內(nèi)痘疹結痂；無效：治療后仍有新痘疹出現(xiàn)，發(fā)熱現(xiàn)象5 d內(nèi)消失，痘疹5 d內(nèi)結痂。臨床總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組臨床癥狀(退熱、瘙癢消失、止疹、結痂、痂落自愈)消失時間、住院時間。③比較兩組護理依從性：自制護理依從性評估量表，其中能按照醫(yī)囑配合完成相關護理內(nèi)容者為完全依從；僅對部分干預服務配合者為部分依從；完全不主動配合，需強烈要求執(zhí)行者為不依從。依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計兩組并發(fā)癥(肝炎、肺炎、腦膜炎)發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較 見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較

2.3 兩組護理依從性比較 見表3。

表3 兩組護理依從性比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

水痘是小兒臨床常見疾病之一，其發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，以冬、春季居多，患兒機體免疫力差、作息不規(guī)律等均可導致該病的發(fā)生[6]。發(fā)病后，患兒常出現(xiàn)發(fā)熱、皰疹、丘疹等癥狀，嚴重者甚至可引發(fā)水痘肝炎、腦炎及肺炎等，威脅患兒生命安全。該病主要因感染水痘-帶狀皰疹病毒而引起，具有顯著的傳染性，臨床治療除采用抗病毒、抗感染等對癥支持治療以外，還應進行有效的隔離預防?；純阂蚰挲g小，在瘙癢等癥狀影響下常難以控制自己的情緒，降低治療依從性，影響治療效果[7]。因此，采取積極有效的護理措施，對促進疾病康復十分必要。

程序化護理是一種新型的護理模式，相較于傳統(tǒng)護理模式，該護理方法邏輯清晰、目標明確、內(nèi)容豐富。首先對患兒及其家庭狀況進行科學的評估，為護理活動提供有效的依據(jù)；然后根據(jù)需求的主次有計劃地制訂全面、連續(xù)的護理模式，指導護理人員滿足患兒身心需求，促進患兒恢復健康；同時在護理過程中護理人員還可根據(jù)患兒的反應及病情及時調(diào)整護理方案，以提高患兒護理依從性和臨床療效[8]。心理干預則能改善患兒不良心理狀態(tài)，引導患兒培養(yǎng)正確的行為方式，提高治療依從性[9]。

本研究結果顯示，干預組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。說明程序化護理聯(lián)合心理干預可提高水痘患兒臨床療效?？赡芤驗樵撟o理方式從人文、環(huán)境、健康、護理等多個方面進行全方位的科學護理，可滿足患兒日常護理需求。本研究結果還顯示，干預組退熱時間、瘙癢消失時間、止疹時間、結痂時間、痂落自愈時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)，與馬萍等[10]研究結果一致?？梢姡ㄟ^程序化護理聯(lián)合心理干預，患兒及家屬對水痘相關知識有更深刻的理解，明確日常護理對該疾病的重要性，對飲食、個人及環(huán)境衛(wèi)生均采取高標準、嚴要求策略，可有效降低傳染率。此外，通過與患兒的有效溝通與交流，可提高患兒與護理人員之間的信任感，減少吵鬧，主動配合各項護理與治療，提高患兒的治療依從性。王茜[11]在《支氣管哮喘病人治療依從性的研究進展》中指出，治療依從性是影響疾病發(fā)展及治療效果的主要原因之一，對年齡較小的患兒，家屬的配合程度及對治療的認真程度對治療效果具有直接的影響?；純阂蚱淠挲g小、認知程度低及病情的影響，常不能很好地控制自己的情緒，導致臨床治療依從性差而影響治療效果，延長治療周期，甚至加重病情。家屬作為引導者、監(jiān)督者可通過自身的行為引導患兒提高治療依從性[12]。本研究結果顯示，干預組依從性高于對照組(P<0.05)，一方面與患兒對護理人員的信任感有關；另一方面與患兒及家屬對水痘相關知識的認知程度有關。護理人員在教育過程中不僅為患兒及家屬講解水痘病因、治療方法及傳播途徑，還為其提供專業(yè)的護理指導，避免患兒因抓撓等不配合治療而出現(xiàn)瘢痕；給予患兒及家屬相應的心理干預，也能疏導其不良情緒，使其積極配合治療。肝炎、肺炎、腦膜炎是水痘發(fā)展過程中的嚴重并發(fā)癥，本研究結果顯示，干預組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。主要得益于程序化護理聯(lián)合心理干預能提高患兒治療依從性，改善其臨床癥狀，穩(wěn)定患兒情緒，提升患兒身體素質，確保其保持最佳康復條件，從側面對病情進行控制。

綜上所述，程序化護理聯(lián)合心理干預在小兒水痘治療中應用效果良好，可改善患兒臨床癥狀，提高治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，促進康復進程。