多維度疼痛護(hù)理干預(yù)在晚期癌癥患者中的應(yīng)用

李娟娟，張麗霞，趙丹鳳，范元翠

(勝利油田中心醫(yī)院 山東東營(yíng)257034)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)確診的癌癥伴癌痛患者達(dá)550 萬(wàn)人，其中，晚期癌癥患者的癌痛>90%[1]，而僅有26%患者的癌痛可得到有效緩解[2]。疼痛發(fā)生率極高，且不易控制,不僅給患者帶來(lái)生理上的痛苦，還有心理精神上的壓力，嚴(yán)重影響晚期癌癥患者的身心健康和生活質(zhì)量。隨著科學(xué)社會(huì)的發(fā)展，目前臨床上對(duì)癌癥患者的治療不再僅限于延長(zhǎng)患者壽命，更將重點(diǎn)放在如何減輕患者痛苦以及提高生存質(zhì)量上[3]。常規(guī)的基本護(hù)理干預(yù)是臨床治療必不可少的輔助干預(yù)手段，但因其不夠全面、針對(duì)性不足，患者的疼痛癥狀無(wú)法得到有效緩解，故全面的護(hù)理干預(yù)模式是醫(yī)療工作者探索的重點(diǎn)[4]。2019年4月1日～2020年4月1日，我們對(duì)50例晚期癌癥患者給予多維度疼痛護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例晚期癌癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為惡性腫瘤并處于晚期，且伴有癌痛表現(xiàn)者；②疼痛 WHO評(píng)分>4分者；③患者可配合治療或護(hù)理安排；④患者已簽署知情同意書，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為良性腫瘤患者；②疼痛WHO評(píng)分<4分；③伴有其他嚴(yán)重疾病且因其導(dǎo)致的嚴(yán)重疼痛者；④患者存在認(rèn)知障礙。采用隨機(jī)分配法將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男26例、女24例，年齡25～72(43.19±6.82)歲；觀察組男28例、女22例，年齡27～71(42.02±5.69)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，如健康知識(shí)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)記錄患者的病情狀況，評(píng)估疼痛等級(jí)等。

1.2.2 觀察組 給予多維度疼痛護(hù)理干預(yù)，主要分為生理維度、心理維度、環(huán)境維度，具體如下。①生理維度。化療是目前癌癥治療的常用手法，但化療會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，增加患者痛苦。首先評(píng)估患者疼痛癥狀程度，了解患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)和耐受程度，以調(diào)整有針對(duì)性、合理性化療及用藥方案。指導(dǎo)患者用藥，監(jiān)測(cè)用藥情況并記錄。根據(jù)WHO推薦的“三階梯給藥原則”指導(dǎo)[5]，第一階梯為非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林；第二階梯為弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，若消炎鎮(zhèn)痛藥物無(wú)法緩解患者疼痛程度，則采用麻醉藥物鎮(zhèn)痛，監(jiān)測(cè)患者疼痛程度，適時(shí)調(diào)整藥物劑量，達(dá)到減輕疼痛程度的效果；第三階梯，強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，記錄患者疼痛的出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間，了解其疼痛規(guī)律，采用針對(duì)性鎮(zhèn)痛處理，主要藥物為嗎啡。在藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上輔以物理療法，根據(jù)具體情況使用冰袋或熱水袋，或外敷清涼鎮(zhèn)痛藥物、按摩等。②心理維度。患者治療中除面臨生理疼痛外，還產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，如恐懼、緊張、焦慮、悲觀、抑郁等。醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)與患者溝通，密切關(guān)注患者情緒，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疼痛，如開(kāi)展心理輔導(dǎo)講座，邀請(qǐng)心理治療師實(shí)行一對(duì)一心理指導(dǎo)。仔細(xì)聆聽(tīng)患者需求，為患者解疑答問(wèn)，正確、及時(shí)引導(dǎo)患者，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，幫助患者放松心情，減輕痛苦，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，對(duì)嚴(yán)重晚期癌癥患者，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)其以平和、坦然、正面的心態(tài)面對(duì)生命與死亡。③環(huán)境維度。對(duì)晚期癌癥患者，家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境是其治療的重要影響因素。首先家庭環(huán)境，家庭對(duì)患者的治療支持、陪護(hù)會(huì)影響患者在治療中的心理狀況。醫(yī)護(hù)人員需普及家屬健康教育知識(shí)，調(diào)動(dòng)家屬對(duì)患者治療積極配合，且增加患者的陪護(hù)時(shí)間。社會(huì)環(huán)境可視作醫(yī)護(hù)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員需建立與患者之間的良好關(guān)系，使患者在舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境中治療。入院時(shí)，做好患者健康知識(shí)教育，制訂合理的護(hù)理方案，待患者發(fā)生癌痛時(shí)，為其進(jìn)行放松護(hù)理，如放松肌肉、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，緩解患因疼痛而產(chǎn)生的抑郁、焦慮，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，使其恢復(fù)平和的心理狀態(tài)，以減輕疼痛程度。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如散步或者簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)，達(dá)到輕松舒緩的效果。醫(yī)護(hù)人員與家屬密切交流，兩者充分配合，營(yíng)造良好的家庭與社會(huì)環(huán)境，有效進(jìn)行臨床治療以及相應(yīng)的緩解疼痛訓(xùn)練，強(qiáng)化患者對(duì)癌痛的控制。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛程度：采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)，具體為4個(gè)等級(jí)：無(wú)痛為0 分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分；劇烈疼痛為7～10 分。中等疼痛等級(jí)及以上視為嚴(yán)重疼痛。②生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)對(duì)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容主要為生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)方面，使用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，滿分130分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較(例)

2.2 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

癌癥患者的疼痛癥狀是指腫瘤直接引起或腫瘤治療中所引發(fā)的疼痛，且出現(xiàn)進(jìn)行性或間歇性的疼痛[6]。腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)，破壞器官功能系統(tǒng)等，引起局部壞死、潰瘍、炎癥，治療過(guò)程中疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)，信息傳到神經(jīng)中樞后引起的疼痛感覺(jué)，是造成晚期癌癥患者主要痛苦的原因之一。癌癥疼痛會(huì)引發(fā)患者在治療過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)[7-8]，同時(shí)引起對(duì)治療抗拒、焦躁、抑郁等消極心理反應(yīng)，增加患者痛苦，生活質(zhì)量受到影響，尤其晚期癌癥患者的心理承受壓力較普通患者更低，受到影響更大，甚至產(chǎn)生放棄生命的消極心理。近年來(lái)，提出生物-心理-社會(huì)、以人為本的等醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)工作者不僅治療患者生理上的病痛，更關(guān)注患者的心理、營(yíng)造舒適醫(yī)療環(huán)境為己任[9]。

多維度疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行生理、心理以及環(huán)境三大維度的細(xì)化疼痛護(hù)理干預(yù)。生理維度可準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度，制訂合理、針對(duì)性的用藥方案，按照口服給藥、規(guī)律給藥、三階梯給藥以及個(gè)體化給藥來(lái)規(guī)范用藥方案，掌握患者疼痛規(guī)律，對(duì)癥下藥，緩解患者疼痛癥狀，再輔以物理療法來(lái)進(jìn)一步強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果。心理維度是指護(hù)理人員遵循以人為根本的原則，關(guān)注、關(guān)懷、關(guān)心患者，通過(guò)心理輔導(dǎo)講座、聆聽(tīng)患者需求等方式，幫助患者緩解不良情緒，減輕患者在疾病晚期的心理壓力，幫助其積極樂(lè)觀面對(duì)病情。環(huán)境維度是影響療效的一個(gè)重點(diǎn)維度，家屬的陪護(hù)支持、醫(yī)護(hù)人員的密切配合以及醫(yī)患之間的良好關(guān)系，三方需要協(xié)同合作來(lái)營(yíng)造一個(gè)有利于患者病情的環(huán)境，從而達(dá)到幫助病情、減緩患者痛苦的效果[10]。三方協(xié)助患者有效進(jìn)行臨床治療以及相應(yīng)的緩解疼痛訓(xùn)練，幫助患者控制疼痛，使晚期癌癥患者在一個(gè)充滿關(guān)懷、舒適的環(huán)境中度過(guò)。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度、WHOQOL-BREF評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述，對(duì)晚期癌癥患者應(yīng)用多維度疼痛護(hù)理干預(yù)，可減輕患者疼痛程度，舒緩其因疼痛導(dǎo)致的焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，改善其生活質(zhì)量，值得全方位推行與運(yùn)用。