警惕高同型半胱氨酸對血管和神經(jīng)的損害

方麗波

許多人都有過這樣的經(jīng)歷，被醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測血清同型半胱氨酸水平。那么，高同型半胱氨酸是如何產(chǎn)生的？它對人體有怎樣的傷害？它與葉酸、維生素B12等是什么關(guān)系？如何規(guī)范預(yù)防治療高同型半胱氨酸？本文將帶您了解高同型半胱氨酸對血管、神經(jīng)的損害，以及如何預(yù)防與治療。

一、如何判斷高同型半胱氨酸血癥

流行病學(xué)調(diào)查表明，高同型半胱氨酸在我國高發(fā)，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化性血管病新的獨(dú)立危險因素，多見于北方人、男性及老人。遺傳及獲得性因素導(dǎo)致同型半胱氨酸升高。如何判斷高同型半胱氨酸血癥？血漿Hcy水平正常為5～15μmol/L。當(dāng)血漿中的濃度超過15μmol/ L時，診斷為高Hcy血癥。輕度為15～30 μmol / L;中度為30～100 μmol / L;重度大于100 μmol / L。與遺傳有關(guān)的高Hcy血癥，屬少見的常染色體隱性遺傳病，是由于胱硫醚β合成酶缺乏或缺陷，使血、尿中同型半胱氨酸堆積過量的疾病。它常有發(fā)育遲緩、骨質(zhì)疏松、眼部異常、心血管及肢體形態(tài)異常、血栓栓塞性疾病及過早出現(xiàn)嚴(yán)重動脈粥樣硬化等臨床特征;而臨床上多見獲得性因素導(dǎo)致的高Hcy血癥。

我們先了解一下Hcy的代謝途徑：食入的蛋白質(zhì)分解后產(chǎn)生人體必需氨基酸，即蛋氨酸，其在體內(nèi)代謝的中間產(chǎn)物為Hcy。Hcy在各種“酶”的幫助下轉(zhuǎn)變成兩種對人體健康有益的物質(zhì)，一個是谷胱甘肽，體內(nèi)的抗氧化劑，保護(hù)細(xì)胞免受自由基攻擊;另一種是5-腺苷甲硫氨酸（SAMe），它保護(hù)體內(nèi)生化反應(yīng)的靈活適應(yīng)性。而各種“酶”的工作需要葉酸、維生素B6、B12參與，如果缺乏，各種“酶”就不能很好地工作，自然Hcy就不能順利轉(zhuǎn)化成上述兩種有益人體的物質(zhì)，導(dǎo)致Hcy堆積。這時做血液檢測便出現(xiàn)Hcy升高，高Hcy會產(chǎn)生毒性，對人體有害。

二、高同型半胱氨酸的病因

您一定想知道高同型半胱氨酸的病因吧？知道可能的病因，才會精準(zhǔn)預(yù)防和治療。

首先是遺傳因素，因先天“酶”的活性下降，導(dǎo)致重度高Hcy;其次是營養(yǎng)，葉酸、維生素B6、B12缺乏，以及過多食用蛋氨酸含量高的食物，如芝麻、葵花籽、乳制品、海藻等，均導(dǎo)致蛋氨酸代謝障礙，引起高Hcy。男性及增齡性疾病對蛋氨酸代謝均有影響，有研究證明雌激素減少、老齡營養(yǎng)缺乏使得蛋氨酸代謝障礙，引起Hcy升高。此外，吸煙、飲酒、大量飲用咖啡、腎功能不全、癌癥、藥物（左旋多巴、氨甲喋呤、抗癲癇藥）等，均可引起高Hcy。

三、高同型半胱氨酸對人體的危害

高同型半胱氨酸對人體有危害。研究表明，Hcy自身氧化后產(chǎn)生一系列產(chǎn)物，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、NO減少。同時，Hcy抑制前列環(huán)素合成，使血栓素合成增加，血小板粘附性升高，發(fā)生血栓性疾病。研究還發(fā)現(xiàn)：高同型半胱氨酸促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇（L-DL）氧化，易被巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞。這些被氧化修飾的L-DL泡沫細(xì)胞，通過破損的血管內(nèi)皮堆積，在血管內(nèi)膜里形成脂質(zhì)斑塊，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。如您檢測出Hcy水平偏高，您可能會有與高同型半胱氨酸相關(guān)的一些疾病，如心腦血管動脈粥樣硬化性疾病、卒中、血栓形成、早老性癡呆、流產(chǎn)及出生缺陷等。

四、高同型半胱氨酸血癥的治療方法

無論是遺傳還是獲得性因素導(dǎo)致的高同型半胱氨酸血癥，最有效的治療方法是：一般補(bǔ)充葉酸、維生素B6、B12 4～6周。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：臨床上葉酸有0.8mg和5mg兩種劑量，部分醫(yī)生不知如何正確選擇。1998年BMJ《英國醫(yī)學(xué)雜志》上刊登的一篇文獻(xiàn)，對全球12項(xiàng)臨床研究進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示：超過1mg的葉酸劑量對降低血Hcy水平?jīng)]有額外獲益。2001年，Arch Intern Med《內(nèi)科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)》上的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：0.8mg的葉酸能達(dá)到降Hcy最佳水平，劑量增多無益。故建議選擇0.8mg葉酸用于預(yù)防治療中。

關(guān)于治療時長問題。目前多采用4～6周方案，可將Hcy降至正常。但停藥后，Hcy在短時間內(nèi)又開始升高。2007年，柳葉刀雜志上發(fā)表了一篇有關(guān)meta的分析文章，其結(jié)論是：堅(jiān)持葉酸等治療至少3年以上，可以減少卒中風(fēng)險29% ，同時發(fā)現(xiàn)Hcy下降超過20%，卒中風(fēng)險降低23%。有研究報道顯示：甜菜堿增強(qiáng)酶的活性，保證蛋氨酸循環(huán)途徑的暢通，可降低Hcy。富含甜菜堿的食物有甜菜、小麥。亦有研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀能夠下調(diào)血漿Hcy水平，抑制高Hcy導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等。