2014—2019年無償獻(xiàn)血者保密性棄血回告人群特征分析

劉晉輝 郭文艷 孫淼軍 丁威 朱發(fā)明 胡偉

輸血是臨床救治患者的重要手段之一。減少乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV等經(jīng)輸血傳播性疾病的感染[1-2]，確保血液安全是關(guān)系人民群眾身體健康與生命安全的大事。血站致力于從低危獻(xiàn)血者中采集血液，以保證血液安全。通常情況下，獻(xiàn)血者如有高危行為（如有靜脈藥癮史、男男性行為、AIDS或性病等）或者其他風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)通過自我排除方式不參與獻(xiàn)血；但是極少數(shù)存在高危風(fēng)險(xiǎn)的獻(xiàn)血者出于某些原因仍然參與獻(xiàn)血，但事后又覺得血液存在風(fēng)險(xiǎn)，因而進(jìn)行獻(xiàn)血后回告，血站保密性棄血[3]。目前國(guó)內(nèi)外采供血機(jī)構(gòu)已開展保密性棄血的獻(xiàn)血者回告工作，如巴西亞馬遜地區(qū)報(bào)道保密性棄血的比例為 0.75%[4]，比利時(shí)為 0.2%[5]，德國(guó)為 0.45%～0.66%[6]，國(guó)內(nèi)如廣州省為0.0059%[7]，浙江省沿海地區(qū)為0.022%[8]。為了解血站保密性棄血回告的現(xiàn)狀，進(jìn)一步保障血液安全，本研究回顧性分析浙江省血液中心2014—2019年無償獻(xiàn)血者保密性棄血回告人群特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2014年1月至2019年12月浙江省血液中心收到獻(xiàn)血回告的無償獻(xiàn)血者。本研究經(jīng)浙江省血液中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 獻(xiàn)血者回告和血液處理

1.2.1 回告方式的宣傳告知 在招募、宣傳過程中告知獻(xiàn)血者血液中心提供的獻(xiàn)血后回告方式。在獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)放置醒目的獻(xiàn)血者回告溫馨提示，并列舉常見的高危行為、血液不滿足臨床應(yīng)用的情形以及回告聯(lián)系方式。獻(xiàn)血結(jié)束后發(fā)放聯(lián)系卡。

1.2.2 回告信息記錄 血液中心員工接到獻(xiàn)血者回告電話后，對(duì)其反映的情況如實(shí)記錄，根據(jù)體檢征詢表核對(duì)獻(xiàn)血者個(gè)人信息，并由專門部門的工作人員進(jìn)行核實(shí)。

1.2.3 回告后血液處理 對(duì)符合保密性棄血情況的血液進(jìn)行報(bào)廢；并根據(jù)反饋的原因不同對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行暫緩屏蔽或永久屏蔽。

1.3 觀察指標(biāo) 分析2014—2019年獻(xiàn)血者回告情況及回告人群特征、獻(xiàn)血方式、血液檢測(cè)結(jié)果、回告原因，并觀察醫(yī)院發(fā)生因用血感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，多組比較采用χ2檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用χ2分割法；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血者回告情況分析 2014—2019年共有無償獻(xiàn)血864 987人次，其中獻(xiàn)血者回告45人次，占比0.0052%。2014—2019年各年度獻(xiàn)血者回告比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與2014年相比，2017年和2019年獻(xiàn)血者回告比例下降（均P＜0.05）；其余兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 2014—2019年獻(xiàn)血者回告情況

2.2 獻(xiàn)血后回告人群特征分析 2014—2019年共有45例獻(xiàn)血者回告，以男性、年齡18～40歲、本科學(xué)歷人群比例較高；回告時(shí)間多為獻(xiàn)血后1周內(nèi)，回告最長(zhǎng)時(shí)間為23個(gè)月；本人回告比例較高。見表2。

表2 2014—2019年45例獻(xiàn)血后回告人群特征分析

2.3 獻(xiàn)血后回告人群的獻(xiàn)血方式和血液檢測(cè)結(jié)果分析 45例回告獻(xiàn)血者以首次獻(xiàn)血、獻(xiàn)全血、街頭獻(xiàn)血比例較高；血液檢測(cè)不合格比例不高，見表3。

表3 2014—2019年獻(xiàn)血回告人群的獻(xiàn)血方式和血液檢測(cè)結(jié)果分析

2.4 獻(xiàn)血后回告人群回告原因分析 獻(xiàn)血后回告人群回告原因以患有不適宜獻(xiàn)血疾病比例最高，其次為存在高危行為，見表4。

表4 2014—2019年獻(xiàn)血后回告人群原因分析

2.5 醫(yī)院發(fā)生因用血感染情況 用血醫(yī)院反饋未發(fā)現(xiàn)經(jīng)輸血傳播性疾病的感染。

3 討論

獻(xiàn)血者回告有助于提升血液安全，降低經(jīng)輸血傳播性疾病的感染，但獻(xiàn)血者回告率取決于獻(xiàn)血宣傳、獻(xiàn)血人群特征和獻(xiàn)血時(shí)的壓力，前期研究顯示同伴或家屬給予壓力是造成高危獻(xiàn)血者參與獻(xiàn)血的一個(gè)重要原因[9]。從獻(xiàn)血后回告人群特征分析來看，本研究結(jié)果顯示獻(xiàn)血后回告人群以18～40歲、男性為主。血液檢測(cè)結(jié)果顯示，93.3%的獻(xiàn)血后回告者血液檢測(cè)合格，與Souza等[4]報(bào)道的巴西亞馬遜地區(qū)的研究結(jié)果相近。本研究中部分獻(xiàn)血者未填寫學(xué)歷、職業(yè)等信息，這有待于進(jìn)一步改進(jìn)。從本研究數(shù)據(jù)來看，回告者以全血獻(xiàn)血者、首次獻(xiàn)血者為主，這與Rad等[10]的研究相符，陶建華等[11]的研究也是首次獻(xiàn)血者較多。因此，要加強(qiáng)無償獻(xiàn)血宣傳教育的精準(zhǔn)化，在普及無償獻(xiàn)血知識(shí)的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地對(duì)首次參與全血捐獻(xiàn)者開展宣傳教育。

回告原因中15例獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前就患有疾病，但其出于某些原因，在獻(xiàn)血時(shí)未能準(zhǔn)確填寫相應(yīng)信息；此外9例獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后一段時(shí)間，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查出患有某些疾病，這提示在獻(xiàn)血征詢工作中應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者的指導(dǎo)，特別是某些疾病的判定。本文中存在疾病、高危行為分列回告原因的第1、2位，與葉萍等[12]報(bào)道的原因不完全一致，他們的研究中高危行為列第1位，疾病則排第2。這可能獻(xiàn)血人群分布、獻(xiàn)血宣傳的效果以及抽樣有關(guān)。Francisco[13]報(bào)道了普通人群HBV感染率較高，在本研究中，有1位獻(xiàn)血者去醫(yī)院常規(guī)體檢顯示HBsAg陽性但后經(jīng)不同醫(yī)院檢測(cè)均陰性，而血站HB－sAg和HBV DNA檢測(cè)均陰性，提示可能是該醫(yī)院體檢時(shí)的假陽性反應(yīng)，該例獻(xiàn)血者未進(jìn)行屏蔽，其他獻(xiàn)血者均進(jìn)行了有關(guān)的屏蔽。因此，在獻(xiàn)血者征詢的時(shí)候，要加強(qiáng)對(duì)患有不同疾病獻(xiàn)血者的征詢，詳細(xì)了解疾病史、用藥史等情況。

本研究采用的獻(xiàn)血者回告方式，有現(xiàn)場(chǎng)、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種方式，與Sümnig等[6]不同，他們的做法是獻(xiàn)血者接受醫(yī)生健康征詢后，填寫保密性棄血表格后放在采血室入口處設(shè)置的表格回收箱中。從回告途徑上看，絕大多數(shù)是本人回告，但仍有部分是家屬、單位來電告知，特別是吸毒人員需要建立與公安機(jī)關(guān)合作的長(zhǎng)效機(jī)制。因此建議在獻(xiàn)血宣傳、組織團(tuán)體獻(xiàn)血時(shí)要提前告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血有關(guān)知識(shí)，讓獻(xiàn)血者知悉獻(xiàn)血定義的高危風(fēng)險(xiǎn)和行為，通過自我排除的方式不參與獻(xiàn)血。同時(shí)在體檢征詢時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的溝通和交流，對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語進(jìn)行清晰易懂的解釋，并注意仔細(xì)甄別重點(diǎn)人群，以盡量降低血液安全隱患，減少不必要的血液浪費(fèi)。

從實(shí)施效果來看，本血液中心未發(fā)現(xiàn)用血醫(yī)院報(bào)告經(jīng)輸血傳播性疾病的感染，血液安全得到有效保障。本血液中心實(shí)施的獻(xiàn)血者回告，把流動(dòng)和首次獻(xiàn)血者的自我排除作為重點(diǎn)，與Niazkar等[14]報(bào)道一致，但Leila等[15]和 Souza等[4]的報(bào)道是有捐獻(xiàn)史的獻(xiàn)血者回告較多。Vandewalle等[5]指出，從低危獻(xiàn)血者中采集血液有利于保證血液安全。本血液中心緊抓獻(xiàn)血者宣傳招募的源頭，工作人員加強(qiáng)高危行為等內(nèi)容的宣傳和告知，同時(shí)采用醒目的提示，讓獻(xiàn)血者了解、理解從而廢棄所捐獻(xiàn)血液，共同構(gòu)筑血液安全的“萬里長(zhǎng)城”。

綜上所述，開展獻(xiàn)血后回告的保密性棄血途徑非常重要的。在獻(xiàn)血宣傳招募工作中，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)獻(xiàn)血知識(shí)的普及，讓獻(xiàn)血者知曉高危行為的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)在獻(xiàn)血征詢、體檢初篩和血液采集等過程，應(yīng)與獻(xiàn)血者加強(qiáng)交流與溝通，告知獻(xiàn)血者保密性棄血的含義及途徑，同時(shí)，要考慮從獻(xiàn)血前檢測(cè)技術(shù)進(jìn)一步減少保密性棄血回告的發(fā)生。此外血站門戶網(wǎng)站、官微、回告渠道等應(yīng)對(duì)外公示，以滿足不同類型獻(xiàn)血者回告的需要，從而不斷加強(qiáng)保密性棄血管理，保證血液安全。