急性腦卒中合并肺部感染患者的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防控制策略探討

郭俊嬌

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科 鄭州 450015）

急性腦卒中是一種致殘率高、發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的常見疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率高達(dá)114.8人/萬(wàn)人，可致免疫功能下降、肢體運(yùn)動(dòng)受損，造成長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙、吞咽困難等，從而引發(fā)呼吸道阻塞，呼吸道分泌物增多，而患者未能及時(shí)咳出，進(jìn)而引發(fā)肺部感染，加重病情[1～2]。因此，預(yù)防急性腦卒中患者發(fā)生肺部感染，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。為進(jìn)一步探討急性腦卒中合并肺部感染相關(guān)因素，針對(duì)相關(guān)因素制定預(yù)防控制策略，改善預(yù)后，本研究選取123例急性腦卒中患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月～2020年2月我院收治的123例急性腦卒中患者臨床資料，其中男74例，女49例，年齡40～70歲，平均年齡（52.54±5.12）歲，腦出血55例，腦梗死68例。按照是否合并肺部感染分為感染組35例和未感染組88例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI或腦CT確診為腦卒中；肺部感染經(jīng)X線檢查、臨床癥狀、血常規(guī)等確診，即出現(xiàn)咳痰、胸悶、咳嗽等癥狀，呼吸音減弱，雙肺出現(xiàn)啰音，X線胸片示有炎癥；白細(xì)胞、體溫不同程度升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前存在肺部感染者；精神疾病者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（5）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 采用回顧性分析方法，查閱分析123例患者臨床資料，選擇可能影響肺部感染發(fā)生相關(guān)指標(biāo)，包括性別、是否吞咽障礙、糖尿病史、年齡、是否意識(shí)障礙、卒中類型（腦梗死、腦出血）、長(zhǎng)期吸煙史、是否肢體癱瘓、是否侵入性操作，分析肺部感染發(fā)生相關(guān)影響因素。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患者一般資料。（2）采用Logistic回歸分析肺部感染危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Logistic多元回歸方程行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、卒中類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；感染組年齡≥60歲、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期吸煙史、糖尿病史、吞咽障礙、侵入性操作、肢體癱瘓占比高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[例（%）]

2.2 急性腦卒中合并肺部感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析經(jīng)Logistic回歸分析，糖尿病史、侵入性操作、肢體癱瘓為急性腦卒中合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 急性腦卒中合并肺部感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討論

急性腦卒中患者易受多種因素影響而發(fā)生感染，以肺部感染最常見，為患者死亡主要原因[3]。因此，及時(shí)有效防治肺部感染，對(duì)降低急性腦卒中患者致死率、改善預(yù)后具有重要意義。

急性腦卒中合并肺部感染影響因素較多，本研究結(jié)果顯示感染組年齡≥60歲、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期吸煙史、糖尿病史、吞咽障礙、侵入性操作、肢體癱瘓占比高于未感染組（P＜0.05）。與劉志娟等[4]研究結(jié)果基本相符。本研究進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示糖尿病史、侵入性操作、肢體癱瘓為急性腦卒中合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。多數(shù)急性腦卒中患者病情較為危重，治療過(guò)程中需進(jìn)行侵入性操作，如氣管插管、使用呼吸機(jī)、氣管切開、留置胃管、反復(fù)吸痰等，破壞局部黏膜完整性，氣道與外環(huán)境直接相通，降低呼吸道黏膜防御功能，加之空氣未經(jīng)鼻腔濕潤(rùn)、過(guò)濾進(jìn)入氣管，呼吸道黏膜受到損害，影響纖毛運(yùn)動(dòng)，不利于肺內(nèi)分泌物的排出，為細(xì)菌侵入、滋生、生長(zhǎng)提供條件，引發(fā)肺部感染。急性腦卒中肢體癱瘓患者，需長(zhǎng)期臥床，自主排痰功能差，呼吸道分泌物不能及時(shí)排出，易并發(fā)肺部感染，且臥床時(shí)間較長(zhǎng)患者更易并發(fā)墜積性肺炎[5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，急性腦卒中多發(fā)于中老年，大多數(shù)患者存在糖尿病、冠心病等并發(fā)癥，致肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[6～7]。急性腦卒中合并糖尿病患者免疫功能減弱，補(bǔ)體及免疫球蛋白等生成減少，中性粒細(xì)胞殺菌能力降低，且機(jī)體高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，極易發(fā)生嚴(yán)重感染。

腦卒中重癥患者機(jī)體處于低免疫高應(yīng)激狀態(tài)，發(fā)生肺部感染后可誘發(fā)多臟器功能衰竭，同時(shí)也是急性期死亡危險(xiǎn)因素，積極、有效預(yù)防為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[8]。因此，針對(duì)急性腦卒中患者，臨床應(yīng)采取以下干預(yù)措施預(yù)防肺部感染：（1）積極治療并發(fā)癥，控制血壓、血糖于正常范圍；（2）對(duì)于合并肢體癱瘓、有侵入性操作等急性腦卒中患者，應(yīng)早期預(yù)防肺部感染，加強(qiáng)肺部基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)排痰，同時(shí)積極配合康復(fù)功能訓(xùn)練，縮短患者臥床時(shí)間，爭(zhēng)取盡早下床，從早期康復(fù)角度分析，腦血管病患者生命指征平穩(wěn)時(shí)，即可起床活動(dòng)，有利于進(jìn)食、排痰，有效預(yù)防肺部感染；（3）對(duì)于口咽部有黏痰者或昏迷患者，采用含抗生素霧化劑霧化吸入，以稀釋痰液、預(yù)防呼吸道感染；（4）應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)教育，開展消毒隔離知識(shí)、預(yù)防感染教育培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生意識(shí)，并加強(qiáng)病房消毒，將肺部感染控制尚可者與控制不佳者隔離，定期進(jìn)行空氣消毒、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，減少探視、陪護(hù)人員，以切斷各種感染途徑，同時(shí)加強(qiáng)危重患者營(yíng)養(yǎng)支持，以提高抵抗力；（5）應(yīng)定期于病房環(huán)境中取樣進(jìn)行檢測(cè)，醫(yī)療垃圾及時(shí)焚燒，妥善處理生活垃圾，以降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

綜上所述，糖尿病史、侵入性操作、肢體癱瘓為急性腦卒中合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)根據(jù)以上因素采取多種綜合干預(yù)措施，以預(yù)防肺部感染發(fā)生。