運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對冠心病慢性心衰患者的影響

王建美 金衛(wèi)東 韓明磊

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 新鄉(xiāng) 453000）

冠心病慢性心衰是由左心室充盈和射血分?jǐn)?shù)降低而引起的一組臨床綜合征，臨床一般以藥物治療為主[1]。運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練是對患者采用多種運(yùn)動方法，使其在身體功能和精神上獲得全面恢復(fù)。本研究通過分析運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對冠心病慢性心衰患者N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、白介素細(xì)胞-10（IL-10）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）水平及6 min步行距離的影響，明確其應(yīng)用價值，從而為臨床干預(yù)模式的選擇提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采集2018年11月～2019年11月收治的90例冠心病慢性心衰患者的臨床資料，將采用常規(guī)治療的45例患者資料納入對照組，將采用常規(guī)治療+運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的45例患者資料納入觀察組。對照組男29例，女16例；年齡47～78歲，平均（69.57±4.30）歲；心功能Ⅱ級35例，Ⅲ級10例；病程2～10年，平均（5.78±1.51）年。觀察組男32例，女13例；年齡46～80歲，平均（69.53±4.17）歲；心功能Ⅱ級34例，Ⅲ級11例；病程2～10年，平均（5.86±1.49）年。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無重大精神疾患；臨床資料完善。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 常規(guī)治療：予以抗血栓（抗血小板聚集、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定（他汀類調(diào)脂藥），戒煙限酒，低脂低鹽飲食。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練：（1）于患者病情穩(wěn)定后第1～2天進(jìn)行床上運(yùn)動，予以翻身及肢體被動運(yùn)動，2次/d；（2）第3～6天行床上主動肢體運(yùn)動，包括肩部、上肢、腳踝、膝關(guān)節(jié)等，20 min/次，2次/d；（3）第7～10天予以床下坐立主動運(yùn)動，包括肩部、雙上肢、頸部，30 min/次，1次/d，逐漸增加運(yùn)動量至2～3次/d；（4）第11～12天予以平地面步行運(yùn)動，100 m/次，2次/d，逐漸增加運(yùn)動量增至200～500 m；（5）第13～14天予以上樓、下樓運(yùn)動，1層/次，2次/d，逐漸增加至2層/次；（6）第15～16天予以平地面步行500 m結(jié)合上下樓運(yùn)動1層，2次/d；（7）第17天予以平地面步行1 000 m結(jié)合上下樓運(yùn)動2層，2次/d；（8）第18～19天予以坡路步行1 000 m，或上下樓3層，2次/d；（9）第20天予以坡路步行1 000 m結(jié)合上下樓3層，2次/d。運(yùn)動均遵循循序漸進(jìn)原則，強(qiáng)度以患者耐受為宜。

1.4 評價指標(biāo)（1）于治療前、治療20 d后采集患者空腹靜脈血5 ml，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測NT-proBNP，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-10、TGF-β1水平。（2）于治療前、治療20 d后采用6 min步行試驗(yàn)檢測患者運(yùn)動功能，6 min步行距離越長則運(yùn)動功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NT-proBNP、IL-10、TGF-β1水平對比 兩組治療前NT-proBNP、IL-10、TGF-β1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后NT-proBNP、IL-10、TGF-β1水平均下降，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NT-proBNP、IL-10、TGF-β1水平對比（ng/L，±s）

表1 兩組治療前后NT-proBNP、IL-10、TGF-β1水平對比（ng/L，±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n NT-proBNP IL-10 TGF-β1治療前治療后對照組觀察組tP對照組觀察組tP 45 45 45 45 1 774.89±367.54 1 781.37±364.26 0.084 0.933 1 219.58±286.33*7 96.64±107.53*9.276 0.000 8.62±1.88 8.54±1.95 0.198 0.843 3.63±1.41*2.57±0.91*4.237 0.000 326.07±72.64 330.54±73.15 0.291 0.772 281.69±36.89*147.23±32.35*18.383 0.000

2.2 兩組治療前后6 min步行距離對比 兩組治療前6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后6 min步行距離均上升，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后6 min步行距離對比（m，±s）

表2 兩組治療前后6 min步行距離對比（m，±s）

治療前 治療后 t P 201.84±58.62 200.94±58.77 0.073 0.942 243.69±67.38 307.52±71.49 4.359 0.000 3.143 7.726 0.000 0.000組別 n對照組觀察組tP 45 45

3 討論

冠心病慢性心衰發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)，臨床以突感心前區(qū)疼痛，包括發(fā)作性絞痛或壓榨痛為主要癥狀[3]。規(guī)范的藥物治療可改善患者臨床癥狀，降低再缺血事件發(fā)生風(fēng)險及病死率。而對于部分血管病變、堵塞嚴(yán)重患者，常需輔以其他干預(yù)措施，以提升治療效果，降低不良事件發(fā)生率[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后NT-proBNP、IL-10、TGF-β1水平均降低，6 min步行距離均升高，且觀察組變化幅度較大，表明冠心病慢性心衰患者予以運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，可改善血漿NT-proBNP、IL-10、TGF-β1水平，提高6 min步行距離?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的主要目的為減輕、消除運(yùn)動障礙，其核心治療手段為運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練[5]。運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練采用“運(yùn)動”這一機(jī)械性物理因子對患者展開治療，包括關(guān)節(jié)功能、肌力、步行訓(xùn)練等[6]。其中步行訓(xùn)練為耐力性訓(xùn)練，可提升人體對氧氣的輸送和使用率，改善機(jī)體代謝能力；同時訓(xùn)練具有節(jié)奏性，強(qiáng)度低、持續(xù)時間較長，訓(xùn)練方法簡便、易行，運(yùn)動方式對技巧的要求不高，易于推行[7～8]。人體生理負(fù)荷量受訓(xùn)練持續(xù)時間、次數(shù)、強(qiáng)度等因素影響，運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可及時調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度、時間與頻度，且患者可自監(jiān)自控訓(xùn)練，故安全有效。通過循序漸進(jìn)的耐力性訓(xùn)練，既可提高機(jī)體攜氧能力，改善心肌負(fù)荷量，促進(jìn)機(jī)體有氧分解代謝與合成代謝進(jìn)程，提升心肺功能，亦可增加肌肉收縮力，改善血管內(nèi)皮功能，加快體液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，同時緩解患者不良情緒及疲乏程度，進(jìn)一步改善患者軀體功能，恢復(fù)其對生活的自信心[9～10]。

綜上所述，冠心病慢性心衰患者予以運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，可調(diào)節(jié)血漿NT-proBNP、IL-10、TGF-β1水平，改善其心功能，值得臨床推廣使用。