四肢聯(lián)動(dòng)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在中風(fēng)恢復(fù)期患者中的應(yīng)用觀察

原娟 趙素霞 侯利

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 焦作 454001）

中風(fēng)為臨床常見心腦血管疾病之一，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，且呈年輕化趨勢。近年來，中風(fēng)患者的康復(fù)已成為臨床研究熱門課題，且已取得一定進(jìn)展，但部分中風(fēng)恢復(fù)期患者仍遺留不同程度下肢功能、姿勢控制、平衡功能、步行等障礙，不僅增加患者摔倒風(fēng)險(xiǎn)，還影響患者日常生活能力，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[1～2]。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練為臨床中風(fēng)恢復(fù)期患者常用訓(xùn)練方式，主要包括步態(tài)訓(xùn)練、核心穩(wěn)定訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)等，對(duì)改善患者下肢肌平衡功能有著積極意義。但相對(duì)枯燥，缺乏趣味性，導(dǎo)致部分患者依從性差，進(jìn)而影響治療效果?；诖?，本研究選取我院108例中風(fēng)恢復(fù)期患者，探究四肢聯(lián)動(dòng)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年4月我院收治的108例中風(fēng)恢復(fù)期患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各54例。聯(lián)合組男32例，女22例；年齡45～74歲，平均年齡（59.43±4.76）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～27.4 kg/m2，平均（22.45±1.24）kg/m2。常規(guī)組男33例，女21例；年齡46～75歲，平均年齡（60.14±4.33）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.6 kg/m2，平均（22.73±1.28）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT、MRI等檢查確診為中風(fēng)；處于恢復(fù)期；血壓平穩(wěn)；患者及家屬知情并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；依從性差；凝血功能異常；惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾病；合并肝、腎、心、肺臟器功能障礙；嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病；中途退出；精神疾病史。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括步態(tài)訓(xùn)練、核心穩(wěn)定訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，20 min/d，5 d/周。

1.3.2 聯(lián)合組 接受四肢聯(lián)動(dòng)（設(shè)備：美國進(jìn)口NUSTEPT5）+虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練。四肢聯(lián)動(dòng)依照患者具體情況，針對(duì)性設(shè)置蹬踏阻力、運(yùn)動(dòng)模式；虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)由荷蘭進(jìn)口Motek Medical公司提供，通過紅外、捕捉攝像機(jī)，讓患者沉浸在虛擬環(huán)境里，游戲?yàn)轳{船、小徑遭遇等，5 min/次，游戲結(jié)束后間隔1～2 min后進(jìn)行下一項(xiàng)游戲，20 min/d，5 d/周。兩組持續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）采用改良Ashworth量表（MAS）評(píng)估兩組訓(xùn)練前后小腿三頭肌、下肢股四頭肌肌張力，分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅰ+級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高，下肢肌張力越高，表明下肢功能越差。（2）采用Fugl-Meyer評(píng)定量表下肢部分評(píng)分及Berg平衡量表評(píng)分，分別評(píng)估兩組訓(xùn)練前后下肢功能、平衡功能，F(xiàn)ugl-Meyer下肢部分評(píng)分共34分，分值越低，下肢功能越差。Berg評(píng)分共56分，分值越低，平衡能力越差。（3）采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)分評(píng)估兩組訓(xùn)練前后日常生活能力，共100分，分值越低，表明日常生活能力越差。（4）兩組訓(xùn)練前后6 min步行距離，選30 m寬敞、平坦路面，以6 min步行試驗(yàn)，測定兩組6 min內(nèi)行走最遠(yuǎn)距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（Fugl-Meyer、Berg、ADL評(píng)分、6 min步行距離）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料（MAS評(píng)級(jí)）采用Ridit分析，U檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后MAS評(píng)級(jí)比較 訓(xùn)練前，兩組MAS評(píng)級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后聯(lián)合組MAS評(píng)級(jí)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后MAS評(píng)級(jí)比較[例（%）]

2.2 兩組訓(xùn)練前后Fugl-Meyer評(píng)分、Berg評(píng)分比較訓(xùn)練前兩組Fugl-Meyer評(píng)分、Berg評(píng)分比較，差異無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＞0.05）；訓(xùn) 練 后 聯(lián) 合 組Fugl-Meyer、Berg評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后Fugl-Meyer評(píng)分、Berg評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組訓(xùn)練前后Fugl-Meyer評(píng)分、Berg評(píng)分比較（分，±s）

組別 n Fugl-Meyer評(píng)分訓(xùn)練前 訓(xùn)練后Berg評(píng)分訓(xùn)練前 訓(xùn)練后聯(lián)合組常規(guī)組tP 54 54 12.59±1.28 12.72±1.24 0.536 0.593 23.25±2.42 21.46±2.53 3.757＜0.001 15.03±3.61 14.67±3.72 0.510 0.611 35.22±4.48 27.53±4.14 5.650＜0.001

2.3 兩組訓(xùn)練前后ADL評(píng)分、6 min步行距離比較訓(xùn)練前兩組ADL評(píng)分、6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后聯(lián)合組ADL評(píng)分較常規(guī)組高，6 min步行距離較常規(guī)組遠(yuǎn)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后ADL評(píng)分、6 min步行距離比較（±s）

表3 兩組訓(xùn)練前后ADL評(píng)分、6 min步行距離比較（±s）

組別 n ADL評(píng)分（分）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后6 min步行距離（m）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后聯(lián)合組常規(guī)組tP 54 54 54.12±5.36 54.83±5.27 0.694 0.489 77.16±8.62 71.29±6.34 4.031＜0.001 74.85±8.23 76.08±8.43 0.767 0.445 183.81±21.26 139.54±17.64 11.776＜0.001

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步和發(fā)展，中風(fēng)致死率已逐漸得到控制，但致殘率依然較高[3]。中風(fēng)恢復(fù)期患者因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，對(duì)中樞控制能力減弱，大腦平衡功能及下肢功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致相關(guān)感覺輸入、運(yùn)動(dòng)、肌力等隨之喪失，多表現(xiàn)為站不穩(wěn)、重心偏移、行走困難等癥狀[4～5]。因此，對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者進(jìn)行平衡功能及下肢功能訓(xùn)練具有重要意義。

現(xiàn)階段臨床針對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者多以傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練為主，如坐站訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，但需重復(fù)練習(xí)，相對(duì)缺乏趣味性，易使患者喪失康復(fù)信心，甚至出現(xiàn)抵抗、排斥心理，影響訓(xùn)練效果。而虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)則能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)訓(xùn)練模式不足之處，通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生多感官刺激的沉浸式虛擬環(huán)境，能讓患者通過人機(jī)交互，并借助輸入設(shè)備結(jié)合自身身體移動(dòng)、揮手等自然技能，通過多角度操控虛擬環(huán)境內(nèi)物體，產(chǎn)生身臨其境體驗(yàn)[6～7]。與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練相比，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)更利于患者融入訓(xùn)練環(huán)境中，過程更為輕松、有趣，更易被患者所接受。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后聯(lián)合組MAS評(píng)級(jí)優(yōu)于常規(guī)組，F(xiàn)ugl-Meyer、Berg、ADL評(píng)分較常規(guī)組高，6 min步行距離較常規(guī)組遠(yuǎn)（P＜0.05）。這表明中風(fēng)恢復(fù)期患者應(yīng)用四肢聯(lián)動(dòng)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可有效降低下肢肌張力，改善下肢及平衡功能，提高日常生活能力。四肢聯(lián)動(dòng)可依照患者具體情況進(jìn)行，針對(duì)肌力較弱患者，可以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)訓(xùn)練，待其肌力增加后，可以患側(cè)帶動(dòng)健側(cè)訓(xùn)練，通過牽拉關(guān)節(jié)附近韌帶改善肌張力，進(jìn)而提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能；虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)通過模擬不同真實(shí)場景，以游戲形式讓患者進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，更能調(diào)動(dòng)患者訓(xùn)練積極性，加之通過計(jì)算機(jī)信息反饋技術(shù)對(duì)患者觸覺、視覺、聽覺等進(jìn)行及時(shí)反饋，更利于治療師及時(shí)了解其病癥恢復(fù)情況，讓整個(gè)訓(xùn)練更具針對(duì)性，進(jìn)而更能用有效改善患者下肢及平衡功能，從而提高其日常生活能力。

綜上所述，中風(fēng)恢復(fù)期患者應(yīng)用四肢聯(lián)動(dòng)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可有效降低下肢肌張力，改善下肢及平衡功能，提高日常生活能力，值得臨床推廣。