不同氣管插管法在急診危重癥患者中的應(yīng)用比較

趙衛(wèi)民 李慧偉 侯路云

（河南省淇縣人民醫(yī)院 淇縣 456750）

危重癥患者一般病情較嚴重，且病情變化較快，生命安全極易受到威脅，故及時搶救尤為重要。氣管插管技術(shù)在危重癥患者的搶救中不可或缺，由于大部分患者處于昏迷狀態(tài)，其舌后墜，會厭、舌根粘連，致使喉鏡前端挑起時難以找到著力點，從而導(dǎo)致聲門暴露困難，大大延長插管時間，甚至需要尋求麻醉科醫(yī)師幫助，延誤搶救時機[1～2]。因此，臨床需探索具有安全性、快速性、有效性的氣管插管法，以縮短搶救時間，為危重癥患者贏得生機。鑒于此，本研究將60例急診危重癥患者作為研究對象，分別采用不同氣管插管法，對比其應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隨機試驗方法，選取河南省淇縣人民醫(yī)院2018年1月～2020年1月收治的60例急診危重癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各30例。A組男18例，女12例；年齡32～76歲，平均年齡（54.18±3.87）歲；肺心病呼吸衰竭10例，有機磷中毒5例，不明原因所致呼吸衰竭15例。B組男16例，女14例；年齡31～77歲，平均年齡（54.29±3.56）歲；肺心病呼吸衰竭11例，有機磷中毒6例，不明原因所致呼吸衰竭13例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準（1）納入標準：生命體征不穩(wěn)定，且病情變化快；患者家屬自愿簽署知情同意書；存在不同程度的意識障礙。（2）排除標準：合并惡性腫瘤疾??；合并血液性疾病；合并凝血功能障礙。

1.3 插管方法 兩組氣管插管操作者均為同一人。

1.3.1 A組采用常規(guī)氣管插管法：操作者站立于患者頭頂側(cè)，采用雙手抬頜法開放氣道。檢查氣管導(dǎo)管，合格后放入內(nèi)芯并塑形。患者取仰臥位，抬高頭、頸、肩等部位，頭后仰，喉鏡經(jīng)口右側(cè)進入，將舌體向左側(cè)推，推進可視喉鏡，暴露聲門，插入氣管導(dǎo)管，退出喉鏡，確保導(dǎo)管插入后并固定。

1.3.2 B組采用夾舌牽引氣管插管法：打開口腔，一手用舌鉗夾住后墜的舌體，向外牽引，另一手將視頻喉鏡經(jīng)舌正中偏左位進入口腔咽部，待喉鏡進入后，將舌盡量外拉，后將舌鉗放置一邊，使舌呈小L型，將喉鏡鏡片沿著舌面滑行，直達舌根，清楚看到會厭后，將其挑起，充分暴露聲門，插入氣管導(dǎo)管，放松舌鉗，固定導(dǎo)管。

1.4 觀察指標 （1）臨床指標：比較兩組一次成功插管時間、一次插管成功率、脫管率，其中插管時間從喉鏡進入口腔開始計時。（2）血氣指標：于插管前、插管后2 h取兩組動脈血5 ml，采用血氣分析儀對動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）水平進行測定。（3）并發(fā)癥：比較兩組嘔吐、咳嗽、口咽部出血發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，以（±s）表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗組內(nèi)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比B組一次成功插管時間短于A組，一次插管成功率高于A組，脫管率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

組別 n 一次成功插管時間（s）一次插管成功[例（%）]脫管[例（%）]B組A組t/χ2 P 30 30 32.58±11.24 51.29±13.65 5.796＜0.001 28（93.33）21（70.00）5.455 0.020 2（6.67）8（26.67）4.320 0.038

2.2 兩組血氣分析指標對比 兩組插管前PaCO2、PaO2水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組插管后2 h的PaCO2水平低于插管前，PaO2水平高于插管前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組插管后2 h的PaCO2、PaO2水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血氣分析指標對比（mm Hg，±s）

表2 兩組血氣分析指標對比（mm Hg，±s）

注：與同組插管前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n PaCO2 PaO2插管前插管后2 h B組A組tPB組A組tP 30 30 30 30 58.24±5.69 59.74±5.54 1.035 0.305 42.31±3.26*43.69±3.62*1.552 0.126 48.24±4.62 48.31±4.41 0.060 0.952 69.64±6.58*67.25±5.47*1.530 0.132

2.3 兩組并發(fā)癥對比B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

危重癥主要指病情變化較快，且危及生命的一類疾病，其在急診科室中較為常見，通常在急診科室進行緊急搶救，后轉(zhuǎn)至專業(yè)科室進行進一步治療[3]。危重癥患者病情較嚴重，常需立刻進行插管治療，但因其病情具有多樣性、緊急性，導(dǎo)致插管治療難度較大，且多因聲門尋找困難所致[4～5]。大部分危重癥患者多處于昏迷狀態(tài)，導(dǎo)致其支配舌、咽部的神經(jīng)出現(xiàn)麻痹癥狀，引發(fā)舌根后墜，從而導(dǎo)致后墜的舌根、會厭難以分離。另外，喉鏡在進入口腔時，鏡片觸及舌頭，可加重舌頭后墜，導(dǎo)致視野狹窄，無法精確定位，暴露聲門困難，大大提高氣管插管的盲目性，從而延長插管時間及次數(shù)，延誤急救時機[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，B組一次成功插管時間短于A組，一次插管成功率高于A組，脫管率低于A組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但兩組插管后2 h PaCO2、PaO2水平比較無明顯差異，可見夾舌牽引氣管插管法在急診危重癥患者中應(yīng)用效果較好，可有效提高一次插管成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，夾舌牽引氣管插管可將舌固定，有利于氣管插管順利進行，由于昏迷患者舌后墜，易影響其呼吸功能，通過將舌夾出，可穩(wěn)定其血氧飽和度；同時，將舌頭牽引固定后，可確保喉鏡在進入口腔后，舌不會后墜，促使鏡片順利沿著舌面滑行，直達舌根，從而精確定位，挑起會厭，將聲門暴露在外，降低氣管插管的盲插率，減少不必要的損傷，為急救贏得時間[8～9]。另外，喉鏡在進入口腔時，可加重舌后墜，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧癥狀，致使操作被迫終止。而夾舌牽引氣管插管可避免這一情況，加大舌根和會厭間的距離，充分暴露聲門，便于喉鏡進入，從而有效加快氣管插管速度，提高一次插管成功率[10～11]。夾舌牽引氣管插管還可幫助醫(yī)師迅速、精確找到定位點，掌握插管技術(shù)要領(lǐng)，從而增強其插管信心，提高該項技術(shù)在急救中的應(yīng)用普及率，在急診危重癥患者的搶救中具有明顯優(yōu)勢[12]。綜上所述，夾舌牽引氣管插管法在急診危重癥患者中應(yīng)用效果較好，可有效提高一次插管成功率，改善血氣指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床研究推廣。