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    腹腔內(nèi)及腹膜后原發(fā)性平滑肌肉瘤的CT表現(xiàn)分析

    2021-06-11 07:16:52嚴(yán)玖龍黃仁軍
    中國血液流變學(xué)雜志 2021年3期

    嚴(yán)玖龍,黃仁軍

    (蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,江蘇 蘇州 215006)

    腹腔內(nèi)及腹膜后原發(fā)惡性間葉組織腫瘤少見,且種類及起源多種多樣。惡性腫瘤平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma, LMS)是最常見的軟組織肉瘤之一,在軟組織和腹盆部肉瘤中占很大比例,僅次于脂肪肉瘤,主要來源于腹腔或腹膜后,或血管壁平滑肌的肉瘤[1]。LMS發(fā)病隱匿,早期多無明顯癥狀,即便有癥狀也多不明顯、不典型,且定位困難。影像學(xué)檢查對腹膜后LMS的診斷、手術(shù)計劃和隨訪具有重要意義。本文回顧性分析了經(jīng)手術(shù)病理證實為LMS的10 例患者的CT表現(xiàn)特點,以提高放射診斷醫(yī)師對其的認(rèn)識。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年4月—2017年5月經(jīng)病理證實的10 例LMS患者的臨床及影像學(xué)資料,其中男性4 例,女性6 例,年齡47~75 歲,平均年齡57 歲;臨床表現(xiàn)主要有腹部包塊、腹部或腰部不適、腹痛等,部分患者無明顯癥狀。臨床及影像學(xué)檢查無其他部位軟組織腫瘤表現(xiàn),亦無既往腫瘤病史。

    1.2 檢查方法 CT檢查采用Siemens Somatom Sensation 64排,10 例患者均行平掃及增強(qiáng)檢查,CT掃描參數(shù):管電壓120 kV,自動管電流,層厚6/6/5 mm,重建層厚、層間距0.6 mm,F(xiàn)OV 500 mm;增強(qiáng)掃描采用經(jīng)肘前靜脈注射非離子型碘對比劑60~80 mL(優(yōu)維顯,300 mgI/mL),注射流率為3 mL/s。

    1.3 圖像分析 分別由兩位高年資影像醫(yī)師從病灶大小、形態(tài)、位置、密度、邊緣、境界、增強(qiáng)表現(xiàn)這幾個方面進(jìn)行分析,意見不一致時共同討論確定。

    2 結(jié)果

    2.1 CT表現(xiàn) 10 例PLS中,1 例位于腹膜后,9 例位于腹腔,腹腔內(nèi)灶中,有1 例起源于胃,1 例起源于結(jié)腸,另有1 例起源于回盲部,余均為器官外軟組織起源。除結(jié)腸及回盲部病灶外,其余病灶最大徑均≥9 cm,其中胃部病變及腹腔內(nèi)1 例病變?yōu)檩^大病灶伴有多發(fā)轉(zhuǎn)移;所有病灶中,6 例邊緣光整(圖1),4 例欠光整(圖2),6 例境界清晰(圖1),4 例欠清晰(圖2);1 例腹膜后病灶形態(tài)規(guī)則(圖1),其余病灶形態(tài)均欠規(guī)則(圖2);病變的實性成分均為軟組織密度,CT值41~49 HU,9 例密度不均勻,其中8 例以囊實性病變?yōu)橹鳎▓D2),實性部分呈等或稍低密度;增強(qiáng)后病變動脈期為輕中度強(qiáng)化,CT值52~63 HU,靜脈期進(jìn)一步明顯強(qiáng)化,CT值66~83 HU(圖1,圖2),其中4例病灶內(nèi)可見腫瘤內(nèi)血管穿行(圖2),低密度壞死囊變區(qū)未見強(qiáng)化。

    圖1 53 歲女性患者,右側(cè)腹膜后LMS,形態(tài)規(guī)則,密度稍欠均勻,邊緣光整,境界清晰,增強(qiáng)后病灶實性部分漸進(jìn)性強(qiáng)化,囊性區(qū)未見強(qiáng)化。

    圖2 63 歲女性患者,腹盆腔內(nèi)LMS,形態(tài)不規(guī)則,密度不均勻,邊緣欠光整,境界不清晰,增強(qiáng)后病灶實性部分漸進(jìn)性強(qiáng)化,囊性區(qū)未見強(qiáng)化,病灶內(nèi)見血管影穿行。

    2.2 病理表現(xiàn) 10 例病灶均診斷為LMS,組織學(xué)上瘤細(xì)胞由密集排列的梭形細(xì)胞構(gòu)成,免疫組化顯示瘤細(xì)胞Desmin彌漫陽性,CD34部分陽性,SMA局灶陽性,Ki-67陽性,CD117、Dog-1、S-100、MBP均陰性(圖3)。

    圖3 病理上見梭形細(xì)胞密集排列,呈編織狀排列,瘤細(xì)胞Desmin彌漫陽性,CD34及SMA部分陽性,Ki-67陽性。

    3 討論

    LMS是起源于周圍軟組織、胃腸道、腹膜后、泌尿生殖系統(tǒng)及血管壁平滑肌的罕見惡性腫瘤[2]。LMS幾乎沒有明確的病因或易感因素,有文獻(xiàn)[3]報道其發(fā)生可能與病毒感染有關(guān),而染色體13q14、q21的丟失與LMS的發(fā)生也有一定的關(guān)系。腹腔內(nèi)及腹膜后LMS在發(fā)現(xiàn)前可能會長得很大,最主要的臨床表現(xiàn)為腹部包塊,常見的癥狀是腹部不適、疲勞、體重減輕、腰背部放射痛等[4]。本研究的10 例病灶中8 例病灶的最大徑≥9 cm,符合LMS的常見表現(xiàn),且患者主要癥狀也與文獻(xiàn)報道相符。

    LMS最常見的生長模式是位于血管外的軟組織腫塊[5],腫塊較大時常合并出血及壞死,可伴有血管侵犯[6]。本研究中9 例病灶在CT平掃上表現(xiàn)為不均勻密度,且8 例以囊實性為主,提示病灶合并壞死囊變的特點,可能與腫瘤較大時部分組織血供缺乏有關(guān)。病灶增強(qiáng)后實性部分表現(xiàn)為輕中度的漸進(jìn)性強(qiáng)化,與羅麗等[7]的報道類似,但我們的病例沒有發(fā)現(xiàn)明顯的鈣化,可能與病例數(shù)目較少有關(guān)。另外,本研究中的4 例患者在首次CT檢查后的1~3年內(nèi)進(jìn)行了第二次CT的隨訪,其中4 例均發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,包括肺內(nèi)轉(zhuǎn)移及腹腔或盆腔的種植性轉(zhuǎn)移,這也提示了LMS的不良預(yù)后,需要進(jìn)行密切的隨訪。

    鑒別診斷:LMS需要與腹腔及腹膜后間葉組織起源的腫瘤進(jìn)行鑒別。(1)脂肪肉瘤:最常見的原發(fā)性腹膜后腫瘤,典型者容易鑒別,因其具有脂肪成分,而壞死及鈣化較少見[7],但是低分化或者去分化類型的脂肪肉瘤鑒別比較困難。(2)胃腸道間質(zhì)瘤:當(dāng)其表現(xiàn)為胃腸道外的腫塊時,比較容易合并囊變壞死[8],且實性成分平掃及增強(qiáng)CT表現(xiàn)與LMS類似,尤其是腫塊較大時,與LMS較難鑒別[9],但文獻(xiàn)[10]報道胃腸道外間質(zhì)瘤對鄰近組織的浸潤少見,且強(qiáng)化更加明顯。

    總之,LMS發(fā)病率低,CT對于腫瘤的定性、范圍、轉(zhuǎn)移的判斷以及在隨訪中的應(yīng)用均具有重要參考價值。確定診斷仍需要依靠病理、免疫組化,具備條件時,還應(yīng)該做基因檢測進(jìn)一步明確。

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