綜合護(hù)理在窩溝封閉防齲中的效果評價(jià)

孫 瀟，高昊辰

(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院口腔科，上海 200433)

·臨床護(hù)理·

綜合護(hù)理在窩溝封閉防齲中的效果評價(jià)

孫 瀟，高昊辰△

(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院口腔科，上海 200433)

齲病是發(fā)生在牙齒硬組織的一種慢性破壞性疾病，是口腔常見病之一。齲齒的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)帶來疼痛，引發(fā)牙髓炎、根尖周炎、頜骨炎癥，進(jìn)而造成咀嚼功能受損及遠(yuǎn)隔器官病變，從而影響兒童的正常生長發(fā)育。由于第一恒磨牙是萌出時(shí)間最早的牙齒，而其窩溝是牙齒發(fā)育當(dāng)中的缺陷，形態(tài)較窄，牙面的自潔效果較差，且因?yàn)閮和瘜ρ例X的清潔能力及清潔意識的不足，第一恒磨牙發(fā)生齲病的概率較高。有調(diào)查表明，12歲兒童第一恒磨牙的患齲率為 65.00%[1]。窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的主要防齲方法之一,很多地區(qū)采用窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童齲齒得到了家長的認(rèn)可。2012年北京市12歲學(xué)生患齲率由 2005 年的26.39%下降至 19.8%，齲均由0.47下降到0.34[2]。 這與北京市大規(guī)模開展適齡兒童免費(fèi)窩溝封閉防齲項(xiàng)目密不可分。對適宜目標(biāo)兒童的第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉，能減少食物在窩溝內(nèi)殘留。有利于牙齒清潔，可有效預(yù)防兒童齲病的進(jìn)一步發(fā)展。然而，由于兒童對醫(yī)療環(huán)境存在恐懼心理，無法良好的配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成治療，從而可能對窩溝封閉的遠(yuǎn)期療效造成影響。本研究通過對患兒采用宣傳教育、溝通陪伴等護(hù)理干預(yù)，探討護(hù)理干預(yù)對患兒配合率的影響，同時(shí)觀察護(hù)理干預(yù)與窩溝封閉療效的關(guān)系，分析其影響因素，為有效預(yù)防齲病提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年3月至2013年7月來本院進(jìn)行窩溝封閉治療并隨訪觀察3年的兒童102例，共408顆健康的第一恒磨牙，將其分為觀察組及對照組，每組51例，204顆牙。納入條件：(1)第一恒磨牙完全萌出，無齦瓣覆蓋；(2)根據(jù)口腔內(nèi)科學(xué)[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定兒童牙面無齲；(3)咬合關(guān)系正常；(4)咬合面窩溝較深；(5)無釉質(zhì)發(fā)育不全、無畸形、無氟牙癥和四環(huán)素牙；(6)為本市常住人口，且家屬知情同意。102例兒童中，男59例，女43例，年齡6～8歲，平均(7.25±0.47)歲。

1.2操作方法

1.2.1封閉治療 對照組僅進(jìn)行常規(guī)窩溝封閉治療及配合四手操作護(hù)理，步驟如下。(1)清潔牙面：在低速手機(jī)上裝上小毛刷對牙面進(jìn)行徹底清潔。(2)酸蝕：使用棉卷隔濕，將牙面吹干，用小毛刷在需要封閉的牙面窩溝上均勻涂布酸蝕劑。(3)沖洗、干燥：酸蝕約30 s后，再次用水槍加壓對牙面進(jìn)行徹底沖洗10～15 s，邊沖洗邊用吸唾器吸干沖洗液。然后吹干牙面，時(shí)間約為5 s，以吹干后牙面呈白色霧狀為準(zhǔn)，再用棉卷隔濕吹干牙面。(4)封閉劑涂布：使用蘸有窩溝封閉劑的小海綿球涂布于處理過的牙面上，用探針引導(dǎo)封閉劑，并排除封閉劑內(nèi)的氣泡。(5)固化：封閉劑涂布完成后，使用光固化機(jī)在距離牙面1 mm處進(jìn)行照射40 s。(6)檢查：用探針對封閉劑進(jìn)行檢查，了解封閉劑固化程度及粘結(jié)情況，有無氣泡存在。使用咬合紙檢查有無早接觸點(diǎn)，如有問題應(yīng)及時(shí)處理。如有遺漏或未封閉的窩溝，需要按(1)～(2)的步驟重新封閉。(7)復(fù)查：治療結(jié)束后分別于6個(gè)月、1年后進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2護(hù)理配合 觀察組除給予窩溝封閉治療所進(jìn)行的常規(guī)四手操作護(hù)理配合外，還進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)措施。(1)宣傳教育:使用通俗易懂的語言并結(jié)合模型、動(dòng)畫等向患兒及家長講解齲齒的發(fā)病因素、發(fā)展過程及危害、治療步驟及正確的口腔衛(wèi)生保健方法等。(2)溝通陪伴：允許1名家長在治療過程中進(jìn)行陪伴，并與家長在操作前進(jìn)行全面的溝通，以取得家長的信任，與醫(yī)護(hù)人員配合完成封閉治療。(3)觀摩演示：術(shù)前觀摩合作兒童的治療過程，并讓合作兒童講述就診感受，對合作兒童給予贊揚(yáng)并對待就診兒童予以鼓勵(lì)以排除兒童的恐懼心理。(4)術(shù)中溝通及鼓勵(lì)：采用親和的語氣告知患兒治療每階段的注意事項(xiàng)，例如口不可閉，頭不可動(dòng)，痛時(shí)舉手等。在每階段治療結(jié)束后予以贊美及鼓勵(lì)。(5)術(shù)后醫(yī)囑：術(shù)后對患兒進(jìn)行表揚(yáng)，并鼓勵(lì)引導(dǎo)患兒注意口腔保健及日常口腔衛(wèi)生的維護(hù)。告之家長復(fù)診檢查時(shí)間，望予以配合。

1.2.3療效評定 患兒的配合程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，配合：小兒可以順利接受口腔護(hù)理過程；不配合：小兒在治療前及治療過程中出現(xiàn)掙扎、哭鬧等，以及需要家長輔助完成治療的患兒。封閉完成后每年定期復(fù)查隨訪 1次，共 3 次；比較兩組患兒隨訪3年中的患齲率及窩溝封閉劑的脫落率。封閉劑脫落率：(封閉劑完全脫落牙數(shù)+部分脫落牙數(shù))/總檢查牙數(shù)×100%；患齲率=發(fā)生齲齒數(shù)/總檢查牙數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后患兒在治療過程中的配合率為92.2%，對照組未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，配合率為70.6%，其治療的配合率觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.826，Plt;0.01)，見表1。治療1年后，兩組患者均按時(shí)復(fù)診，第2、3年均存在失訪患者(未能參加復(fù)診的原因?yàn)榫幼鏊兏螂娫捵兏?。其中，無論是患齲率亦或是封閉劑脫落率3年內(nèi)觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。對比3年內(nèi)封閉劑脫落率增加情況，可見兩組第1年封閉劑脫落數(shù)量均較多，而后新增脫落數(shù)量逐年遞減，見表2。對比3年內(nèi)患齲率的增加情況，可見兩組新增患齲數(shù)量均逐年遞增。其中，對照組3年內(nèi)的齲發(fā)病率較觀察組高，見表3。

表1 護(hù)理干預(yù)后患兒的配合情況[n(%)]

表2 3年內(nèi)兩組患兒窩溝封閉劑脫落率[n(%)]

表3 3年內(nèi)兩組患兒窩溝封閉治療后患齲率[n(%)]

3 討 論

齲病為口腔常見病及多發(fā)病，我國齲病患者的數(shù)量每年都在增加，其中尤以小兒患者所占比例最大[3]。發(fā)生在明顯部位的齲齒會(huì)影響牙齒美觀，造成兒童自卑膽小不合群的不良影響[4]。而齲齒進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)帶來疼痛，咀嚼功能受損，甚至引起頜骨炎癥及遠(yuǎn)隔器官病變。窩溝封閉術(shù)是一項(xiàng)能夠防止齲齒發(fā)生的先進(jìn)臨床技術(shù)，窩溝封閉劑通過孔層滲透入牙釉質(zhì)里面，與釉質(zhì)結(jié)合固化形成穩(wěn)固層，進(jìn)而保護(hù)牙齒，防止齲齒發(fā)生[5]。對適宜目標(biāo)兒童的第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉，是兒童齲病預(yù)防措施的重要進(jìn)展[6]。

然而，由于兒童對醫(yī)療環(huán)境存在恐懼心理，在就醫(yī)過程中往往不能配合醫(yī)護(hù)人員，阻礙了治療過程的順利進(jìn)行。除此之外，由于家長對兒童日?？谇恍l(wèi)生維護(hù)的方法缺乏了解及對該疾病缺乏認(rèn)識，在治療過程中家長的配合度及治療后對新增齲的預(yù)防效果均不理想。本文通過對觀察組患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對比3年內(nèi)兩組患兒的患齲率及封閉劑脫落率，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的觀察組患兒在治療過程中的配合率為92.2%，對照組未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，配合率為70.6%，其治療的配合率觀察組明顯高于對照組。而在之后3年的復(fù)診檢查中發(fā)現(xiàn)觀察組的患齲率及封閉劑脫落率均低于對照組。窩溝封閉劑脫落是窩溝封閉失敗的主要原因,封閉劑的完整保留取決于醫(yī)生熟練的臨床操作技術(shù)和及時(shí)有效的護(hù)理配合[7]。研究顯示，窩溝封閉術(shù)后2年的部分脫落率高達(dá)60%，完全脫落率可達(dá)20%[8]。牙面酸蝕后無法進(jìn)行良好配合的患兒其牙面容易被唾液污染，形成有機(jī)唾液薄膜。會(huì)降低封閉劑的滲入深度，形成邊緣滲漏，封閉劑與牙面的物理和化學(xué)結(jié)合度降低，影響?zhàn)そY(jié)效果[9]。這可能是對照組封閉劑脫落率均較觀察組高的原因之一。在封閉劑脫落后觀察組患兒及家長在治療時(shí)進(jìn)行過宣傳教育等綜合護(hù)理，對齲齒的預(yù)防方法有一定的了解，這可能是觀察組3年內(nèi)患齲率及齲發(fā)病率均較對照組低的主要原因。

綜上所述，在窩溝封閉的治療過程中，綜合護(hù)理對患兒及家長的配合率的提高起到了明顯的作用，且降低了患齲率及封閉劑脫落率，可為有效預(yù)防齲病提供參考。

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孫瀟(1990-)，護(hù)師，本科，主要從事口腔護(hù)理的研究?！?/p>

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.32.046

R473.78

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1671-8348(2017)32-4604-02

2017-04-28

2017-07-25)