多囊卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗的相關性研究

郭媛 陳暉

【摘要】目的：探多囊卵巢綜合征（PCOS）患者性激素水平與胰島素抵抗的相關性。方法：選取2013年1月至2014年12月我院收治的多囊卵巢綜合征患者40例為研究組，同時選取同期體檢健康婦女40例為對照組。檢測兩組研究對象的睪酮（T）、性激素雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）以及卵泡刺激素（FSH），并計算LH/FSH的比值；同時檢測兩組研究對象的空腹血糖（FBG）以及空腹胰島素（FINS）水平，計算其胰島素抵抗指數（HOMA-IR），分析HOMA-IR同性激素之間的相關性。結果：研究組HOMA-IR、T、LH以及LH/FSH高于對照組，同時胰島素敏感指數（ISI）、E2以及FSH低于對照組，差異顯著均有統計學意義（P<0.05）；研究組對象的E2同HOMA-IR呈負相關，同ISI呈正相關（P<0.05）；T同HOMA-IR呈正相關，同ISI呈負相關（P<0.05）。結論：PCOS患者存在一定程度的性激素紊亂以及胰島素抵抗，并且性激素水平同胰島素抵抗之間存在相關性，共同參與PCOS的發(fā)生以及發(fā)展，臨床上應當予以足夠的重視，進一步深入研究。

【關鍵詞】多囊卵巢綜合征；性激素水平；分泌；胰島素抵抗；相關性

Correlationof sex hormones and insulin resistance in polycystic ovary syndromeGUO Yuan1， CHEN Hui2△. 1.Clinical Laboratory Center， Subei Peoples Hospital， Yangzhou 225001， Jiangsu， China； 2.Department of Endocrinology，Subei Peoples Hospital， Yangzhou 225001， Jiangsu， China

【Abstract】Objectives： To explore the correlation between sex hormones and insulin resistance in polycystic ovary syndrome （PCOS）. Methods： 40 patients with PCOS from January 2013 to December 2014 in our hospital were selected as study group. 40 physically health women at the same period were selected as control group. Testosterone （T）， sex hormone estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH） and follicle-stimulating hormone （FSH） of the two groups were detected， and the ratio of LH / FSH was calculated. Meanwhile fasting blood glucose （FBG） and fasting insulin （FINS） level of the two groups were detected， the insulin resistance index （HOMA-IR） was calculated， and the correlation between HOMA-IR and sex hormones was analyzed. Results： HOMA-IR， T， LH and LH / FSH in study group were higher than these in control group， while the ISI， E2 and FSH of study group were lower than these in control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. In study group， E2 and HOMA-IR were negatively correlated， and E2 and ISI were positively correlated （P<0.05）； T and HOMA-IR showed a positive correlation and T was negatively correlated with ISI （P<0.05）. Conclusion： There is a certain degree of hormone disorders and insulin resistance in PCOS patients， and there is a correlation between sex hormone levels with insulin resistance， which is relevant to the occurrence and development of PCOS， and adequate attention should be paid clinically.

【Key words】Polycystic ovary syndrome （PCOS）； Sex hormones； Secretion； Insulin resistance； Relevance

【中圖分類號】R711【文獻標志碼】A

多囊卵巢綜合征多發(fā)于育齡期以及青春期的內分泌疾病，臨床上發(fā)病率在5%～10%之間，主要癥狀為長期的不排卵或者排卵稀發(fā)，患者往往伴有高雄激素血癥以及卵巢多囊增大[1]。研究顯示大部分PCOS患者存在胰島素抵抗（IR）、高胰島素血癥（HI）以及高雄激素血癥（HA）等方面的代謝紊亂[2]。本研究觀察PCOS患者性激素水平以及胰島素抵抗的相關變化，從而分析患者內分泌代謝出現的異常情況，探討PCOS患者性激素水平同胰島素抵抗之間的相關性，確定PCOS發(fā)病過程當中胰島素抵抗產生的作用?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照隨機數字表的方法，選取2013年1月至2014年12月我院收治的多囊卵巢綜合征患者40例為研究組，年齡23～41歲，平均年齡29歲，同時選取同期體檢健康婦女40例為對照組，年齡22～40歲，平均年齡30歲。研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有入選者知情同意參加研究。PCOS的診斷標準方面，根據美國生殖醫(yī)學會制定的標準，患者稀發(fā)排卵或者無排卵；臨床上出現高雄激素血癥以及生化改變；超聲檢查過程當中存在多囊性卵巢；出現3項當中的任意2項，確診為PCOS[3]。排除合并有其他導致雄性激素上升疾病的患者，例如腎上腺皮質增生。

1.2方法

1.2.1性激素測定方法兩組研究對象的血清標本于月經周期的4d空腹留取，采集患者的靜脈血5mL，使用電化學發(fā)光免疫分析法（ECLLA） 測定血清中FSH、IH、T以及E2水平[4]。

1.2.2血生化測定方法兩組研究對象的血清標本于月經周期的4d空腹留取，測量空腹血糖（FPG）以及空腹胰島素（FINS），使用氧化酶法進行FPG的測定，使用放射免疫法完成FINS的測定[5]，根據檢測值完成HOMA-IR指數的計算，從而評價兩組研究對象的胰島素抵抗。

1.2.3胰島素抵抗（IR）指數的計算方法胰島素抵抗指數能夠反應研究對象胰島素的抵抗狀況，可以根據HOMA-IR公式進行計算，HMOA-IR=FINS×FPG/22.5，≥2.7表明研究對象屬于胰島素抵抗[6]。

1.3統計學方法

將所檢測的數據用統計學專業(yè)軟件數據包SPSS 18.0進行分析，數據用（±s）表示，相關分析使用Pearson分析，以P<0.05具有統計學意義。

2結果

研究組患者的HOMA-IR、LH、T以及LH/FSH均高于對照組研究對象，同時胰島素敏感指數（ISI）、E2以及FSH均低于對照組研究對象，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。見表1。研究組患者性激素同HOMA-IR以及ISI的相關性分析顯示，E2同HOMA-IR著負相關，同ISI呈正相關（P<0.05）；同時T與HOMA-IR呈正相關，同ISI呈負相關（P<0.05）。見表2。

3.1多囊卵巢綜合征的病理特征

PCOS是一種臨床癥狀多態(tài)性以及發(fā)病多因性的綜合征，臨床上主要癥狀為持續(xù)性無排卵、高雄激素血癥以及卵巢多囊性變化，屬于常見的內分泌紊亂疾病，統計顯示我國育齡婦女的患病率為5%～l0%[8]。PCOS患者最為常見的臨床表現為月經失調，同時還會因為排卵障礙引發(fā)不孕不育，高雄激素則會導致患者出現多毛、痤瘡，部分患者伴有肥胖以及黑棘皮癥[9]。目前PCOS病因以及發(fā)病機理尚不清楚，其中最為重要的病損是還管著的胰島素抵抗使得體內的胰島素增多，導致循環(huán)當中的胰島素以及LH顯著上升，內分泌的主要特征表現為雌酮過多、雄激素過多以及黃體生成激素和卵泡刺激素的比值上升[10]，同時胰島素顯著增多。PCOS發(fā)病的主要危險因素為遺傳因素，臨床研究涉及的內容包括雄激素增多癥的基因、肥胖相關基因、IR相關基因以及高胰島素血癥等[11]。已有的研究資料顯示，在母親以及姐妹當中存在PCOS病史的研究對象，PCOS的發(fā)病率要顯著高于正常人[12]。

3.2PCOS患者性激素水平同胰島素抵抗的相關性

研究顯示PCOS患者往往存在下丘腦-卵巢軸的功能異常，并且其下丘腦促性腺釋放激素（GnRH）的分泌頻率顯著上升，加大了垂體對于GnRH敏感性，導致垂體分泌LH的幅度以及頻率明顯增加，LH峰值無周期性的變化[13]?；颊週H分泌的上升會導致FSH分泌以及合成的下降，并且多囊性卵巢的分泌的抑制素過多，抑制素就會選擇性地抑制患者的垂體分泌FSH，從而使得FSH的分泌顯著下降，從而導致LH/FSH的比值大幅度上升[14]。本研究的結果表明，研究組患者的T、LH以及LH/FSH比值均顯著高于對照組研究對象，同時E2以及FSH明顯低于對照組研究對象，差異有統計學意義（P<0.05）。胰島素抵抗可以說是PCOS的基本特征之一，也是PCOS關鍵的一個發(fā)病機制。胰島素屬于多功能蛋白激素的一種，是人體內唯一能夠控制血糖水平的激素。胰島素抵抗的定義指的是胰島素維持人體血糖水平的能力降低，也就是胰島素的生理功能下降，或者是人體組織對于胰島素反應出現降低的問題。為了維持血糖水平的正常，機體增加分泌胰島素的數量，從而出現高胰島素血癥[15]。本研究的結果表明，研究組患者HOMA-IR高于對照組研究對象，同時ISI低于對照組研究對象，差異顯著均具有統計學意義（P<0.05）。

性激素指的是人體性腺、胎盤以及腎上腺皮質等組織所合成的一種甾體激素，能夠促進性器官的成熟并維持性功能。女性卵巢所分泌的性激素主要包括雌激素以及孕激素，并且含有一定的雄激素。雌激素能夠增強胰島素抵抗，推測如下：第一，影響人體胰島素信號的不同環(huán)節(jié)，調節(jié)胰島素受體，增強胰島素信號的轉導；第二，增強人體糖代謝酶活性從而強化糖代謝，緩解IR；第三，增加一氧化氮產生，從而緩解IR；第四，提高胞液鈣的水平從而誘發(fā)胰島素抵抗，這是因為雌激素能夠控制胞液鈣水平，進而控制胰島素抵抗的出現。本研究的結果表明，PCOS患者均出現一定程度的胰島素抵抗以及性激素紊亂。通過分析性激素水平同胰島素抵抗之間的相關性，可以發(fā)現患者E2同HOMA-IR呈負相關，同ISI呈正相關，并且T同HOMA-IR呈正相關，同ISI呈負相關，顯示性激素水平同胰島素抵抗之間存在相關性。PCOS患者的T升高以及E2降低，均同胰島素抵抗有著密切的聯系，高胰島素會降低肝內合成性激素蛋白，從而刺激卵泡內膜雄激素合成，導致患者出現高T血癥。除此之外，雄激素能夠使得肌肉組織葡萄糖的利用降低，胰島素敏感性下降，進一步加劇胰島素抵抗癥狀。

綜上所述，PCOS患者存在一定程度的性激素紊亂以及胰島素抵抗，并且性激素水平同胰島素抵抗之間存在相關性，共同參與PCOS的發(fā)生以及發(fā)展，臨床上應當予以足夠的重視，進一步深入研究。

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