早期乳腺癌患者改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療的效果及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

梁 欣 劉 維 荊海紅

乳腺癌是威脅女性生命健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率近年來(lái)持續(xù)升高。臨床治療會(huì)結(jié)合患者身體狀況和腫瘤分期，酌情給予化療、放療、手術(shù)等多種手段聯(lián)合治療，以增強(qiáng)治療效果[1]。在各種綜合治療手段中，手術(shù)治療占據(jù)主導(dǎo)地位，手術(shù)治療不僅要最大程度控制局部及區(qū)域淋巴結(jié)，而且要盡可能使功能和外形接近正常乳腺[2]。保乳手術(shù)因其可以保留乳腺癌患者的身體特征，逐漸被應(yīng)用于乳腺癌的治療中。鑒于此，本研究對(duì)比早期乳腺癌患者應(yīng)用改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療的效果及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年5月收治的早期乳腺癌患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查確診；原發(fā)單個(gè)乳腺腫瘤；腫瘤距乳暈的距離在3 cm以上；具有一定的理解能力，能配合完成本研究；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤者；合并嚴(yán)重臟器功能不全、凝血障礙者；資料不全者。對(duì)照組年齡26～65歲，平均年齡(40.12±3.52)歲；文化程度：高中及以下10例，大專(zhuān)21例，本科及以上11例；腫瘤直徑1.0～2.6 cm，平均腫瘤直徑(1.46±0.12)cm；TNM分期：Ⅰ期31例，ⅡA期11例；病理診斷：導(dǎo)管內(nèi)癌12例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16例，黏液癌腺4例，髓樣癌10例。觀察組年齡27～64歲，平均年齡(40.23±3.61)歲；文化程度：高中及以下11例，大專(zhuān)21例，本科及以上10例；腫瘤直徑1.1～2.7 cm，平均腫瘤直徑(1.51±0.11)cm；TNM分期：Ⅰ期30例，ⅡA期12例；病理診斷：導(dǎo)管內(nèi)癌13例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例，黏液癌腺3例，髓樣癌11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施改良根治術(shù)，距腫瘤邊緣3 cm以上做一縱梭狀切口，游離皮瓣切開(kāi)皮膚，自下向上分離乳腺及其深面的胸大肌筋膜至胸大肌外緣下。向外拉緊翻起的乳腺，向內(nèi)牽拉胸大、小肌，縱向切開(kāi)乳腺組織與胸大肌外緣分界處，將淋巴組織、胸大、小肌間的脂肪充分暴露，并清除。向上、向內(nèi)提起胸小肌，暴露腋血管和鎖骨下血管，從鎖骨下靜脈入胸處沿鎖骨下靜脈下緣解剖，將所有向下分支結(jié)扎切斷。清除肩胛下肌群的筋膜將腋靜脈周及腋靜脈周?chē)牧馨椭窘M織。行胸肌入路鎖骨下淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察組實(shí)施保乳治療，以腫瘤為中心做弧形切口，切除腫瘤，深達(dá)患者的胸肌筋膜層，切緣距腫瘤1～2 cm。做標(biāo)記于腫物上、下、內(nèi)、外及基底各個(gè)切緣，冷凍行病理組織檢查，若切緣為陽(yáng)性，應(yīng)擴(kuò)大切除范圍，直至切緣為陰性。根據(jù)前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果，處理腋窩，陽(yáng)性者加行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，否則免除腋窩淋巴結(jié)清掃。兩組術(shù)后常規(guī)性輔助化療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床手術(shù)情況，包含術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

比較兩組乳房外觀，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)乳頭水平高度差≤2 cm，雙乳對(duì)稱(chēng)，外形與健側(cè)無(wú)差異為優(yōu)；兩側(cè)乳頭水平高度差3 cm，雙乳對(duì)稱(chēng)，外形略小于健側(cè)差異為良；否則為差。

隨訪3年，3年期間每3個(gè)月隨訪1次，比較兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和3年生存率。

比較兩組術(shù)前、術(shù)后3年生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估，包含軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能等8個(gè)維度，共36個(gè)條目，分值0～100分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 乳房外觀

觀察組乳房外觀優(yōu)良率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組乳房外觀比較(例，%)

2.3 局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和3年生存率

兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和3年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和3年生存率比較(例，%)

2.4 生活質(zhì)量

觀察組術(shù)后3年SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

乳腺癌發(fā)病率和死亡率居女性各類(lèi)惡性腫瘤之首，已成為導(dǎo)致女性患者死亡的主要病因。隨著乳腺癌知識(shí)的普及，早期乳腺癌的檢出率顯著升高，盡早發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療措施，對(duì)改善患者病情，延長(zhǎng)患者生存率具有重要的意義[4]。手術(shù)治療是目前唯一可能治愈乳腺癌的方法，因此，乳腺癌手術(shù)是治療早期乳腺癌患者首選治療方式。改良根治術(shù)是目前我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域治療額乳腺的主要手術(shù)方式，該術(shù)式保留了胸大、小肌，臨床適用于Ⅰ、Ⅱ期患者，尤其是腋窩處淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移、病灶位于乳房外側(cè)者[5-6]。但其手術(shù)范圍仍然較廣，不符合現(xiàn)代女性對(duì)美學(xué)的追求。

保乳手主要有腫瘤單純切除、象限切除、腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)，其既要保持滿意的乳腺外觀，又要與根治性乳切除取得一樣的效果，控制局部復(fù)發(fā)，提高生存率[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，乳房外觀優(yōu)良率較高，術(shù)后3年SF-36評(píng)分較高，兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和3年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療效果較佳，能最大程度保留乳房外觀，術(shù)后生活質(zhì)量較優(yōu)。相關(guān)研究指出，局部切除范圍的大小并不會(huì)影響乳腺癌患者的生存率[8]。且大量研究顯示，早期乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)治療后，輔以常規(guī)化療，長(zhǎng)期生存率和局部控制率等方面與傳統(tǒng)根治術(shù)效果相接近[9-10]。與本研究結(jié)果一致。保乳手術(shù)使患者保持了乳腺的外觀，能改善患者負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量。但保乳手術(shù)并非十全十美，要嚴(yán)格掌握其是適應(yīng)癥，提高治療效果。實(shí)施保乳手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握保乳手術(shù)適應(yīng)癥：乳腺癌為Ⅰ、Ⅱ期；周?chē)湍[瘤，且距乳暈≥2 cm；腫瘤直徑≤3 cm；腫瘤邊界較清楚；嚴(yán)格考慮乳房和腫瘤大小比例。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)充分保留皮瓣和乳腺組織的游離，垂直切除乳腺組織，保證切緣為陰性[11]。術(shù)后應(yīng)個(gè)性化選擇放化療方案及內(nèi)分泌治療，以進(jìn)一步控制局部復(fù)發(fā)，提高患者生存率。

綜上所述，與改良根治術(shù)相比，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者在控制腫瘤局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及生存率方面效果相當(dāng)，但其在保留乳房外觀、提高生活質(zhì)量方面更好，臨床治療應(yīng)根據(jù)患者適應(yīng)癥選擇合適的治療方案。