立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者臨床療效及NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分的影響

王宏宇 趙丹丹 張 憶

腦膠質(zhì)瘤屬于惡性原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，是由大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變而成，以顱內(nèi)血壓升高，壓迫腦組織為主要表現(xiàn)，危及患者生命[1]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)在該病的治療中應(yīng)用較為廣泛，但存在肉眼辨識(shí)度低的特點(diǎn)，切除腫瘤時(shí)不能夠徹底切除，甚至損傷周圍正常組織，對(duì)患者造成不必要的傷害[2]。鑒于此，本研究探討腦膠質(zhì)瘤患者應(yīng)用立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)臨床療效及NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年9月于我院就診的62例腦膠質(zhì)瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI、病理檢查確診；血常規(guī)、肝腎功能正常者；符合手術(shù)指征；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者；預(yù)計(jì)存活時(shí)間<6個(gè)月；合并心力衰竭、高血壓、腦梗死、休克等嚴(yán)重心腦血管疾病者；對(duì)手術(shù)使用藥物過敏者；耐受性較差，無法按時(shí)隨訪者。對(duì)照組男性16例，女性15例；年齡36～71歲，平均年齡(43.26±2.19)歲；腫瘤位置：顳葉17例，額葉12例，枕葉2例；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期8例，Ⅲ期2例；病理類型：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤7例，星形細(xì)胞瘤24例；病程1～6年，平均病程(3.07±0.54)年。觀察組男性17例，女性14例；年齡37～70歲，平均年齡(43.30±2.20)歲；腫瘤位置：顳葉16例，額葉12例，枕葉3例；臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期9例，Ⅲ期2例；病理類型：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤6例，星形細(xì)胞瘤25例；病程2～5年，平均病程(3.09±0.49)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予開顱手術(shù)治療，全身麻醉，先行顱腦開窗術(shù)，將周圍浸潤部分和膠質(zhì)瘤中心充分暴露，切除腫瘤及周邊病變組織，術(shù)者依據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷正常組織和病變組織的界限，最大程度保留正常組織，若存在體積較大或分界不清的組織，可現(xiàn)在瘤內(nèi)進(jìn)行切除，待減壓后再分塊切除周邊病變組織，術(shù)后止血、逐層縫合。觀察組給予立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療，局部麻醉，安裝多功能立體定向儀，掃描患者頭部，計(jì)算出目標(biāo)靶點(diǎn)的三維的坐標(biāo)值，確定開顱點(diǎn)、手術(shù)軌跡。全身麻醉，導(dǎo)向針引導(dǎo)下以腫瘤最近處作為手術(shù)入路，切開皮層，盡可能避開血管多發(fā)區(qū)額功能區(qū)，將病灶充分暴露，依據(jù)預(yù)定的范圍將腫瘤全部切除。術(shù)后止血、逐層縫合。術(shù)后兩組患者均給予3個(gè)月抗癲癇治療，并隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效，腫瘤完全切除，臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)正常為顯效；腫瘤病灶體積縮小>50%，臨床癥狀減少，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常為有效；腫瘤切除<50%，病情無好轉(zhuǎn)，甚至加重?zé)o效。②比較兩組治療前、治療1年后日常生活能力和神經(jīng)功能，分別采用日

常活動(dòng)能力量表(activities of daily living，ADL)[3]評(píng)定日常生活能力，共10個(gè)方面，分值0～100分，日常生活能力與評(píng)分呈正相關(guān)；神經(jīng)功能缺損程度量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[4]評(píng)定神經(jīng)功能，共11個(gè)條目，分值0～42分，神經(jīng)功能與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。③比較兩組神經(jīng)肽水平，于治療前、治療1年后行腰椎穿刺取5 ml腦脊液，采用放射免疫法測(cè)定β-內(nèi)啡肽(β-EP)和精氨酸升壓素(AVP)水平。④隨訪1年，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 日常生活能力和神經(jīng)功能

兩組治療后ADL評(píng)分較治療前升高，NIHSS評(píng)分較治療前降低，且觀察組ADL高于對(duì)照組，NIHSS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組日常生活能力和神經(jīng)功能比較分)

2.3 神經(jīng)肽水平

兩組治療后β-EP、AVP水平較治療前下降，但觀察組下降幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)肽水平比較

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪1年，對(duì)照組有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.58%(7/31)，觀察組無復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為0.00%(0/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.797，P=0.005)。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤呈惡性浸潤性生長，會(huì)對(duì)周圍正常組織進(jìn)行破壞，導(dǎo)致疾病不斷加重。外科手術(shù)是目前治療該病的首選治療方式，但由于該腫瘤生長于腦深部和腦功能區(qū)，與周圍組織難以區(qū)分，腫瘤徹底切除較為困難，是目前神經(jīng)外科治療的難點(diǎn)[5-6]。常規(guī)開顱手術(shù)在治療腦膠質(zhì)瘤時(shí)通過憑借手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和主觀視覺實(shí)施病灶切除，易損傷周圍正常組織，對(duì)腦功能損傷較大，且腫瘤切除不徹底，術(shù)后仍有腫瘤細(xì)胞殘留在正常組織中，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，不利于患者預(yù)后[7-8]。

立體定向微創(chuàng)手術(shù)具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，利于患者術(shù)后恢復(fù)。β-EP、AVP是1種內(nèi)源性活性物質(zhì)，可保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，手術(shù)侵襲性操作會(huì)損傷神經(jīng)功能，導(dǎo)致β-EP、AVP水平顯著下降。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率較高，治療后ADL評(píng)分較高，NIHSS評(píng)分較降低，治療后β-EP、AVP水平較高，表明立體定向微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤患者治療中，在改善認(rèn)知功能、減少復(fù)發(fā)、提高日常生活能力、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)方面均發(fā)揮了較好的優(yōu)勢(shì)。立體定向微創(chuàng)手術(shù)在常規(guī)計(jì)算機(jī)掃描影像技術(shù)的基礎(chǔ)上，加入了定向技術(shù)，是病灶位置和腦組織結(jié)構(gòu)更加清晰顯示，有助于幫助術(shù)者選擇合適開顱點(diǎn)，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開顱手術(shù)的不足，直觀下進(jìn)行手術(shù)操作，可降低手術(shù)不良事件的發(fā)生率，徹底切除腫瘤病灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[9-10]。該術(shù)式術(shù)前利用立體掃描技術(shù)可準(zhǔn)確進(jìn)行診斷，精準(zhǔn)的判斷手術(shù)路徑，對(duì)于腦深部和功能區(qū)的小病灶和囊性腫瘤腫瘤均可較精準(zhǔn)的切除，可保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的完整極其功能的正常，利于患者術(shù)后恢復(fù)[11]。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤患者應(yīng)用立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療效果較佳，能改善患者日常生活能力和神經(jīng)功能，促進(jìn)腦脊液神經(jīng)肽水平恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，是治療腦膠質(zhì)瘤較為理想的治療方案。