急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析

楊俊杰

（自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢）

0 引言

心力衰竭是指由各種原因?qū)е碌幕颊咝呐K泵血受損、心排血量不足的綜合征；患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、活動(dòng)受限及體液潴留等癥狀[1]。相關(guān)流病調(diào)查顯示，該癥的患病率與患者年齡正相關(guān)，尤以70歲以上人群為多發(fā)人群；發(fā)病后死亡率較高，對(duì)患者的健康和生命安全具有威脅[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019年9月至2020年9月本院急診內(nèi)科收治的94例老年重癥心力衰竭患者作為研究樣本；樣本均分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和觀察組（增加口服美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪片）。樣本相關(guān)資料數(shù)據(jù)分組后的組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在實(shí)施相關(guān)治療期間，停用其他藥物；且均接受一個(gè)療程（4 周）的治療[3]。

1.2.1 對(duì)照組

患者實(shí)施常規(guī)治療方法，包括擴(kuò)張血管、利尿等干預(yù)措施，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)癥狀，給予血小板抗結(jié)藥物治療；對(duì)呼吸功能受限者，進(jìn)行低流量氧氣治療[4]。

1.2.2 觀察組

患者在給予常規(guī)治療措施的同時(shí)，增加使用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療：厄貝沙坦氫氯噻嗪片，口服1片/次、2次/d；美托洛爾，口服2次/d[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo)

該指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDD）及B型利尿鈉肽水平（BNP）四項(xiàng)指標(biāo)[6]；指標(biāo)數(shù)據(jù)根據(jù)兩組樣本治療前后的臨床實(shí)際觀察檢測(cè)結(jié)果獲取。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)兩組患者在接受相關(guān)治療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、心率失常、乏力、頭暈、口干、便秘等癥狀[7]的患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.3.3 治療有效率

該指標(biāo)根據(jù)患者治療后的臨床癥狀及心功能水平指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，按照顯效、有效、無效三級(jí)[8]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行總有效率的組間對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BNP 水平及心功能指標(biāo)比較

兩組患者的心功能指標(biāo)及BNP 水平在治療前的組間均值對(duì)比，無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者的三項(xiàng)心功能指標(biāo)及B型利尿鈉肽指標(biāo)水平，均較治療前有明顯改善，而觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，且較治療前的指標(biāo)改善幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者各類臨床不良反應(yīng)的患者例數(shù)基本相同，不良反應(yīng)的總發(fā)生率組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 治療前后患者BNP 水平及心功能指標(biāo)均值組間對(duì)比（±s）

表1 治療前后患者BNP 水平及心功能指標(biāo)均值組間對(duì)比（±s）

指標(biāo)項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n=47） 觀察組（n=47） P LVEF（%）治療前 35.85±13.50 35.05±14.25 ＞0.05治療后 50.45±2.25 60.15±12.55 ＜0.05 P＜0.05 ＜0.05 -LVSED（mm）治療前 60.05±5.85 59.85±6.15 ＞0.05治療后 49.25±5.50 41.45±3.05 ＜0.05 P＜0.05 ＜0.05 -LVEDD（mm）治療前 70.05±2.45 69.65±3.05 ＞0.05治療后 61.06±5.45 52.50±9.65 ＜0.05 P＜0.05 ＜0.05 -BNP（ng/L）治療前 1040.50±59.50 1038.45±63.50 ＞0.05治療后 958.50±35.50 725.35±29.65 ＜0.05 P＜0.05 ＜0.05 -

表2 臨床不良反應(yīng)發(fā)生率組間數(shù)據(jù)對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者的臨床治療總有效率達(dá)到95.74%（45/47），顯著高于對(duì)照組（74.47%，35/47）。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 治療有效率組間對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年重癥心力衰竭患者1年死亡率接近50%，臨床治療以綜合性治療為原則，需要根據(jù)造成患者發(fā)病的誘因、并針對(duì)具體病因給予對(duì)癥支持治療，治療方法包括藥物治療、心臟再同步化治療、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療等。

美托洛爾作為一種β 受體拮抗劑，吸收率高（95%）、首過效應(yīng)高，可有效抑制交感神經(jīng)活性、減輕患者臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)展；而作為選擇性血管緊張素—II 受體（AT1 亞型）拮抗劑，厄貝沙坦氫氯噻嗪片能有效降低患者腎素活性、改善患者微循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝。臨床通過兩種藥物的協(xié)同，可有效提高臨床對(duì)老年重癥心力衰竭患者的治療效果。本研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和對(duì)比結(jié)果，對(duì)該治療方式的臨床效果，給予了充分證實(shí)。

綜上所述，對(duì)老年重癥心力衰竭患者的臨床治療過程中，在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加使用口服美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪片進(jìn)行治療，能夠更好地改善和緩解患者相關(guān)癥狀、提高患者的心功能指標(biāo)，且治療安全性高、有助于提高臨床治療效果。