客觀結構化臨床考試模式在手術室護士臨床技能考核中的應用效果

陳俊 朱行玉 閆婷 王全平

手術室是集手術治療、檢查、診斷和搶救于一體的重要場所，隨手術水平的不斷提升，高精尖手術的逐漸開展，手術室專業(yè)護士不僅需要精準的手術配合，更重要的是完善和提升專業(yè)技術水平[1]，從而爭取搶救時間，保證手術質量。研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，客觀結構化臨床考試（OSCE）是一種以技能操作為基礎的教學測驗，通過將教學內容及目的模擬臨床場景。OSCE模式需要受試者在規(guī)定時間中，依次通過4～10個模擬站點，并利用自身的臨床知識解決模型患者存在的問題，從而較為客觀、標準地評估受試者的臨床能力?；诖耍疚膶⒎治鯫SCE模式在手術室護士臨床技能考核中應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年7月—2019年2月對我院的42名手術室護士實施OSCE模式，其中男11名，女31名；年齡22～48歲，平均年齡33.58±3.48歲；工齡2～28年，平均工齡14.98±2.26年；學歷：大專24名，本科18名；職稱：護士17名，護師11名，主管護師13名，副主任護師1名。

1.2 考核方法

1.2.1 制定OSCE考核標準及內容手術室教學小組根據考核內容制定科學有效的評分標準表，并由接受過OSCE考試培訓的教師完善評分標準。手術室教學小組根據護士教學內容及目標、手術室工作流程制定考核內容，主要包括術前交接、手術安全核查、技能操作和術中突發(fā)事件應對4個方面，并設計手術病例將考核內容串聯(lián)。其中，設計的病例應具有代表性，信息量適當，考核難度自行商定，適中即可。

1.2.2 OSCE考核站點設置共4個考核站點：第1站：術前交接考站，主要考核手術室護士的溝通交流能力、人文關懷能力和護理評估能力。該站點考核時間為5 min。第2站：手術安全核查考站，主要考核手術室護士在核心制度方面的執(zhí)行能力以及團隊協(xié)作能力。該站點考核時間為5 min。第3站：技能操作考站，主要考核手術室護士的基礎護理操作技術和?？谱o理操作技術。其中，基礎技術操作主要以留置針靜脈穿刺、導尿為主；?？萍夹g操作主要以手術室無菌技術操作（包括外科手消毒、穿手術衣、無接觸式戴手套、整理無菌手術臺、倒無菌溶液、手術物品清點）為主。該站點考核時間為20 min。第4站：術中突發(fā)事件應對考站，手術室護士先抽選題目，再由臨床教師提問，然后護士根據問題進行解答。該站點主要考核手術室護士的問題解決能力和應急能力，該站點考核時間為10 min。4個站點共考核時間40 min，每站點的考核總分均為20分，共80分，其中第1、2站點的標準化病人由臨床教師充當。

1.2.3 OSCE模式的實施考核開始前主考官對參加本次考核的手術室護士進行OSCE考核規(guī)則、考核流程和考站路線等方面的集中培訓。每個考核站點的主考教師由接受過OSCE考試培訓的教師擔任，并采用統(tǒng)一的評分標準對手術室護士的臨床行為進行評定?？己苏军c均設置在轉運間及手術間，且考站呈單項排列，有明確的考站標識。手術室護士根據抽簽順序依次進行考核，依次完成每項考核內容。并且，每個考核站點每次只能有1名手術室護士接受考核。

1.3 觀察指標

（1）OSCE考核成績：OSCE考核分數共80分，其中優(yōu)秀：≥70分；良好：60分≤分數＜70分；及格：50分≤分數＜60分；不及格：＜50分。得分率：平均分占各項能力分值的百分比。

（2）OSCE評價問卷：手術室教學小組在手術室?？谱o士對OSCE評價問卷中抽選與考核內容相關的條目，并根據本次OSCE考核的總體設計、組織、考核效果等多方面內容完善手術室護士的OSCE評價問卷。該OSCE評價問卷含有12個條目，每個條目均具有“肯定”“不確定”“否定”3個選項。OSCE評價問卷采用無記名形式，在手術室護士結束第4站考核后進行發(fā)放，并現(xiàn)場回收。共發(fā)放42份，回收42份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，計數資料計算百分率。

2 結果

2.1 手術室護士的OSCE考核成績

42名手術室護士的OSCE考核總平均成績?yōu)?2.18±1.52分，屬于良好水平，見表1。

表1 手術室護士的OSCE考核成績

2.2 手術室護士的OSCE評價問卷結果

持肯定并接受OSCE考核模式態(tài)度的手術室護士比例高于其余兩項（不確定和否定），見表2。

表2 手術室護士的OSCE評價問卷結果

3 討論

手術室護士培養(yǎng)主要包括系統(tǒng)化的理論知識和實際護理技能，幫助護士獲得相應的職業(yè)資格證，并促進護士嫻熟運用專業(yè)化的護理知識和技能向患者提供專業(yè)的服務[4]。OSCE考核模式主要以臨床情景的模擬考站組成，需手術室護士運用專業(yè)理論和技能操作的情況依次完成站點的考核內容，教學小組根據考核成績評估護士的臨床知識及技能掌握情況[5]。其中，OSCE考核是一種將知識、技能和態(tài)度相結合的綜合性評估方法，其評價內容包括臨床護理知識、臨床思維及技能、應急應變能力等。相較于傳統(tǒng)考核，OSCE考核模式具有客觀性、全面性和公平性[6]。基于此，本文特針對OSCE模式在手術室護士臨床技能考核中應用效果展開分析。

本研究結果顯示，對手術室護士的臨床技能考核中實施OSCE模式，42名手術室護士的OSCE考核總平均成績?yōu)?2.18±1.52分，屬于良好水平。分析其原因可知，近年來，我國醫(yī)學模式的轉變和護理理念的不斷更新，使醫(yī)院對手術室護士的培養(yǎng)目標轉變?yōu)椤爸R-技能-素質”三位一體的應用型人才，因此，醫(yī)院需客觀、公平的掌握手術室護士真實的綜合能力，分析并了解教學考核的重點和難點。傳統(tǒng)的“筆試+操作”考核方式較為局限和單一，無法有效測驗出手術室護士真實的綜合能力和素質。而OSCE考核模式將手術室專科特點和手術室護士的教學目標相結合，并在將理論知識、溝通交流、人文關懷、技能操作、團隊協(xié)作和應急處理等多方面考核內容巧妙設計在4個考核站點中，使考核內容全面化和專業(yè)化[7-8]。分析表1內容可知，第3站中的基礎技能操作得分最高，為8.17±0.52分，得分率高達86%，說明手術室護士的基礎技能操作規(guī)范和嫻熟。這一結果可能與教師的反復強化、臨床實習的頻繁考核有關。而第4站中的突發(fā)事件應急得分最低，為15.14±1.22分，得分率僅為76%，說明手術室護士在面對突發(fā)事件時，其解決問題能力和應急處理能力相對較為薄弱。這一結果可能與手術室護士在課堂或書本中獲得的應急處理知識較少，而在臨床實習中遇到搶救患者時，因時間緊迫而確實參與搶救的機會，進而未有效鍛煉自身的突發(fā)事件應急能力[9]。因此，手術室教學小組在教學過程中，應針對性設計現(xiàn)場情景演練、角色扮演等多種教學方式提高手術室護士的突發(fā)事件應急能力。此外，相較于第3站，第1站的術前交接和第2站的手術安全核查得分相對較低，可能與站點模擬標準化病人的是臨床教師有關。手術室護士在考核時面對臨床教師，容易產生緊張、害怕等負性情緒，將造成言語表達不佳、交流溝通較為生硬等情況。因此，手術室教學小組在教學過程中，應鼓勵手術室護士積極表達，并根據常見的患者反應及行為引導手術室護士鍛煉溝通交流的能力[10]。總而言之，OSCE模式通過多站點、多形式和多角度的考核，幫助手術室教學小組全面、客觀地了解手術室護士對專業(yè)知識、技術操作和理論應用等多方面內容的掌握情況，并根據考核結果分析教學優(yōu)點和不足，從而改變教學方式，完善教學內容，進而提高教學質量。

本研究結果表明，在OSCE考核模式的問卷調查中，持肯定并接受OSCE考核模式態(tài)度的手術室護士比例高于其余兩項（不確定和否定）。分析其原因可知，手術室護士多為從事護理工作的本科、?？谱o理畢業(yè)生，是醫(yī)院手術室護理發(fā)展的新生力量，因此，手術室護理對臨床實踐、教育質量和考核方式的評價同樣重要，對幫助手術室教學小組的教學內容完善有重要意義[11]。OSCE考核前，為確保本次考核效果的客觀性，主考官提前對參加本次考核的手術室護士進行OSCE考核規(guī)則、考核流程和考站路線等方面的集中培訓，幫助手術室護士熟悉模擬考場、站點標識和考核流程等，盡可能地降低非能力因素對本次考核結果的影響[12]。其次，考核站點模擬的標準化病人由具有5年以上工作經驗的臨床教師充當，并在考核前，臨床教師們將反復討論和演練，盡可能在面對不同手術室護士表現(xiàn)的應對方式和語言表達時，能使用標準化的引導技巧進行回應。同時，臨床教師為手術室護士進行考核評分時，統(tǒng)一使用標準的評分表，進而減少主觀引起的評分差異[13]。分析表2內容可知，95.24%的護士認為考站引導明確，88.10%的護士認為站點模擬的臨床情景真實，95.24%的護士認為考核客觀和公平，85.71%護士認為該考核方式能真實反映自身的臨床綜合能力，以上結果說明手術室護士對OSCE模式的臨床技能考核認可度相對較高，進一步說明OSCE模式能客觀、真實地反映手術室護士的綜合能力。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)考核的方式較為單一和局限，手術室護士在考核時，往往只注重操作步驟和過程，其思路較為固定，將制約自身學習的主動性和思維的發(fā)散性。而分析表2內容可知，83.33%的護士認為OSCE考核模式為自身的臨床能力培訓指明了方向，90.48%的護士認為OSCE考核模式有助于自身將理論知識和技術操作相結合，臨床技能考核中實施OSCE模式時，有助于手術室護士將分散的理論知識和技能相結合，通過應用知識和技能正確分析及判斷模擬患者存在的問題，從而形成自身特有的臨床思維[14]。并且，手術室護士在OSCE考核時，可全面、正確的認識自己的強弱項，從而針對性地調整自身的學習方法，進而提高自身的綜合能力及素質。

綜上所述，在手術室護士的臨床技能考核中實施OSCE模式，對客觀評價手術室護士的臨床護理能力和專業(yè)操作能力，以及提高教學質量有重要意義。