結(jié)構(gòu)化教育配合角色扮演在急診護理臨床帶教中的應(yīng)用

謝麗花

急診科屬于綜合性科室，重癥患者集中、病種較多，病情快速多變，是醫(yī)院整體工作的一個縮影，較為直接地反映了該醫(yī)院的急救治療、護理工作質(zhì)量和人員的綜合素質(zhì)水平[1-2]。如何全面、科學(xué)、系統(tǒng)、有效的臨床帶教，是提高護生實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是該科室乃至整個醫(yī)院的重中之重。結(jié)構(gòu)化教育是有組織、有計劃的系統(tǒng)教育模式，根據(jù)當(dāng)前護生情況和急診的臨床需求，實施有計劃的護理帶教[3]。角色扮演是以護生為核心,通過護生之間的溝通交流，提高護生在臨床教學(xué)中的參與積極性,主動參與到角色扮演活動中。我院急診科從2018年6月起，將結(jié)構(gòu)化教育配合角色扮演應(yīng)用到臨床帶教中，結(jié)合急診科專科特點,促進實習(xí)護生形成正確的教學(xué)體驗,合理地掌握急診科相關(guān)操作技能。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年4月急診科實習(xí)的護生220名，按照性別、年齡、學(xué)歷匹配的原則分為對照組和觀察組各110名。急診科實習(xí)期定為3周。對照組男3名，女107名；年齡19～23歲；本科4名，大專64名，中專42名。觀察組男2名，女108名；年齡19～24歲；本科4名，大專75名，中專31名。兩組護生均由資質(zhì)較深的護師帶教。兩組護生學(xué)歷、性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法帶教，首先，分配實習(xí)護生，按傳導(dǎo)護理理念和相關(guān)護理的操作流程，進行一對一帶教模式，教師由有5年以上經(jīng)驗的護師帶教，制作統(tǒng)一的帶教計劃，通過口頭講解護理要求范圍內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，答疑環(huán)節(jié)規(guī)范，護生隨班學(xué)習(xí)，掌握緊急情況的處理方法。護士長對帶教前和帶教結(jié)束后進行急救理論和急救技能考試。

1.2.2 觀察組采用結(jié)構(gòu)化教育配合角色扮演的模式進行帶教。

1.2.2.1 結(jié)構(gòu)化教育 主要措施包括： ①成立教育小組。由 2 名急診專科護士和 1 名急診科護士長組成，初始對護生進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括護患溝通的態(tài)度，作為護理人員要保持溫和的態(tài)度，平易近人，與患者溝通順暢，使患者愿意與其接近，同時也要增強自我保護意識和相關(guān)法律知識，選取帶教前急救理論和急救技能考試成績較高的人執(zhí)行帶教任務(wù)，并跟班帶教，制定結(jié)構(gòu)化教育內(nèi)容，明確護理專業(yè)知識和內(nèi)容，具體詳見表1。②第1周。由護士長脫產(chǎn)帶教，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容，集中教學(xué)，加大急救技能的相關(guān)培訓(xùn)力度，使護生在全面掌握急救基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上，熟悉急救相關(guān)設(shè)備的配合操作。③第2周。采用一對一的帶教模式進行臨床實踐，帶教教師規(guī)劃出每天所需完成的工作內(nèi)容；掌握急救臨床操作的具體方法；對重要的知識點進行講解，列出急診中輕重緩急的程序；遇到病情較為嚴(yán)重的患者，護生操作時給予相應(yīng)的鼓勵，樹立良好的自信心。④第3周?？偨Y(jié)考核，護士長統(tǒng)一會議內(nèi)容，對護生掌握的內(nèi)容進行考核，查缺補漏，以口頭的方式進行改正和完善。

表1 客觀結(jié)構(gòu)化護理教育內(nèi)容

1.2.2.2 角色扮演教學(xué) 由急診科5年以上經(jīng)驗豐富的護師擔(dān)任帶教教師，帶領(lǐng)護生了解急診科環(huán)境、學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制定和專業(yè)知識 ，指導(dǎo)護生查閱資料，了解各個角色的職責(zé)和使命，掌握各項操作技能。在情景模擬的過程中，所有護生相互配合，以外傷為例，帶教老師自身或指導(dǎo)護生扮演醫(yī)師、護士和患者的角色，護士需要配合搶救過程中急救用藥、敷料、器材以及無菌器械臺，術(shù)前應(yīng)著裝、洗手、皮膚消毒，術(shù)中配合搶救，術(shù)后認(rèn)真完成善后工作。在整個過程的練習(xí)中，每個護生更換不同的角色，達到熟練掌握各項操作步驟的目的。然后再將護生分配到具體單元，由帶班護士帶領(lǐng)護生參加到具體的急診工作當(dāng)中，護生完成工作后進行總結(jié)，對于存在問題由教師負(fù)責(zé)統(tǒng)一解答和督辦反復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①準(zhǔn)確記錄兩組護生的急救理論和急救技能考試成績，滿分100分并進行對比分析。②填寫滿意度調(diào)查問卷，對比分析護生對教師的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生急救理論和技能考試成績比較

帶教前，兩組護生急救理論和急救技能成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后，觀察組急救理論和急救技能成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生急救理論和技能考試成績比較（分）

2.2 帶教后兩組護生對教師的滿意度比較

帶教后，觀察組護生對教師的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 帶教后兩組護生對教師的滿意度比較

3 討論

以往的帶教方式很多，比如階段式臨床帶教路徑在急診實習(xí)護生帶教中的應(yīng)用[4]、情景模擬聯(lián)合PBL在急診科護理實習(xí)中的應(yīng)用[5]、精細(xì)化階段式帶教在急診護理實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[6]等，對于提升護生在急診科護理技能和護理水平都起到了一定的作用，但在急診護理臨床帶教中或多或少都存在一定的不足，本研究主要探討結(jié)構(gòu)化教育配合角色扮演在急診護理臨床帶教中的應(yīng)用，取得了良好的效果，為急診科的臨床應(yīng)用有一定的幫助。

常見的急診教學(xué)中，教育體系尚不完全[7]，教學(xué)內(nèi)容存在遺漏[8]，所以導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果欠缺[9]。結(jié)構(gòu)化教育模式目前在臨床應(yīng)用比較廣泛，比如在孤獨癥兒童中的應(yīng)用[10]、2型糖尿病管理方面的應(yīng)用均起到了突出的效果[11]，而在急診護理臨床帶教中的應(yīng)用效果也比較顯著，結(jié)構(gòu)化教育注重培訓(xùn)和考核急診科護生在實踐中的知識運用能力，不但細(xì)化、系統(tǒng)化急診科護理演練步奏，有利于構(gòu)建急診科臨床知識和技能培訓(xùn)的流程；且客觀結(jié)構(gòu)化教育注重人文關(guān)懷，要求護生深入急診入院患者的心理層面，能提高護生對急診入院患者人性的關(guān)懷，促進護患和諧。同時結(jié)合角色扮演和互換，增加護生對急診操作流程的熟知度，同時也能促使護生在學(xué)習(xí)的過程中相互溝通[12]，彼此交流存在中的不足，也有利于急診的臨床經(jīng)驗分享。本研究結(jié)果顯示，帶教前兩組護生急救理論和急救技能成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,帶教后觀察組急救理論和急救技能成績高于對照組（P＜0.05），表明結(jié)構(gòu)化教育側(cè)重于對急診科護生知識和技能的輸出，有利于提高護生的急救理論和急救技能。

觀察組護生對教師的滿意度高于對照組（P＜0.05）。急診科實習(xí)實質(zhì)上是臨床實習(xí)的重要環(huán)節(jié)，同時急診科的帶教也具有一定的難度和特殊性，如何將護理教育模式發(fā)展的更好，更能充分調(diào)動護生的積極性，是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的主要核心，也是臨床護理中首要解決的問題。角色扮演通過情景模擬可使急診科護生身臨其境，更好地融入急救護理的情境角色，提高應(yīng)變能力。通過角色扮演，帶教老師更能發(fā)現(xiàn)護生扮演者的問題，提高護生的認(rèn)識不足。結(jié)構(gòu)化教育配合角色扮演整個教學(xué)過程精細(xì)化，層次分明，由淺到深，重點知識模塊有序，護生更易理解所學(xué)內(nèi)容,靈活運用、融會貫通所學(xué)知識。教師與急診科護生互動較頻繁,能夠及時溝通解答急診科護生出現(xiàn)的問題,護生對教師的滿意度也隨之提高。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化教育配合角色扮演法在臨床帶教中應(yīng)用，明顯提高了護生急診理論水平和實際操作技能，角色扮演給大家身臨其境的感覺也增加了護生的學(xué)習(xí)興趣和加深了臨床實踐經(jīng)驗的學(xué)習(xí)。