基于信息化Benner理論能級(jí)分層管理聯(lián)合個(gè)性化培訓(xùn)模式對(duì)低年資護(hù)理人員核心能力提升的影響

賀曉莉

護(hù)士核心能力指護(hù)士在臨床工作中利用理論知識(shí)、操作技能和判斷水平的能力[1]，包括干預(yù)能力、信息處理能力、人際交際能力、批判性思維能力、管理能力、教育能力等多個(gè)方面[2-3]。隨著我國(guó)老齡化及綜合國(guó)力的提高，護(hù)理從業(yè)人員逐漸增多，護(hù)理人員能力培訓(xùn)成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作重點(diǎn)之一，能級(jí)分層管理是一系統(tǒng)的專業(yè)能力培養(yǎng)和考核制度，彌補(bǔ)了以往按資排輩的不足，以護(hù)理人員能力為基礎(chǔ)進(jìn)行定級(jí)、定崗、定責(zé)、定薪的管理模式[4]。Benner理論能級(jí)分層認(rèn)為護(hù)理人員的成長(zhǎng)過(guò)程具有階段性，包括初級(jí)、高級(jí)、勝任、熟練、專家5個(gè)階段，在Benner理論的基礎(chǔ)上我們根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況將醫(yī)院護(hù)理人員從低到高分為N0-N4級(jí)，N0、N1級(jí)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)少，所掌握專業(yè)內(nèi)容僅包括學(xué)校教授的普遍性護(hù)理知識(shí)，初入醫(yī)院接觸實(shí)際患者后不知如何解決問(wèn)題，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教人員從旁指點(diǎn)。本研究探討基于Benner理論能級(jí)分層管理聯(lián)合個(gè)性化培訓(xùn)模式對(duì)年輕護(hù)士核心能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院N0-N1級(jí)護(hù)理人員105名為研究對(duì)象，男9名，女96名；年齡24～32歲。其中N0級(jí)79名，N1級(jí) 26名。納入條件：根據(jù)個(gè)人申報(bào)、科室組織考核評(píng)定、上報(bào)醫(yī)院護(hù)士能級(jí)管理辦公室等方式，進(jìn)行能級(jí)評(píng)定的護(hù)理人員；年齡≥20周歲；能獨(dú)立閱讀完成填寫所需問(wèn)卷；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；從事臨床護(hù)理工作1～5年，且知曉自己評(píng)定的能級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未從事臨床護(hù)理工作；近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他研究者。

1.2 信息化能級(jí)分層次管理培訓(xùn)模式

（1）成立課題組：本課題組成員共5名，均來(lái)自于醫(yī)院護(hù)理部，組長(zhǎng)為護(hù)理部主任，組員4名。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本研究所涉及的問(wèn)卷、量表進(jìn)行審核，對(duì)組員統(tǒng)一培訓(xùn)相關(guān)評(píng)價(jià)內(nèi)容與評(píng)價(jià)方法，要求組員掌握護(hù)理自主學(xué)習(xí)平臺(tái)內(nèi)容推送方法，并嚴(yán)格按照本研究所構(gòu)建的基于信息化手段對(duì)研究對(duì)象實(shí)施干預(yù)，同時(shí)組員承擔(dān)本次研究中所有問(wèn)卷量表資料的數(shù)據(jù)收集與整理。

（2）信息化平臺(tái)的設(shè)計(jì)及使用：信息化平臺(tái)包括管理員平臺(tái)、受訓(xùn)護(hù)士平臺(tái)。管理員平臺(tái)操作內(nèi)容包括：①信息發(fā)布：管理員登陸后面向培訓(xùn)護(hù)士發(fā)布相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)通知、培訓(xùn)新聞動(dòng)態(tài)等，使全院護(hù)理人員及時(shí)了解相關(guān)培訓(xùn)信息；②護(hù)士信息管理：用于維護(hù)護(hù)士基本信息，了解受訓(xùn)護(hù)士基本信息和護(hù)士培訓(xùn)檔案；③培訓(xùn)資料管理：用于維護(hù)和更新培訓(xùn)資料、考試試卷，上傳和更新護(hù)理培訓(xùn)精品課件、護(hù)理操作或講座視頻、考試參考資料等；④理論考試平臺(tái)：管理員負(fù)責(zé)設(shè)置題型、考試題庫(kù)、模擬考試支持、考試后成績(jī)點(diǎn)評(píng)分析等。實(shí)現(xiàn)在線監(jiān)控、自動(dòng)評(píng)分、成績(jī)管理、試卷分析等，有效解決考試形式化等各類弊端問(wèn)題；⑤在線考試：體現(xiàn)公平、公正、公開(kāi)原則；⑥模擬考試：護(hù)士可利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行模擬考試，提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力。受訓(xùn)護(hù)士平臺(tái)具有培訓(xùn)新聞動(dòng)態(tài)瀏覽、在線課堂、學(xué)習(xí)培訓(xùn)監(jiān)控、查詢成績(jī)等功能，為護(hù)士提供方便、快捷試用、前沿、高效的培訓(xùn)模式。此外，護(hù)士作為使用者，憑個(gè)人賬號(hào)和密碼登錄，安全性高，且不受時(shí)間與場(chǎng)地的限制。

（3）個(gè)性化能級(jí)培訓(xùn)：定期將理論知識(shí)和操作技能制作成視頻或PPT上傳至在線考試平臺(tái)和自主學(xué)習(xí)平臺(tái)中，護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間或空閑時(shí)間登錄平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，護(hù)理人員雖處于相同或相近能級(jí)水平，但各自之間對(duì)臨床技能及理論知識(shí)的弱項(xiàng)各不相同，護(hù)理人員可在上傳內(nèi)容中選擇自己的弱項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，而不用統(tǒng)一對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后管理員統(tǒng)計(jì)各個(gè)護(hù)士的學(xué)習(xí)積分，促使護(hù)士能自主學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）核心能力：采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表進(jìn)行評(píng)估，共7個(gè)緯度58個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，其中0=沒(méi)有能力；1=有一點(diǎn)能力；2=有一些能力；3=有足夠的能力；4=很有能力，分值與核心能力呈正比。

（2）考核成績(jī)：包括理論知識(shí)和技能操作兩個(gè)方面，滿分均為100分。

（3）護(hù)理滿意度：培訓(xùn)前與培訓(xùn)后各選擇住院患者110例進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，患者滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意率=非常滿意+滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員培訓(xùn)前后核心能力的比較

培訓(xùn)后護(hù)理人員核心能力中評(píng)判性思維和科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢等評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員培訓(xùn)前后核心能力的比較（分）

2.2 護(hù)理人員培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較

培訓(xùn)后護(hù)理人員理論和技能操作考核成績(jī)均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理人員培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較（分）

2.3 患者對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)前后滿意率比較

患者對(duì)培訓(xùn)后護(hù)理人員滿意率高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)前后滿意率比較

3 討論

護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用[5]。加強(qiáng)護(hù)理工作、更好地服務(wù)于人民群眾不僅是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的著力點(diǎn)，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)的重要措施。現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，患者需要的不僅是生理和安全上的滿足，更包括醫(yī)療活動(dòng)中通過(guò)人文關(guān)愛(ài)體現(xiàn)出來(lái)的被重視、被尊重和一種歸宿感[6-7]。護(hù)士作為提供護(hù)理服務(wù)的主體，其核心能力關(guān)系著患者的心理體驗(yàn)?zāi)酥琳w護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士核心能力被國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)定義為護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能、工作態(tài)度在臨床工作中的綜合表現(xiàn)[8]，并強(qiáng)調(diào)護(hù)士核心能力是建立在衛(wèi)生保健形式、專業(yè)現(xiàn)實(shí)、世界發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)之上，并認(rèn)定護(hù)士核心能力可隨著護(hù)理人員工作任務(wù)和環(huán)境發(fā)生遷移，有利于護(hù)理人員快速適應(yīng)新的工作需求[9]。

Benner理論將護(hù)理人員分為5個(gè)等級(jí)，包括初級(jí)、高級(jí)、勝任、熟練、專家，項(xiàng)目組結(jié)合信息化Benner理論，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，將護(hù)理人員分為N0-N4共5個(gè)等級(jí)，N0、N1級(jí)護(hù)理人員從事臨床工作時(shí)間短，基本理論知識(shí)掌握不全面，臨床經(jīng)驗(yàn)少，技能操作不熟練，應(yīng)急能力低，醫(yī)院需定期培訓(xùn)幫助年輕護(hù)理人員快速成長(zhǎng)，滿足臨床工作的需求。信息化是我國(guó)醫(yī)改的重要組成部分，醫(yī)院信息化平臺(tái)的建設(shè)是支撐醫(yī)學(xué)科研的基礎(chǔ)[10]，作為臨床工作不可或缺的組成部分，護(hù)理信息化也備受關(guān)注，信息化技術(shù)改變了臨床工作流程，隨之培訓(xùn)考核、人員管理、質(zhì)量控制等方面也需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，護(hù)理人員日常工作繁忙，需要輪值夜班。上班與培訓(xùn)時(shí)間經(jīng)常沖突，每次聽(tīng)課人數(shù)不全，人員集中學(xué)習(xí)難度較大，信息化培訓(xùn)可實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)時(shí)間自主化，護(hù)理人員自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間，可做到生活、工作、培訓(xùn)三者兼顧，提高了培訓(xùn)效果。能級(jí)分層是根據(jù)護(hù)理人員能力進(jìn)行分級(jí)，包括N0～N4五個(gè)級(jí)別，信息化能級(jí)分層培訓(xùn)可制訂符合不同層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)理人員根據(jù)自己能級(jí)選擇培訓(xùn)內(nèi)容，使培訓(xùn)更有針對(duì)性，另外護(hù)理部還可通過(guò)信息平臺(tái)對(duì)學(xué)員進(jìn)行督促，保證培訓(xùn)工作的順利完成。培訓(xùn)工作完成后進(jìn)行線上考核，詳細(xì)記錄每次考核成績(jī)，并以此作為護(hù)士晉級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。在本項(xiàng)研究中采用信息化能級(jí)分層培訓(xùn)模式，培訓(xùn)后護(hù)理人員的核心能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，理論知識(shí)、技能操作考核及患者滿意度也明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于信息化Benner理論能級(jí)分層次管理培訓(xùn)模式可使培訓(xùn)時(shí)間自由化，培訓(xùn)內(nèi)容更具有針對(duì)性，有助于提高年輕護(hù)理人員的核心能力和患者滿意度。