天麻鉤藤飲聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)肝陽(yáng)上亢證高血壓患者血壓控制的影響

段菊花 河南省商丘市中醫(yī)院心病科 476000

高血壓(Hypertension，HP)為臨床常見心血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)成年人發(fā)病率達(dá)18.8%，全國(guó)HP患者約1.6億，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。中醫(yī)學(xué)中HP辨證分型主要包括腎陽(yáng)虧虛、痰濕雍盛、肝陽(yáng)上亢，其中肝陽(yáng)上亢型占全部HP的40%左右[2]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)療法為治療肝陽(yáng)上亢證HP主要手段，雖療效確切、使用方便，但具有一定不良反應(yīng)。天麻鉤藤飲有補(bǔ)益肝腎、清熱活血、平肝熄風(fēng)之功效，為治療HP屬肝風(fēng)上擾、肝陽(yáng)上亢之方。本研究采用天麻鉤藤飲聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，探討其對(duì)肝陽(yáng)上亢證HP患者血壓控制的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院肝陽(yáng)上亢證HP患者98例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各49例。對(duì)照組女23例，男26例；年齡37～75歲，平均年齡(55.78±9.22)歲；高血壓分級(jí)：1級(jí)25例，2級(jí)18例，3級(jí)6例。觀察組女22例，男27例；年齡38～75歲，平均年齡(56.45±9.01)歲；高血壓分級(jí)：1級(jí)26例，2級(jí)18例，3級(jí)5例。兩組年齡、性別、高血壓分級(jí)基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2011年《高血壓中醫(yī)診療指南》[3]中肝陽(yáng)上亢證HP診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；合并腎功能不全、腦卒中、冠心病、糖尿?。话橛芯窦膊?、免疫系統(tǒng)疾??；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏；治療依從性差。

1.3 方法 對(duì)照組采用ACEI治療，選擇卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022986)口服，25mg/次，tid。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲[培力(香港)健康產(chǎn)品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：HKP-11908]治療，藥方組成：梔子10g、黃芩10g、桑寄生15g、茯神15g、益母草15g、杜仲15g、川牛膝15g、鉤藤15g、天麻15g、夜交藤30g、石決明30g。沖服，每日1劑，早晚各1次。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組療效。(2)比較兩組治療前后血壓(SDP、DBP)控制情況，測(cè)量前休息10 min，排空膀胱，取臥位，使用水銀血壓計(jì)連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔2min，取均值。(3)比較兩組治療前后易怒、眩暈、頭痛癥狀積分，以半定量記分法，于治療前后記錄癥狀變化，根據(jù)重、中、輕、無(wú)計(jì)6分、4分、2分、0分，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]治療4周后評(píng)估兩組療效。舒張壓(DBP)下降>10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；或DBP未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)但下降>20mmHg為顯效。DBP下降<10mmHg，但達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，或DBP下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，或收縮壓(SDP)下降>30mmHg為有效。未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效、有效計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組治療總有效率比較，觀察組為91.84%，高于對(duì)照組的75.51%(χ2=4.781，P=0.029<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 血壓 治療前，兩組SBP、DBP無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組SBP、DBP較對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組 SBP、DBP對(duì)比

2.3 癥狀積分 治療前，兩組易怒、眩暈、頭痛癥狀積分無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組易怒、眩暈、頭痛癥狀積分較對(duì)照組低(P<0.05)，見表3。

3 討論

肝陽(yáng)上亢證HP在情緒波動(dòng)、精神緊張、勞累后會(huì)發(fā)生血壓上升，隨著病程延長(zhǎng)，血壓持續(xù)升高，會(huì)出現(xiàn)劇烈眩暈、頭痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致抽搐、神志不清。因此，需及時(shí)采取有效治療措施，以緩解癥狀。ACEI能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化，發(fā)揮降壓作用，改善心室舒張、收縮功能，提高患者生活質(zhì)量。但單獨(dú)使用ACEI治療肝陽(yáng)上亢證HP部分患者獲益不佳，臨床逐漸將研究方向轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合。

表3 兩組癥狀積分對(duì)比分)

中醫(yī)理論認(rèn)為，肝陽(yáng)上亢證HP屬“肝風(fēng)”“眩暈”范疇，主要病機(jī)在于陰虛陽(yáng)亢，病位主要在腎、肝，導(dǎo)致氣血失調(diào)，瘀、虛、痰、火、風(fēng)產(chǎn)生。天麻鉤藤飲出自胡光慈著作《雜病證治新義》，具有補(bǔ)益肝腎、清熱活血、平肝熄風(fēng)之功效。天麻鉤藤飲由梔子、黃芩、桑寄生、茯神、益母草、杜仲、川牛膝、鉤藤、天麻、夜交藤、石決明等組成，其中黃芩可清肝膽火熱；杜仲、桑寄生具有補(bǔ)益肝腎之功效；茯神可平肝寧神；益母草發(fā)揮活血化瘀的作用；鉤藤可平肝熄風(fēng)、清除肝熱；天麻具有平肝熄風(fēng)之功效；夜交藤具有養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)之功效。諸藥可用，共奏滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)之功效[6]。且現(xiàn)代藥理表明，桑寄生可擴(kuò)張冠狀血管，調(diào)節(jié)冠脈血流量，達(dá)到降壓效果，且其還具有鎮(zhèn)靜、利尿作用，鉤藤通過(guò)阻斷心肌、血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，可阻止細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，還可抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放，減弱心肌收縮力，降低心肌氧耗量，而天麻能舒張外周血管，調(diào)節(jié)心腦血管血流，減慢心率，降血壓[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后SBP、DBP低于對(duì)照組(P<0.05)，提示天麻鉤藤飲聯(lián)合ACEI治療肝陽(yáng)上亢證HP患者療效顯著，可有效降低血壓。本文結(jié)果還顯示，治療后觀察組易怒、眩暈、頭痛癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示天麻鉤藤飲聯(lián)合ACEI治療肝陽(yáng)上亢證HP患者，可改善臨床癥狀。原因可能為天麻鉤藤飲具有鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于肝陽(yáng)上亢證HP頭痛患者發(fā)揮提高痛閾、鎮(zhèn)痛作用，另外，天麻鉤藤飲具有鎮(zhèn)靜效果，能有效緩解患者易怒情緒，還可治療眩暈，減輕患者眩暈感[8]。

綜上可知，天麻鉤藤飲聯(lián)合ACEI治療肝陽(yáng)上亢證HP患者療效顯著，可有效降低血壓，改善臨床癥狀。