知信行護(hù)理模式對胃食管反流病患者生活質(zhì)量的影響

岳建華

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入三病區(qū) 450052

胃食管反流病是一種常見消化系統(tǒng)疾病，主要是指胃內(nèi)容物反流進(jìn)食管或口腔、肺部所致癥狀或并發(fā)癥〔1〕。該病可導(dǎo)致出現(xiàn)胃灼熱感、胸骨后疼痛、上腹部飽脹感、反酸等癥狀，且病程長，反復(fù)發(fā)作。該病誘因較多，包括精神心理因素、進(jìn)食過量、飲食高脂高鹽、熬夜、缺乏運(yùn)動等〔2〕。多數(shù)患者缺乏對自身疾病、治療等知識的正確認(rèn)識，病情反復(fù)，軀體不適，可引發(fā)焦慮、煩躁等不良情緒，影響患者依從性及康復(fù)效果，故需輔以良好護(hù)理干預(yù)。申雪琴等〔3〕提出需加強(qiáng)胃食管反流病患者健康管理，以緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。但既往常規(guī)護(hù)理模式具有一定不足之處，如護(hù)理計(jì)劃隨意性較大、護(hù)理方式單一、部分護(hù)理人員專業(yè)知識缺乏等，均可能影響護(hù)理效果。而護(hù)理干預(yù)模式是在完善基礎(chǔ)護(hù)理同時，著重分析護(hù)理工作中重點(diǎn)、難點(diǎn)，提出更為全面、細(xì)致護(hù)理措施，更好滿足患者需求，改善護(hù)理質(zhì)量〔4〕。本研究在45例胃食管反流病患者中應(yīng)用知信行護(hù)理干預(yù)模式，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，選取2017年6月至2019年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃食管反流病患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各45例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013國際胃食管反流病診斷和管理指南〔5〕中診斷標(biāo)準(zhǔn)，②表現(xiàn)出胃灼熱感、胸骨后疼痛、上腹飽脹感等癥狀，經(jīng)胃鏡、病理等檢查確診，③意識清楚，④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在可引發(fā)消化道不適的其他全身系統(tǒng)性疾病，②合并慢性消化性潰瘍，③合并嚴(yán)重精神疾病。對照組：男15例，女30例；年齡32～75歲，平均(56.32±3.63)歲；病程1～8年，平均(5.24±1.16)歲。研究組：男17例，女28例；年齡33～73歲，平均(56.18±3.55)歲；病程1～8年，平均(5.18±1.21)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)護(hù)理模式，包括密切觀察病情、遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、口頭知識宣教、給予情緒波動較大者心理安撫、基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2研究組 予以知信行護(hù)理干預(yù)模式，具體措施如下。①改良認(rèn)知干預(yù)方式：根據(jù)患者年齡、文化程度、認(rèn)知水平等改良認(rèn)知干預(yù)方式，如多媒體宣教：將胃食管反流病發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療等知識制作成文字、圖片、視頻等，通過多媒體授課；思維導(dǎo)圖：以病情康復(fù)為中心點(diǎn)，分支包括用藥、飲食、心理等，層次分明，重點(diǎn)突出；小組討論：以8～10名同病種患者為一個團(tuán)隊(duì)進(jìn)行集體宣教，鼓勵小組成員分享經(jīng)驗(yàn)。②情緒干預(yù)：告知過度緊張、焦慮等不良情緒在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，介紹合理情緒宣泄方法，包括音樂療法、情緒放松法、全身肌肉松弛訓(xùn)練等；指導(dǎo)家屬多安慰、鼓勵、幫助患者，創(chuàng)建良好家庭氛圍；請我院心理咨詢師，為患者提供心理咨詢服務(wù)。③飲食護(hù)理：堅(jiān)持飲食清淡，注意飲食多樣性，盡量少食用生冷、辛辣等刺激性食物；減少或避免食用薄荷、巧克力、咖啡、大蒜等可能導(dǎo)致下段括約肌力下降的食物；減慢進(jìn)食速度，入睡前3 h避免進(jìn)食，控制反流頻率，減少酸性物質(zhì)給食管黏膜造成的刺激；合理控制體重，防止因肥胖導(dǎo)致腹內(nèi)壓力、胃食管括約肌壓力梯度增加。④體位護(hù)理：餐后3 h不易平臥，飯后靜坐或散步30 min；夜間睡眠時盡量保持高坡臥位，維持身體處于恰當(dāng)斜坡位；根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)指導(dǎo)日常起居，春夏季晚睡早起，秋季早睡早起，冬季早睡晚起。⑤用藥護(hù)理：詳細(xì)介紹藥物名稱、藥理性質(zhì)、使用方法、劑量、常見不良反應(yīng)等，尤其重視告知遵醫(yī)囑規(guī)范用藥重要性，避免擅自增減藥物劑量；指導(dǎo)患者配合醫(yī)護(hù)人員觀察用藥期間不良反應(yīng)。⑥日常生活指導(dǎo)：叮囑患者嚴(yán)格禁煙酒，避免熬夜，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和作息制度。

1.3 觀察指標(biāo)

①以自制問卷調(diào)查兩組干預(yù)后健康知識掌握度，內(nèi)容包括疾病知識、發(fā)病機(jī)制、治療、飲食等。分值范圍為0～100分，健康知識掌握度隨得分增加而提高。②以自制問卷調(diào)查兩組患者依從性，包括合理飲食、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律運(yùn)動等，最高100分。標(biāo)準(zhǔn)：不依從為0～60分；部分依從為61～90分；完全依從為91～100分。依從性=(完全依從+部分依從)。③依據(jù)文獻(xiàn)〔6〕擬定并調(diào)整干預(yù)前后臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，包括胃灼熱感、胸骨后疼痛、上腹飽脹感、反酸4項(xiàng)。標(biāo)準(zhǔn)：正常為0分，輕度、中度、重度分別計(jì)2分、4分、6分。④通過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員采用胃食管反流病-生活質(zhì)量問卷量表(GERD-HRQL)〔7〕評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括10個問題,總分范圍為0～50分；得分越高則生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握度比較

干預(yù)后，研究組健康知識掌握度評分為(96.85±2.15)分，對照組為(90.03±1.58)分。研究組健康知識掌握度評分高于對照組(t=17.147，P<0.05)。

2.2 兩組依從性比較

干預(yù)后，研究組患者的依從率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組臨床癥狀積分比較

干預(yù)后，研究組臨床癥狀積分各項(xiàng)評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組GERD-HRQL評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GERD-HRQL評分比較(分，

3 討論

胃食管反流病在臨床上較為常見，考慮與食管下段括約肌松弛、食管黏膜防御功能下降等因素有關(guān)〔8-10〕。該病會給患者胃腸道功能產(chǎn)生干擾，嚴(yán)重者甚至引發(fā)上消化道出血、食管狹窄等不良事件〔11-12〕。目前，臨床多采用藥物方法治療胃食管反流病〔13〕，但部分患者單純經(jīng)藥物治療效果有效，加上對疾病認(rèn)知水平低，自我管理能力低〔14〕，生活質(zhì)量改善效果不佳。因此，需加強(qiáng)此類患者護(hù)理干預(yù)。但既往常規(guī)護(hù)理模式具有經(jīng)驗(yàn)性、隨意性較大弊端，且忽視患者個體差異，應(yīng)用受限。護(hù)理干預(yù)模式是在全面分析、評估護(hù)理工作中相關(guān)問題、風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上，提出更全面、針對性護(hù)理措施，以減少護(hù)理不良事件發(fā)生，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)。

本研究在研究組患者中應(yīng)用知信行護(hù)理干預(yù)模式，其中改良認(rèn)知干預(yù)方式能克服常規(guī)護(hù)理模式中單純經(jīng)口頭知識宣教形式單一的弊端，根據(jù)患者實(shí)際情況靈活選擇多媒體宣教、思維導(dǎo)圖、小組討論等方式，可更好滿足其對健康知識的需求。目前認(rèn)為，合并焦慮、抑郁情緒與胃食管反流病嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性〔15〕。此外，不良情緒還可能影響患者依從性及康復(fù)進(jìn)程。但既往常規(guī)護(hù)理大多在患者出現(xiàn)不良情緒時進(jìn)行口頭安撫，缺乏積極性、主動性，效果仍不理想。而護(hù)理干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)患溝通，指導(dǎo)患者學(xué)會合理宣泄不良情緒方法，并提供家庭、社會支持及心理咨詢幫助等，可更好深入患者內(nèi)心，幫助其解決心理問題，增強(qiáng)信心，改善依從性。護(hù)理干預(yù)模式還強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂個性化飲食方案，堅(jiān)持日常飲食清淡、易消化，減少刺激性食物攝入；控制體重，因肥胖可導(dǎo)致個體腹腔壓力、胃食管括約肌壓力梯度增加，提升食管裂孔疝等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。體位護(hù)理中強(qiáng)調(diào)夜間睡眠保持高坡臥位，床頭抬高15～20 cm，可經(jīng)由重力作用，提升睡眠期間食管對酸性物質(zhì)的清除速度，防止過多酸性物質(zhì)刺激食管。講解藥物藥理性質(zhì)、使用方法、常見不良反應(yīng)等，叮囑患者遵醫(yī)囑定時定量規(guī)范用藥，改善其服藥依從性。此外，護(hù)理干預(yù)模式還強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格禁煙酒，因吸煙可導(dǎo)致括約肌張力下降，增加食管反流發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且能影響幽門括約肌功能，導(dǎo)致十二指腸、胃內(nèi)容物反流，給食管病灶愈合造成不利影響。而飲酒會直接損傷食管黏膜，導(dǎo)致食管下段括約肌壓力降低，食管清除時間延長，不利于康復(fù)。本研究干預(yù)后，與對照組相比，研究組健康知識掌握度、依從性均更高，分析是與護(hù)理干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知干預(yù)方式、強(qiáng)化心理干預(yù)，并加強(qiáng)飲食、用藥等方面指導(dǎo)有關(guān)，可幫助患者正確認(rèn)識疾病及治療，提升依從性。此外，研究組臨床癥狀(胃灼熱感、胸骨后疼痛、上腹飽脹感、反酸)積分、GERD-HRQL評分均較對照組低，這表明護(hù)理干預(yù)模式可促使患者臨床癥狀盡快緩解，有利于改善生活質(zhì)量。

綜上所述，知信行護(hù)理干預(yù)模式可提升胃食管反流病患者健康知識掌握度及依從性，促進(jìn)臨床癥狀改善，改善生活質(zhì)量，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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