“包床到護(hù)”護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病患者胎兒窘迫發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率及相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響

柯夢(mèng)華 陳盈 吳小燕

1南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院產(chǎn)科 214023；2南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市第二醫(yī)院產(chǎn)科 214000；3南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市婦幼保健院產(chǎn)科 214000

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦在妊娠期糖代謝正?；虼嬖跐撛谛蕴谴x異常風(fēng)險(xiǎn)，在妊娠期出現(xiàn)糖尿病，產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常的現(xiàn)象〔1〕。根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，目前我國(guó)的GDM疾病發(fā)病率高達(dá)5%〔2〕，孕婦長(zhǎng)期血糖處于較高水平，孕婦流產(chǎn)率高達(dá)15%～30%，孕婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)明顯提升，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。針對(duì)胎兒而言，巨大兒的產(chǎn)出率達(dá)25%～42%，胎兒畸形率為正常孕產(chǎn)婦的7～10倍〔3〕?！鞍驳阶o(hù)”護(hù)理模式是近年來(lái)發(fā)展的新型護(hù)理模式，主要指在對(duì)患者的治療中，護(hù)士根據(jù)病區(qū)情況，將患者的情況整體由護(hù)士實(shí)施全程無(wú)縫隙護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括患者的生活情況、病情分析、治療狀態(tài)、恢復(fù)情況及健康教育等情況〔4〕。本文擬探討“包床到護(hù)”護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病患者胎兒窘迫發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率及相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院治療的GDM患者150例為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，②患者年齡<40歲，③患者首次發(fā)現(xiàn)血糖異常在孕周20周以上，④研究對(duì)象經(jīng)B超確定懷孕，⑤心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性疾病患者，②腫瘤患者，③精神疾病患者，④孕前糖尿病患者，⑤經(jīng)臨床評(píng)估有心、腦、腎、胎盤等器官受損者。兩組研究對(duì)象在年齡、孕齡等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者入院期間采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者采用“包床到護(hù)”護(hù)理模式。兩組患者的護(hù)理時(shí)間均為2 w。常規(guī)護(hù)理：患者入院后，做好患者的心理護(hù)理，告知患者治療前后注意事項(xiàng)，減少患者的疾病恐懼癥；每日監(jiān)測(cè)患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等基礎(chǔ)生命指征，如遇突發(fā)情況及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；密切觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)；提高患者低糖、低脂飲食意識(shí)。治療過(guò)程中，對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)?！鞍驳阶o(hù)”護(hù)理：根據(jù)護(hù)士的職稱、年齡、業(yè)務(wù)素質(zhì)，將病區(qū)護(hù)士按照護(hù)士自評(píng)及互評(píng)結(jié)果進(jìn)行分配，每3個(gè)護(hù)士組成一個(gè)包干小組，其中每個(gè)護(hù)理小組最少包括1名業(yè)務(wù)骨干，每個(gè)包干小組之間護(hù)士的職稱、年齡、業(yè)務(wù)素質(zhì)等綜合指標(biāo)不存在差異，整體上能夠勝任妊娠糖尿病患者的護(hù)理工作。每個(gè)包干小組平均負(fù)責(zé)6張床位護(hù)理工作，進(jìn)入工作后，由病區(qū)護(hù)士分別于患者進(jìn)行整體對(duì)接，向患者充分介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，建立護(hù)患信任，降低護(hù)理差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛，治療過(guò)程中，由團(tuán)隊(duì)小組對(duì)患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)、有效的糾正，降低患者治療的不良情緒。同時(shí)，由病區(qū)5名護(hù)理骨干人員組成核心質(zhì)量監(jiān)督和技術(shù)支援小組，對(duì)以上團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估和技術(shù)支持，同時(shí)對(duì)該護(hù)理模式運(yùn)行下可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療前后兩組患者的血糖水平對(duì)比 對(duì)患者在治療前后分別進(jìn)行空腹采集血樣4 ml，分別進(jìn)行空腹血糖及糖化血紅蛋白測(cè)量，兩組患者治療前后餐后2 h采集靜脈血4 ml，監(jiān)測(cè)患者餐后2 h血糖情況。

1.3.2孕婦妊娠結(jié)局和胎兒情況對(duì)比 妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦分娩方式(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))及新生兒結(jié)局(早產(chǎn)、死亡、窒息、宮內(nèi)窘迫)。新生兒Apgar評(píng)分〔6〕：新生兒娩出1、3、5 min時(shí)進(jìn)行Apgar評(píng)分，以3次的平均值對(duì)新生兒的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒的身體情況越好。

1.3.3兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比 分別對(duì)兩組患者治療結(jié)束后使用該院自制相關(guān)知識(shí)掌握情況問(wèn)卷展開調(diào)查，對(duì)兩組患者的飲食注意、產(chǎn)前檢查目的性、血糖自我監(jiān)測(cè)及價(jià)值、運(yùn)動(dòng)療法及預(yù)產(chǎn)期個(gè)人衛(wèi)生等知曉情況進(jìn)行對(duì)比觀察。每項(xiàng)評(píng)分為100分，分值越高、患者的知曉度越好。該量表經(jīng)過(guò)預(yù)試驗(yàn)，其效度和信度均在85%以上。

1.3.4兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 分別對(duì)所有患者護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意度調(diào)查采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，總分為100分，評(píng)分>80分為非常滿意，評(píng)分為60～80分為滿意，評(píng)分<60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的血糖水平比較

護(hù)理治療前，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理治療2 w后，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均有明顯降低，且觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者的血糖水平比較

2.2 孕婦妊娠結(jié)局和胎兒情況比較

通過(guò)對(duì)兩組患者的隨訪，隨訪中，兩組患者均未發(fā)生失訪現(xiàn)象，隨訪率均為100%，觀察組患者的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染情況明顯低于對(duì)照組，胎兒早產(chǎn)、死亡及宮內(nèi)窘迫綜合征均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組的妊娠結(jié)局及新生兒情況比較〔n(%)〕，

2.3 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者的飲食注意、產(chǎn)前檢查目的性、血糖自我監(jiān)測(cè)及價(jià)值、運(yùn)動(dòng)療法及預(yù)產(chǎn)期個(gè)人衛(wèi)生等知曉情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

2.4 兩組患者滿意度比較

護(hù)理2 w后，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

“包床到護(hù)”的護(hù)理模式具有整體、全面、連續(xù)性服務(wù)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)GDM患者的治療、康復(fù)及后續(xù)健康教育均有良好的指導(dǎo)意義〔7〕。有研究報(bào)道，妊娠期婦女，尤其是初產(chǎn)婦女，其負(fù)面情緒風(fēng)險(xiǎn)較正常人明顯，該種護(hù)理模式下，患者在入院后，患者由“包床護(hù)士”對(duì)其進(jìn)行全程無(wú)縫隙的治療及后續(xù)治療效果評(píng)價(jià)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)管理，患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員熟悉度明顯提升，對(duì)疾病本身及治療過(guò)程的恐懼感明顯降低，同時(shí)，針對(duì)護(hù)理人員而言，相比常規(guī)護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情更加熟悉，有利于患者的恢復(fù)〔8-9〕。針對(duì)胎兒而言，由于孕產(chǎn)婦的待產(chǎn)期疾病相關(guān)知識(shí)的知曉度以及依存性明顯提升〔10〕，日常生活中隨著孕產(chǎn)婦生活方式的明顯改善，胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)及宮內(nèi)窘迫綜合征的發(fā)生率明顯提升，產(chǎn)后Apgar評(píng)分明顯提升。

本研究顯示，護(hù)理治療2 w后，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均有明顯降低，且觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組，分析認(rèn)為，在對(duì)患者的降糖治療中，除了必要的藥物治療外，飲食控制治療比例高達(dá)60%以上〔11〕。常規(guī)護(hù)理下，雖然護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的飲食有一定的干預(yù)價(jià)值，但是，“包床到護(hù)”的護(hù)理模式下，護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)相對(duì)固定，對(duì)于患者的病情及飲食習(xí)慣熟悉程度較高，且觀察組患者的飲食注意、產(chǎn)前檢查目的性、血糖自我監(jiān)測(cè)及價(jià)值、運(yùn)動(dòng)療法及預(yù)產(chǎn)期個(gè)人衛(wèi)生等知曉情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配餐及運(yùn)動(dòng)療法更加符合患者的日常生活習(xí)慣，患者依從性較高，血糖水平明顯下降。從孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局分析，患者的順產(chǎn)率明顯提升，先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染情況明顯低于對(duì)照組。分析認(rèn)為，隨著患者血糖水平的明顯降低，患者由于長(zhǎng)期高血糖水平造成的妊娠高血壓及產(chǎn)后出血情況明顯改善，隨著護(hù)患對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的進(jìn)一步配合，患者血液循環(huán)明顯改善，局部炎癥反應(yīng)明顯改善，局部產(chǎn)褥期感染情況明顯下降〔12〕。從胎兒的宮內(nèi)窘迫情況分析，胎兒早產(chǎn)、死亡及宮內(nèi)窘迫綜合征均明顯低于對(duì)照組，分析認(rèn)為，隨著孕產(chǎn)婦血糖和運(yùn)動(dòng)療法的進(jìn)一步控制，胎兒由于高血糖狀態(tài)而造成的宮內(nèi)缺氧情況明顯改善〔13〕，胎兒的早產(chǎn)和宮內(nèi)窘迫綜合征情況明顯改善〔14〕。王芳和羅小紅〔15〕對(duì)“包床到護(hù)”護(hù)理模式在婦產(chǎn)科的應(yīng)用中提到，護(hù)理效果及護(hù)理缺陷明顯改善，胎兒預(yù)后良好，與本研究一致。另外，護(hù)理2 w后，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，“包床到護(hù)”的護(hù)理模式明顯提升了患者的滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系，對(duì)于促進(jìn)血糖的下降具有良好效果。

綜上所述，“包床到護(hù)”的護(hù)理模式明顯降低患者血糖水平，提升患者相關(guān)知識(shí)知曉度，降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染風(fēng)險(xiǎn)，降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突