回授式肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后化療患者的影響

李芹 吳寧寧 翟帥帥

濱州市中心醫(yī)院腫瘤科 251700

肺癌是發(fā)病率最快、死亡率最高的惡性腫瘤之一〔1〕。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示〔2〕，2018年全世界新發(fā)肺癌210萬例，占所有新發(fā)腫瘤病例的11.6%；死亡180萬例，占所有腫瘤死亡病例的18.4%。臨床對(duì)早期(Ⅰ、Ⅱ期)肺癌患者通常采取手術(shù)方式治療提升治愈可能性，而中晚期(Ⅲ期)肺癌患者則必須輔以全身化療或放療的手段進(jìn)行綜合治療〔3〕。據(jù)有關(guān)資料顯示〔4〕，肺癌患者術(shù)后普遍存在呼吸功能紊亂及癌因性疲乏等癥狀，嚴(yán)重影響肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果及預(yù)后。因此，對(duì)肺癌患者術(shù)后實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和治療效果具有重要意義。肺康復(fù)訓(xùn)練作為肺康復(fù)的重要手段，可以提升患者的胸廓活動(dòng)及協(xié)同呼吸肌功能，同時(shí)增加肺活量和攝氧量，進(jìn)而緩解患者的肺損傷程度。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)〔5〕，在常規(guī)的灌輸式肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)下≤50%的患者可以準(zhǔn)確完成肺功能訓(xùn)練。近年來，回授法作為健康教育領(lǐng)域的新興話題也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域〔6〕，其主要內(nèi)容是指在實(shí)施雙向信息傳遞模式時(shí)，以患者反饋為原則，重視患者對(duì)于知識(shí)的掌握度，并將教育內(nèi)容進(jìn)行分段講解，以減輕患者的記憶負(fù)擔(dān)，使患者更容易掌握知識(shí)。因此，本次研究將回授法應(yīng)用到肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中，分析此方法對(duì)改善肺癌術(shù)后患者肺功能、自我效能感及癌因性疲乏的影響，為臨床進(jìn)一步提升肺康復(fù)指導(dǎo)提供理論依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年5月至2018年11月濱州市中心醫(yī)院收治的肺癌術(shù)后化療患者38例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各19例。對(duì)照組中男12例，女7例；年齡18～65歲，平均(52.88±8.25)歲；初中及以下13例，高中或中專5例，大學(xué)及以上1例；工作狀況：無業(yè)5例，固定工作12例，退休及其他2例；手術(shù)方式：單肺葉切除術(shù)16例，雙肺葉切除術(shù)3例。對(duì)照組中男13例，女6例；年齡18～64歲，平均(52.52±8.17)歲；初中及以下12例，高中或中專6例，大學(xué)及以上1例；工作狀況：無業(yè)6例，固定工作11例，退休及其他2例；手術(shù)方式：單肺葉切除術(shù)15例，雙肺葉切除術(shù)4例。兩組患者均經(jīng)歷2周期化療，一般資料情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象≥18周歲,②符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2018年版)》，經(jīng)病理診斷為肺癌患者，③可清晰表達(dá)自身需求、交流無障礙患者，④家屬知情且自愿參與本研究者，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患免疫系統(tǒng)重癥患者，②患精神類疾病及交流障礙患者，③合并有其他癌癥患者；有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行常規(guī)肺康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理。①對(duì)所有患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，分組進(jìn)行知識(shí)講座，詳細(xì)講解肺癌術(shù)后訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)及基本自我管理知識(shí)，包括對(duì)患者家屬的知識(shí)宣教。②根據(jù)患者具體理解程度單獨(dú)進(jìn)行輔導(dǎo)，提高患者的信任感，同時(shí)分發(fā)該院自制的《康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)》，解答患者所提問題。③演示具體呼吸及運(yùn)動(dòng)方法，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸體操及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。④根據(jù)患者自身耐受量制定運(yùn)動(dòng)量，叮囑患者及其家屬按時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，并定期回訪患者具體訓(xùn)練情況。

1.3.2觀察組 在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)行回授式康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。共分為4個(gè)階段進(jìn)行展開，開展人員為1名胸外科主治醫(yī)師，3名護(hù)理骨干組成。

1.3.2.1健康宣教 由主治醫(yī)師和護(hù)理骨干共同組建學(xué)習(xí)課堂，主治醫(yī)師及護(hù)理骨干將所需教育知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行整合，并制成幻燈片及演示視頻，組織患者學(xué)習(xí)。如患者出現(xiàn)不理解或接受不了時(shí)，單獨(dú)進(jìn)行面對(duì)面的個(gè)人指導(dǎo)3～4次，每次15～30 min。

1.3.2.2內(nèi)容復(fù)述 將重點(diǎn)掌握知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行多次提問，引導(dǎo)患者使用自身理解及語言進(jìn)行復(fù)述。要求患者進(jìn)行復(fù)述時(shí)醫(yī)務(wù)人員需注意患者感受，復(fù)述目的是幫助患者充分掌握知識(shí)和方法，如問患者：您在上次教育時(shí)對(duì)知識(shí)及訓(xùn)練方法的掌握度很好，您可以做一遍演示以幫助其他患者共同掌握嗎？患者答：我覺得我掌握的還不夠到位。答患者：您只需要用您自己的語言來表達(dá)出來就可以了，大家會(huì)幫助您進(jìn)一步掌握的?；颊邚?fù)述后由主治醫(yī)師及護(hù)理骨干對(duì)患者復(fù)述內(nèi)容和訓(xùn)練方法進(jìn)行評(píng)估，著重點(diǎn)評(píng)患者掌握知識(shí)程度，增強(qiáng)患者對(duì)知識(shí)掌握的信心。

1.3.2.3知識(shí)反饋 在經(jīng)過復(fù)述階段后評(píng)估患者理解程度，確認(rèn)患者理解正確及掌握完全后，增加一個(gè)開放式的問題結(jié)尾“您覺得在康復(fù)訓(xùn)練方法上還有其他不清楚的地方嗎？”，如患者仍有疑問，護(hù)理骨干需立即給予解答。最后可將患者組織起來，通過建立QQ、微信群的方式，給予患者一個(gè)分享每日訓(xùn)練情況的平臺(tái)，護(hù)理人員定時(shí)向群里發(fā)送重要知識(shí)點(diǎn)和具體訓(xùn)練方法，并叮囑患者重視記錄自己每天的訓(xùn)練內(nèi)容，堅(jiān)持記錄每日訓(xùn)練情況，每隔3～4 d復(fù)習(xí)以往訓(xùn)練內(nèi)容以進(jìn)一步鞏固記憶。

1.3.2.4注意事項(xiàng) 護(hù)理骨干在制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案時(shí)需以患者為原則，開始訓(xùn)練時(shí)重點(diǎn)檢測患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，如患者出現(xiàn)不適則立即停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并隨著患者對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的逐漸掌握及心肺功能的恢復(fù)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量以達(dá)到目標(biāo)心率。運(yùn)動(dòng)鍛煉持續(xù)時(shí)間一般為6～12 w，出院后需對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)和規(guī)劃，減少患者的恐懼心理，指導(dǎo)其正確的肺康復(fù)訓(xùn)練方法。

1.4 觀察指標(biāo)

①肺功能: 應(yīng)用肺功能檢測儀(四川思科達(dá)科技有限公司，型號(hào)：S-980A)測定記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 w肺功能情況。包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣量占總肺活量的比值(FEV1/FVC)。②癌癥患者自我管理效能感量表：該量表測評(píng)癌癥患者自我管理基本的自信心程度。包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3個(gè)維度共28個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1分為沒有信心；2分為有一點(diǎn)信心；3分為有信心；4分為很有信心；5分為非常有信心，分值越高則表明自我效能感越高。③癌因性疲乏量表。該量表包括22個(gè)條目和5個(gè)開放式問題，分為行為疲乏(6個(gè)條目)、情感疲乏(5個(gè)條目)、軀體疲乏(5個(gè)條目)和認(rèn)知疲乏(6個(gè)條目)4個(gè)維度。每個(gè)條目采用視覺模擬量表評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高則表明疲乏程度越嚴(yán)重。按評(píng)分水平分為4個(gè)等級(jí)，0分為無疲乏；1～3分為輕度疲乏；4～6分為中度疲乏；7～10分為中度疲乏。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肺功能比較

護(hù)理前，兩組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后肺功能比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后自我效能感評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者自我效能感總分及各維度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組患者自我效能感總分及各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自我效能感評(píng)分比較

2.3 兩組患者護(hù)理前后癌因性疲乏程度評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者癌因性疲乏評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組患者癌因性疲乏評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后癌因性疲乏評(píng)分比較(分，

3 討論

肺癌患者由于疾病易產(chǎn)生乏力和呼吸困難等癥狀，在各種治療措施下，特別是放化療所帶來的不良反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步加重癥狀，嚴(yán)重影響肺癌患者的生活質(zhì)量。臨床研究顯示〔7〕，對(duì)肺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，可以改善肺癌患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，并緩解化療的不良反應(yīng)。但是，常規(guī)的肺康復(fù)訓(xùn)練在臨床治療中有一定局限性，由于患者缺少對(duì)疾病的了解，護(hù)理人員不重視患者知識(shí)及訓(xùn)練掌握度，往往導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的效果不佳。

肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)作為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一〔8〕，康復(fù)訓(xùn)練可使患者獲取正確且前沿的健康知識(shí)，養(yǎng)成科學(xué)合理的訓(xùn)練行為，從而提高患者的治療依從性及自我效能感，降低患者的癌因性疲乏程度。以往的臨床案例及其他研究顯示〔9〕，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)逐步遺忘40%～80%的信息，而且反饋的信息往往不準(zhǔn)確。有文獻(xiàn)指出〔10〕，40%以上的患者存在不理解、遺忘或忽略護(hù)理人員教育信息的情況，這也是導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生重要原因。一部分患者由于缺乏詢問積極性，忽視自身掌握疾病相關(guān)知識(shí)及訓(xùn)練方法的重要性，再加上常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以簡單的灌輸式教育為主，是一種單向信息傳遞模式，在患者毫無反饋的情況下無法正確評(píng)估患者是否真正理解和掌握信息。

有報(bào)道顯示〔11-12〕，回授法被認(rèn)為是患者較有效的健康教育方法。回授法被應(yīng)用于醫(yī)療教育領(lǐng)域可以顯著提高患者的知識(shí)掌握度及遵醫(yī)行為，達(dá)到提高康復(fù)效果的目的。有研究顯示〔13〕，重視對(duì)患者知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)，可減輕患者的記憶負(fù)擔(dān)，將教育內(nèi)容分小段進(jìn)行，更有利于患者掌握疾病知識(shí)和訓(xùn)練方法。

本研究中將回授法應(yīng)用到肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中，先將患者進(jìn)行小組劃分，評(píng)估患者具體接受程度和知識(shí)掌握度，不斷調(diào)整教育方式和方法，將專業(yè)性較強(qiáng)的專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為簡單易懂的通俗語言，減輕患者的記憶負(fù)擔(dān)，并將內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，使患者更容易掌握疾病知識(shí)，從而提高患者整體的知識(shí)及訓(xùn)練掌握度。本研究結(jié)果表明，實(shí)施回授式肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能夠顯著提高患者的肺功能能力，使得患者的乏力及呼吸困難癥狀得到緩解，提高了患者的生活質(zhì)量，而且還能提高患者自我效能感及減輕癌因性疲乏程度，做到從生理及心理上的同步提升，提升護(hù)理質(zhì)量，這也與張淑彥〔14〕的研究一致。

綜上所述，回授式肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可以幫助肺癌患者掌握疾病知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法，有助于減輕患者呼吸困難等不良癥狀，提高患者的自我效能感和改善癌因性疲乏程度，最終提升整體護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突