認知功能及軀體功能與血液透析患者負性情緒的相關(guān)性

王宇 湯嘉敏 潘燕彬 張云芳

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院腎病學科 510800

維持性血液透析已成為臨床終末期腎臟病的治療手段〔1〕。認知功能障礙是由器質(zhì)性或精神疾患導致的感知、思維和記憶等方面不同程度的損害，在長期患患者群中發(fā)病率較高〔2〕。軀體功能是指自我照護的能力和執(zhí)行，融合平衡、協(xié)調(diào)、靈敏、耐力等任務的能力，是人體完成各種運動任務以維持獨立日常生活活動的能力〔3〕。由于血液透析是一個漫長的過程，會耗費大量的精力、會磨滅其內(nèi)心的意志，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的復雜心理，且維持性血液透析患者表現(xiàn)出自身的焦慮、抑郁也日益嚴重〔4〕。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法選擇2018年6月至2019年5月在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院血液透析室進行維持性血液透析的80例患者。男42例，女38例。入選標準：①年齡≥18周歲,②意識清楚,③無明顯的聽力、視力障礙,④有一定的理解、配合能力,⑤自愿參加本調(diào)查的患者。排除標準：①有嚴重的軀體疾病,②藥物或乙醇依賴者,③既往有精神或神經(jīng)疾病病史的患者。年齡(46.29±12.97)歲，平均透析齡(46.89±24.22)個月；小學67例，中學11例，高中2例。

1.2 研究方法與評價指標

1.2.1一般資料 調(diào)查入選患者的基本資料，包括姓名、性別、年齡、透析時間、透析通路。

1.2.2臨床資料 調(diào)查入選患者的臨床資料，包括原發(fā)病、冠心病、急性左心衰、糖尿病、高血壓、腦卒中、腫瘤、消化道疾病、感染、感染性休克、創(chuàng)傷。

1.2.3運動功能、認知功能 采用功能綜合評定量表(FCA)〔5〕，該量表包括運動功能和認知功能兩大內(nèi)容。軀體功能包括自我照料能力、括約肌控制功能、轉(zhuǎn)移能力、行走能力等四方面13項；認知功能：包括交流能力和社會認知能力等兩方面5項。共18項，每項得分1～6分，總計滿分108分，最低分18分。功能分級標準〔5〕：綜合功能正常：108分；綜合功能基本正常：107～90分；輕度功能障礙：89～72分；中度功能障礙：71～54分；重度功能障礙：53～36 分；極重度功能障礙：35～19分；完全功能障礙：18分。

1.2.4焦慮狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)〔6〕評估患者的主觀感受和衡量其焦慮狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。評定時間跨度是最近1 w。共20個項目，SAS的總分等于各條目得分之和，其中第5、9、13、17、19題為反向評分，SAS的標準分=粗分×1.25，四舍五入取整數(shù)即得SAS的標準分。標準分小于50分為無焦慮；標準分大于等于50分且小于70分為輕度焦慮；標準分大于等于70且小于85分為中度焦慮；標準分大于等于85分為重度焦慮。

1.2.5抑郁狀態(tài) 采用抑郁自評量表(SDS)〔7〕，SDS共有20個條目組成，SDS的總分等于各條目得分之和，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向評分，標準分=粗分×1.25，四舍五入取整數(shù)即得SAS的標準分。按照中國常模結(jié)果，標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 血液透析患者軀體認知功能與焦慮、抑郁的相關(guān)性

血液透析患者軀體認知功能和抑郁、焦慮呈負相關(guān)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 血液透析患者軀體認知功能與焦慮、抑郁的相關(guān)性(r/P值)

2.2 血液透析患者軀體認知功能與患者一般情況的相關(guān)性

血液透析患者軀體認知功能和性別、透析通路、透析齡(月)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；血液透析患者軀體認知功能與年齡、并發(fā)癥呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 血液透析患者軀體認知功能與患者一般情況的相關(guān)性(r/P值)

3 討論

維持性血液透析是治療尿毒癥晚期患者的重要方式之一，且臨床療效較理想。然而維持性血液透析雖然能替代人體的腎臟進行排毒，延長患者的生命線，但是血液透析費用昂貴且周期長，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理，從而影響患者身心健康安全以及生活質(zhì)量〔8-11〕。本研究顯示，血液透析患者軀體認知功能和焦慮、抑郁呈負相關(guān)，和患者年齡、并發(fā)癥呈負相關(guān)。

本研究顯示，血液透析患者軀體認知功能和抑郁、焦慮呈負相關(guān)。醫(yī)護人員面對軀體認知功能差的患者，需更加關(guān)注。對血液透析的患者進行健康宣教培訓，包括干體重的定義、控制水分、血管通路的自我保護、限制鉀、磷的攝入、控制貧血、自我血壓的監(jiān)測、營養(yǎng)的護理、防跌倒等。

本研究顯示，血液透析患者軀體認知功能和年齡、并發(fā)癥呈負相關(guān)，表明軀體認知功能隨著年齡的增長而衰退；軀體認知功能越好，并發(fā)癥越少。這與多項研究〔12-13〕結(jié)果一致。運動是慢性腎病常規(guī)治療中不可缺少的一部分，通過各種運動訓練干預，適當?shù)倪\動對透析患者的身體功能和心理狀況會產(chǎn)生有益的影響，可以改善生活質(zhì)量。隨著年齡的增加，人的肌肉開始萎縮、關(guān)節(jié)逐漸僵硬，因此，醫(yī)護人員對患者及其家屬宣教鍛煉計劃，以不累為限，早晚可進行1次有氧運動，每次30 min，運動的方式包括散步、慢走、打太極拳、深呼吸、騎自行車、做體操等。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突