醫(yī)院感染檢測中臨床微生物學(xué)檢驗的應(yīng)用價值探討

張江

（九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，江西 九江 332100）

隨著醫(yī)院治療方式的多樣化及抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，各類疾病均取得較好的治療效果[1-2]。但抗生素的過度使用，不僅達(dá)不到治療目的，還可能適得其反，嚴(yán)重危害患者健康安全?？股貫E用為醫(yī)院感染的重要因素，由于抗生素的頻繁使用，病原體產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致藥效降低，進(jìn)而加重感染癥狀。有研究[3-4]表明，醫(yī)院感染不僅增加患者的身體痛苦，還造成額外的經(jīng)濟(jì)損失，也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要原因，還影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院口碑，有損醫(yī)院榮譽。因此，采取有效的預(yù)防及治療措施具有重要意義，而微生物學(xué)檢驗是一種切實可行的檢驗方法，對醫(yī)院感染的預(yù)防及治療有較高價值。本研究選取2019年10月至2020年7月本院收治的316例住院感染患者作為研究對象，旨在探討醫(yī)院感染檢測中臨床微生物學(xué)檢驗的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年10月至2020年7月本院收治的住院感染患者316例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組158例。研究組男85例，女73例；年齡7～79歲，平均年齡（42.7±21.4）歲。對照組男82例，女76例；年齡5～74歲，平均年齡（42.6±21.3）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時間≥4周；均為住院感染患者；能正常溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；認(rèn)知障礙者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重的精神或心理疾病者。

1.2 方法對照組依據(jù)經(jīng)驗采取常規(guī)治療：準(zhǔn)確的診斷與評估患者疾病及病情，根據(jù)患者的具體感染情況予以對應(yīng)的治療措施。研究組予以微生物學(xué)檢驗及抗感染治療：患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行微生物學(xué)檢驗及抗感染治療。強化監(jiān)測患者身體指標(biāo)及病情，詢問患者是否出現(xiàn)不適癥狀，分析患者是否出現(xiàn)細(xì)菌感染及感染的嚴(yán)重程度、導(dǎo)致感染的因素，感染患者的分布情況等。對感染患者進(jìn)行微生物學(xué)檢驗，記錄并分析細(xì)菌的耐藥性表現(xiàn)，并強化對細(xì)菌的監(jiān)測，了解細(xì)菌的具體特性，根據(jù)患者檢驗結(jié)果選擇契合的抗生素進(jìn)行對癥治療。檢驗對象包括床、病房空氣、醫(yī)療設(shè)備等感染媒介，及同病房患者、護(hù)理人員等感染源。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組感染情況；比較兩組感染程度，包括輕度感染、中度感染、重度感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染情況比較研究組感染率（5.70%）顯著低于對照組（18.99%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組感染程度比較研究組輕度感染（2.53%）、中度感染（3.17%）、重度感染（0.00%），均明顯低于對照組（7.59%、8.86%、2.54%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組感染程度比較[n（%）]

3 討論

近年來，人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變及生活工作壓力等因素增加了疾病的誘發(fā)風(fēng)險，患病人數(shù)不斷增加，部分患者需接受住院治療[5]。住院治療期間，環(huán)境不衛(wèi)生及化學(xué)藥物、抗生素等過度使用會增加患者的醫(yī)院感染風(fēng)險。由于醫(yī)院感染的現(xiàn)象頻繁發(fā)生，加之人們對醫(yī)院治療及護(hù)理質(zhì)量提出更高要求，臨床廣泛關(guān)注醫(yī)院感染的預(yù)防及治療。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，各種醫(yī)學(xué)手段也在不斷地優(yōu)化創(chuàng)新并應(yīng)用于臨床的治療中，微生物學(xué)檢驗的應(yīng)用對醫(yī)院感染起到了關(guān)鍵的預(yù)防作用，且根據(jù)檢驗結(jié)果，也能為醫(yī)院治療感染患者提供依據(jù)，從而及時的控制感染癥狀，保證患者的身心健康[6-7]。

醫(yī)院感染的誘發(fā)因素主要為以下幾種：①醫(yī)療操作因素。由于部分患者需接受侵入性治療，包括安置引流管、導(dǎo)尿管、人工氣道等，對于部分患者而言，這是疾病治療的必須手段，由于患者需進(jìn)行體內(nèi)插管，病原體可通過患者的創(chuàng)口侵入體內(nèi)，從而造成感染。另外，以上侵入性操作一定程度上降低了患者的免疫力，如人工氣道會弱化對呼吸道的保護(hù)，從而增加了細(xì)菌感染風(fēng)險。有研究[8-9]表明，患者體內(nèi)留置導(dǎo)管的時間越長，出現(xiàn)醫(yī)院感染的風(fēng)險越高。因此，需減少患者對導(dǎo)管的使用，若患者癥狀好轉(zhuǎn)應(yīng)及時取管，避免感染。②醫(yī)護(hù)人員的操作問題。在對患者治療及護(hù)理時，尤其是對患者進(jìn)行創(chuàng)口護(hù)理時，需重視無菌操作。醫(yī)護(hù)人員由于操作水平有限，或進(jìn)行護(hù)理操作時處于疲勞狀態(tài)，或注意力不集中等，均可能出現(xiàn)操作失誤，若在對患者進(jìn)行創(chuàng)口護(hù)理時操作失誤，可能會造成創(chuàng)口感染。③患者自身因素。主要體現(xiàn)在部分患者所患疾病較為嚴(yán)重，不僅對患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害，也在一定程度上破壞了患者的免疫功能。且患者臥床時間較長，難以進(jìn)行有效的運動訓(xùn)練，患者體質(zhì)減弱，導(dǎo)致細(xì)菌入侵時無法有效的滅殺細(xì)菌，從而出現(xiàn)醫(yī)院感染。另外，部分患者治療時間較長，需長期的住院治療，而醫(yī)院的環(huán)境本身比較復(fù)雜，病房內(nèi)通常有多名患者，且每天來往的探望人員及病房內(nèi)患者頻繁更換，增加了醫(yī)院感染風(fēng)險。有研究[10-12]表明，隨著住院時間的增加，醫(yī)院感染的風(fēng)險也在不斷提高。說明患者在病情恢復(fù)后，可盡快辦理出院手續(xù)，盡量減少無效的住院時間。④缺乏醫(yī)院感染的防控措施。部分醫(yī)院未制定醫(yī)院感染的防控措施，忽視醫(yī)院感染防控工作的重要性；部分醫(yī)院雖制定了完善的醫(yī)院感染防控措施，但缺乏對防控工作的監(jiān)督，使防控工作流于形式，無法有效地落實，防控效果不佳。⑤醫(yī)院環(huán)境。醫(yī)院人員流動性較大，病房內(nèi)無空氣循環(huán)設(shè)備，只能依靠門窗實現(xiàn)空氣流通，加之患者病情復(fù)雜，病房內(nèi)同時容納2～3名患者，空氣環(huán)境較差。且由于病房內(nèi)每天都會使用不同的治療藥物，及存在患者嘔吐等情況，使病房內(nèi)易滋生各類細(xì)菌、病菌等，需采取有效的消毒措施防止細(xì)菌滋生。而醫(yī)院并未重視消毒滅菌工作，包括忽視病房的日常消毒或忽視對患者使用過的物品及設(shè)備消毒，造成細(xì)菌滋生，從而增加醫(yī)院感染風(fēng)險[13-14]。

微生物學(xué)檢驗不僅能有效降低感染風(fēng)險，也能減輕患者的感染程度，根據(jù)檢驗結(jié)果能為患者的治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)患者恢復(fù)。有研究[15]表明，造成醫(yī)院感染現(xiàn)象的因素主要有3種，即傳染源、傳播途徑、易感人群等，醫(yī)院采取的防控措施也需圍繞以上3種因素開展防控工作。而在微生物學(xué)檢驗中，檢驗結(jié)果能準(zhǔn)確分析誘發(fā)醫(yī)院感染的因素，根據(jù)誘發(fā)原因采取規(guī)范、科學(xué)的防控措施，從而阻斷傳播途徑。微生物學(xué)檢驗還能準(zhǔn)確分析患者是否為易感群體，針對易感患者，采取有針對性的保護(hù)措施，降低患者的感染風(fēng)險。圍繞傳染源、傳播途徑、易感人群等因素制定治療方案，以微生物學(xué)檢驗結(jié)果為指導(dǎo)，對患者規(guī)范、科學(xué)的使用抗生素，避免因抗生素濫用出現(xiàn)醫(yī)院感染問題。在對患者進(jìn)行創(chuàng)口護(hù)理或插管時，嚴(yán)格遵循無菌規(guī)范進(jìn)行操作，提前對醫(yī)療設(shè)備消毒等，最大化的降低細(xì)菌的感染風(fēng)險。另外，需重視對病房環(huán)境的消毒，無論是病房的地面、墻體，還是患者使用的物品、醫(yī)療裝置等，均進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，有效防止病原菌感染。本研究結(jié)果顯示，研究組感染率（5.70%）明顯低于對照組（18.99%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組輕度感染（2.53%）、中度感染（3.17%）、重度感染（0.00%），明顯低于對照組的（7.59%、8.86%、2.54%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明微生物學(xué)檢驗?zāi)芨行ьA(yù)防感染及為后續(xù)的治療提供準(zhǔn)確的檢驗數(shù)據(jù)。

綜上所述，對住院感染患者采取微生物學(xué)檢驗，能降低細(xì)菌感染風(fēng)險，減輕感染程度，值得臨床推廣應(yīng)用。