探討腰大池-腹腔分流術(shù)治療特發(fā)性正常壓力腦積水的臨床療效

梁建廣，何新俊，杜延平，金東，吳春富

（南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院（無錫市中醫(yī)醫(yī)院）腦外科，江蘇 南京 214071）

特發(fā)性正常壓力腦積水又稱Hakim-Adams綜合征，是指腦室有擴(kuò)大而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征，患者主要為＞60歲老年人，臨床特征有步態(tài)障礙、尿失禁、認(rèn)知功能不全等[1-2]。目前，大部分醫(yī)院常采用的手術(shù)方案多為腦室-腹腔分流術(shù)，對腦積水的治療效果顯著，但具有一定的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦室出血或感染[3-4]。而腰大池-腹腔分流術(shù)則無需進(jìn)行腦組織穿刺，不會造成腦內(nèi)血腫或癲癇，且降低感染發(fā)生率?；诖?，本研究選取2016年5月至2019年5月收治的50例INPH患者作為研究對象，旨在探討腰大池-腹腔分流術(shù)治療特發(fā)性正常壓力腦積水的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年5月至2019年5月本院收治的50例INPH患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=21）與參照組（n=29）。觀察組男12例，女9例；年齡62～83歲，平均年齡（72.4±5.23）歲。參照組男18例，女11例；年齡61～85歲，平均年齡（73.9±5.46）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦室內(nèi)壓力正常，腦室擴(kuò)大；具有“Hakim三聯(lián)征”（步態(tài)障礙、癡呆、尿失禁）者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性正常壓力型腦積水者。

1.2 方法參照組：中線旁3～4 cm，枕外隆突上方6～7 cm為中心做約3 cm的切口，顱骨鉆孔、切開硬腦膜，選擇無血管區(qū)作為穿刺點(diǎn)，方向與矢狀面平行、對準(zhǔn)眉嵴，深度為4～5 cm。腹腔導(dǎo)管從頭部切口經(jīng)耳后、頸部、胸部到達(dá)上腹部，如穿通困難可分為2～3次打通，分段通過皮下深層分離，制成一條皮下隧道，導(dǎo)管在頸部最好有一弧形彎曲，以保證頸部活動時伸展?？p合皮膚，手術(shù)結(jié)束。

觀察組：患者右側(cè)平臥位，背部垂直于床面，屈頸、屈膝、屈髖，穿刺點(diǎn)為L3-4或L4-5椎間隙，局部切開皮膚約2 cm，針頭斜面朝向頭端進(jìn)針，有突破感后拔出針芯，見有腦脊液流出后將可調(diào)壓分流管腰椎段沿穿刺針套插入腰大池5～6 cm。在左髂嵴上方處做約3 cm皮膚切口，用皮下通條將分流管導(dǎo)入切口內(nèi)。腹部取約3 cm反麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，分流管腹腔段經(jīng)皮下隧道引至髂嵴上方切口。分別將近、遠(yuǎn)端分流管和體外可調(diào)壓分流閥門按規(guī)定方向連接，并用絲線結(jié)扎固定，縫合皮膚切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療前后臨床癥狀改善、預(yù)后評分、手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率。兩組預(yù)后評價(jià)使用改良Rankin評分量表（modified rankin scale，MRS）。Rankin評分標(biāo)準(zhǔn)：完全無癥狀為0分；有癥狀，但無顯著功能障礙，可進(jìn)行日常工作和生活為1分；輕度殘疾，無法進(jìn)行病前所有活動，但生活可自理為2分；中度殘疾，需一定的幫助，但可獨(dú)立行走為3分；重度殘疾，無法獨(dú)立行走，需他人幫助才可正常生活為4分；嚴(yán)重殘疾，臥床失禁，無法正常生活，需他人幫助為5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀比較治療前，觀察組尿失禁12例，步態(tài)障礙17例，認(rèn)知障礙15例；參照組尿失禁18例，步態(tài)障礙22例，認(rèn)知障礙21例。治療后，觀察組尿失禁7例，步態(tài)障礙10例，認(rèn)知障礙8例；參照組尿失禁9例，步態(tài)障礙13例，認(rèn)知障礙12例。治療后，兩組癥狀改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，略低于參照組的17.24%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)時間和預(yù)后比較觀察組平均手術(shù)時間（55.1±7.3）min，明顯短于參照組的（84.6±9.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組MRS評分（1.9±0.8）分，低于治療前的（3.0±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；參照組治療后MRS評分（2.0±0.9）分，低于治療前的（3.0±0.9），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組MRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

正常顱壓腦積水是一種雖腦室擴(kuò)大，但腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征，分為INPH及NPH[5]，主要臨床癥狀有步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁[6]。該病因可分為兩類，一類是有明確病因的，如蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜炎等；另一類是散發(fā)性無明顯病因。常見病因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血，其次是顱內(nèi)腫瘤，也有家族性正常顱壓腦積水。目前醫(yī)院常用的治療手段為腦室腹腔分流術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，易發(fā)生顱內(nèi)血腫。腰大池腹腔分流術(shù)因既往手術(shù)失敗率較高，易造成過度引流等缺點(diǎn)，導(dǎo)致應(yīng)用受限，目前，隨著手術(shù)技巧及手術(shù)器材的進(jìn)步，腰大池腹腔分流術(shù)可通過較小的損傷，獲得滿意的療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組癥狀改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組平均手術(shù)時間明顯短于參照組（P＜0.05）；治療后，兩組MRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明兩組臨床療效及預(yù)后無明顯差異，與陳曉巍等[7]研究結(jié)果一致；但腰大池腹腔分流術(shù)治療的患者術(shù)后不會發(fā)生癲癇、顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥，且降低了感染率，與田勇[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，腰大池腹腔分流術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療INPH患者的臨床療效無明顯差異，但腰大池腹腔分流術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)時間更短，值得臨床推廣應(yīng)用。