血液檢測在貧血診斷中的應(yīng)用

李會榮

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）檢驗科，遼寧 阜新 123000）

貧血是指多種原因引起外周血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量和紅細胞比容低于參考區(qū)間下限的一種癥狀。貧血時由于紅細胞數(shù)量減少，運輸氧氣和二氧化碳的能力下降，造成機體各組織器官缺氧，導致患者出現(xiàn)頭暈心悸等勞累性疾病的一種癥狀[1]。根據(jù)外周血成熟紅細胞的形態(tài)、貧血的病因和發(fā)病機制及骨髓細胞增生情況和形態(tài)變化將其分為缺鐵性貧血、地中海貧血、巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血等多種類型，嚴重影響患者的正常生活和健康[2]。因此，臨床中準確判斷患者是否患有貧血癥并鑒定疾病的類型具有重要意義，能在一定程度減少臨床診斷及治療差錯，為臨床提供全面有效的診療依據(jù)。臨床多采取血液檢測對貧血患者進行診斷，其中紅細胞參數(shù)作為診斷貧血患者重要的依據(jù)[3]。基于此，本研究選取2018年4月至2019年5月于本院進行血液檢驗的患者230例，旨在觀察貧血鑒別診斷中血液檢驗的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年4月至2019年5月于本院進行血液檢驗者230例，其中男128例，女102例；年齡23～65歲，平均年齡（38.42±10.73）歲；病程1～3個月，平均病程（1.53±0.31）個月。按血液檢測結(jié)果分為觀察組（貧血，n=125）與對照組（未貧血，n=105）。觀察組中缺鐵性貧血作為觀察A組（n=64），地中海貧血作為觀察B組（n=61）。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①入選患者均伴有不同程度的心悸、乏力等癥狀；②患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肺、腎等臟器功能障礙者；②凝血功能障礙者；③精神功能障礙及溝通困難者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 診斷標準①地中海貧血診斷標準。特征為小細胞低色素性貧血，血紅蛋白濃度＜120 g/L（男性），血紅蛋白濃度＜110 g/L（女性）；平均紅細胞體積＜80 fL，平均血紅蛋白量＜26 pg，平均血紅蛋白濃度＜320 g/L。②缺鐵性貧血診斷標準。特征為小細胞低色素性貧血，血紅蛋白濃度＜120 g/L（男性），血紅蛋白濃度＜110 g/L（女性）；平均紅細胞體積＜80 fL，平均血紅蛋白量＜26 pg，平均血紅蛋白濃度＜320 g/L；血清中鐵含量＜10.7μmol/L（即60μg/L），總鐵結(jié)合力＞64.44μmoL（360μg/dL）；骨髓染色結(jié)果顯示，缺乏骨髓小?？扇捐F，鐵幼粒細胞＜15%；血清鐵蛋白水平＜14μg/L；全血紅細胞游離水平＞0.9μgmol/L（50μg/dL）；鐵劑治療有效。符合上述條件≥3條即可診斷為缺鐵性貧血。

1.3 方法收集所有患者清晨空腹手臂肘部靜脈血5 mL，采血前10 h嚴禁飲水。采用統(tǒng)一血常規(guī)專用管收集患者的血液標本，并送往檢驗中心進行檢驗。采用邁瑞全自動血液細胞分析儀[深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械廣審（文）第2019093563號]，將采集的血液樣本與抗凝劑充分混勻，使用分析儀檢測血常規(guī)紅細胞參數(shù)，操作需嚴格按照醫(yī)院相關(guān)制度及注意事項執(zhí)行。

1.4 觀察指標比較兩組紅細胞參數(shù)，包括紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞體積分布寬度（RDW）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）。各項指標正常參考值范圍：①RBC：男性（4.0～5.5）×1012/L，女性（3.5～5.0）×1012/L；②Hb：男性120～160 g/L，女性110～150 g/L；③MCV：80～100 fL；④RDW：10.5%～14.5%；⑤MCHC：300～360 g/L；⑥MCH：27～34 pg。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，多組間比較采用F分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察A組與觀察B組MCH指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察B組MCV、RDW水平均低于觀察A組與對照組，且RBC、Hb、MCHC水平均高于觀察A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血常規(guī)紅細胞參數(shù)水平比較（±s）

表1 兩組血常規(guī)紅細胞參數(shù)水平比較（±s）

注：RBC，紅細胞計數(shù)；Hb，血紅蛋白；MCV，平均紅細胞體積；RDW，紅細胞體積分布寬度；MCHC，平均紅細胞血紅蛋白濃度；MCH，平均紅細胞血紅蛋白量。與對照組比較，aP＜0.05；與觀察A組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=105）觀察A組（n=64）觀察B組（n=61）F值P值RBC（L）4.64±0.34 3.76±0.42a 5.12±0.56ab 160.424 0.000 Hb（g/L）124.38±5.64 84.26±10.47a 101.53±10.46ab 450.721 0.000 MCV（fL）85.32±4.38 73.84±3.95a 68.33±6.64ab 250.884 0.000 RDW（%）12.83±1.12 20.27±2.03a 11.56±3.12ab 343.704 0.000 MCHC（g/L）320.27±10.76 284.87±10.53a 289.83±10.14ab 283.058 0.000 MCH（pg）30.56±2.38 23.26±3.24a 23.83±4.12a 156.920 0.000

3 討論

貧血是臨床常見且多發(fā)的一種血液性疾病，主要因人體血液中紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量和紅細胞比容低于正常水平。根據(jù)外周血成熟紅細胞形態(tài)、貧血病因、發(fā)病機制、骨髓細胞增生情況和形態(tài)變化可分為再生障礙性貧血、溶血性貧血和缺鐵性貧血等[4]。近年來，貧血發(fā)生率在各類血液系統(tǒng)疾病中居第一位，其發(fā)生的主要原因多由紅細胞膜及紅細胞酶等基因缺陷所致[5-6]。而貧血作為慢性疾病之一，臨床無明顯的特征表現(xiàn)，未引起患者的足夠重視[7]。因此，提高貧血診斷準確率是目前重要的醫(yī)學任務(wù)之一。

目前，針對貧血的診斷多采用血液檢測的方式，血液檢測能發(fā)現(xiàn)貧血患者體內(nèi)的各項紅細胞參數(shù)與正常人比較存在明顯差異，且血液檢驗還可對細胞核型進行檢驗，進而判斷疾病的類型，因此，在臨床診斷疾病中具有重要意義[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察B組MCV、RDW水平均低于觀察A組與對照組，且RBC、Hb、MCHC水平均高于觀察A組與對照組（P＜0.05）。提示血液檢驗通過對RBC、Hb、MCV、RDW、MCHC、MCH指標分析不僅能對貧血進行鑒別診斷，還可有效鑒別貧血的不同類型。分析原因為，缺鐵性貧血患者的機體內(nèi)鐵元素的含量少于正常人少，而鐵元素作為人體必不可少的元素之一，也是肌紅蛋白及血紅蛋白等物質(zhì)的重要組成部分，機體內(nèi)長期缺乏鐵元素會導致血液中血紅蛋白含量降低，且鐵元素能協(xié)助二氧化碳及氧氣的交換，與細胞的形成密切相關(guān)。此外，鐵元素在機體內(nèi)的含量下降會造成機體相關(guān)的系統(tǒng)紊亂，是造成缺鐵性患者相關(guān)指標下降的主要原因[10]。地中海貧血的病因多為遺傳因素導致，是因機體內(nèi)的珠蛋白肽鏈在合成的過程中發(fā)生障礙，導致血紅蛋白含量下降。與缺鐵性貧血比較，地中海貧血患者MCH下降幅度較小，而與正常對照組比較，其MCHC下降明顯。但本研究納入的樣本數(shù)量較少，因此，本研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來開展更多相關(guān)性研究加以證實。

綜上所述，血液檢驗?zāi)軠蚀_診斷貧血狀況，診斷價值較高，且還可鑒別貧血類型，值得臨床推廣應(yīng)用。