細節(jié)管理在消毒供應室中的應用效果研究

江俊，傅余，鄭蓉

（武警上?？傟犪t(yī)院消毒供應室，上海 201103）

消毒供應室全面承擔醫(yī)院各臨床科室所有重復使用器械、器具和物品清洗消毒、滅菌及無菌物品供應，為全院醫(yī)療、護理提供最為有效的安全保障。從器械回收、分類、清洗消毒、檢查組配、包裝、到滅菌、儲存、發(fā)放，消毒供應室的每一步均必須嚴格遵循工作規(guī)范與流程，消毒供應室共分為5個部分：辦公區(qū)、污洗間、包裝間、無菌間和設備間。進入每一區(qū)域前均需嚴格執(zhí)行換衣、洗手等滅菌操作，以防止交叉污染[1]。近年來，醫(yī)院愈加重視消毒供應室內的管理[2]。細節(jié)管理具有較高的科學性，充分重視系統(tǒng)化管理，強調各崗位做好本職工作[3]。在臨床管理工作中，細節(jié)管理也得到日益廣泛的應用。本研究選取2018年6月至2020年6月本院消毒供應室工作人員40名作為研究對象，旨在探究細節(jié)管理在消毒供應室中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2018年6月至2020年6月本院消毒供應室工作人員40名作為研究對象，按管理方法不同分為細節(jié)管理組與常規(guī)管理組，每組20名。細節(jié)管理組男3名，女17名；年齡23～46歲，平均（32.4±5.6）歲；工齡1～4年，平均（2.3±0.7）年；工人4名，護士8名，護師3名，副主任護師3名，主管護師2名。常規(guī)管理組男4名，女16名；年齡24～47歲，平均（33.2±5.8）歲；工齡2～4年，平均（2.8±0.9）年；工人5名，護士9名，護師3名，副主任護師2名，主管護師1名。兩組工作人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理組在對消毒供應室工作人員進行管理和監(jiān)督的過程中嚴格依據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度，督促其工作前消毒手部、佩戴手套、換上工服等，做好防護工作，然后對醫(yī)療器械進行清潔、消毒、保障，最后向各科室發(fā)放，用完回收。

1.2.2 細節(jié)管理組①成立質量管理小組。嚴格依據(jù)消毒供應室實際情況，由具有豐富臨床經(jīng)驗的質控人員、管理組長、護士長組成，形成三級質控體系；②強化環(huán)境管理。對區(qū)域進行科學劃分，基點為儀器、物品特性和存放，明確不同物品的存放位置，有效保證存放位置潔凈、采光良好、通風，定期對供應室的控制質量、溫濕度進行清潔和統(tǒng)一管理；③細節(jié)管理。不斷規(guī)范物品的發(fā)放流程，嚴格避免混合使用現(xiàn)象；同時，使用含氯消毒劑初步處理醫(yī)院器械，醫(yī)院人員用耳塞防護噪音，對送來的器械進行手工初步處理后送至清潔區(qū)。在打開高壓蒸汽消毒鍋鍋門取出物品過程避免直接觸碰。

1.3 觀察指標①不合理問題發(fā)生情況，包括器械發(fā)放、洗滌、滅菌、包裝、回收；②管理質量。制作管理質量評價調查表，內容包括風險防范意識、服務意識、安全識別能力3項，每項0～100分，分數(shù)越高表明管理質量越高[4]；③臨床滿意度。制作調查問卷，內容包括服務、包裝、發(fā)放、回收4項，每項0～100分，85～100分表示完全滿意，60～84分表示良好，0～59分表示不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不合理問題發(fā)生率比較細節(jié)管理組器械發(fā)放錯誤、洗滌不合格、滅菌不合格、包裝不合格、回收不合格發(fā)生率均明顯低于常規(guī)管理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不合理問題發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組管理質量比較細節(jié)管理組風險防范意識、服務意識、安全識別能力評分均顯著高于常規(guī)管理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管理質量比較（±s，分）

表2 兩組管理質量比較（±s，分）

組別細節(jié)管理組（n=20）常規(guī)管理組（n=20）t值P值風險防范意識93.7±5.2 82.7±5.4 6.562＜0.05服務意識95.5±3.8 83.2±5.7 8.030＜0.05安全識別能力91.6±5.5 76.3±5.4 8.877＜0.05

2.3 兩組臨床滿意度比較細節(jié)管理組服務滿意、包裝滿意、發(fā)放滿意、回收滿意評分均顯著高于常規(guī)管理組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床滿意度比較（±s，分）

表3 兩組臨床滿意度比較（±s，分）

組別細節(jié)管理組（n=20）常規(guī)管理組（n=20）t值P值服務滿意94.8±3.4 78.7±5.2 11.589＜0.05包裝滿意97.6±1.5 76.8±4.8 18.497＜0.05發(fā)放滿意94.8±3.4 78.7±5.2 11.589＜0.05回收滿意96.8±1.6 73.5±4.7 20.988＜0.05

3 討論

醫(yī)院管理工作中，消毒供應室占有重要地位，負責清潔消毒、包裝滅菌、回收、分類、檢查分配、儲存發(fā)放器械等管理工作，嚴格遵守無菌操作原則能明顯降低患者院內感染發(fā)生率。有研究[6]表明，消毒供應室是醫(yī)院的重點管理部門，主要職責是為病房提供無菌敷料、醫(yī)療器械供等物品，其管理質量直接影響醫(yī)療質量及患者安全。消毒供應室屬于清潔區(qū)域，相對獨立，主要分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，在日常工作中，強化物品衛(wèi)生管理、環(huán)境消毒能有效預防患者院內感染的發(fā)生，消毒供應室工作人員在長期消毒器械的工作中極易受化學物質刺激而感染。相關研究[7]認為，充分強調細節(jié)管理的系統(tǒng)化，能有效保證各崗位做好本職工作，承擔崗位職責，提升工作責任感，減少消毒供應室不良事件發(fā)生。

有研究[8]表明，與常規(guī)管理比較，細節(jié)管理更能有效提升消毒供應室工作人員的服務意識、風險防范意識、安全識別能力，并可明顯提升醫(yī)護人員對其服務、包裝、發(fā)放、回收工作的滿意度。本研究結果顯示，細節(jié)管理組器械發(fā)放錯誤、洗滌不合格、滅菌不合格、包裝不合格、回收不合格發(fā)生率均明顯低于常規(guī)管理組（P＜0.05）。細節(jié)管理組風險防范意識、服務意識、安全識別能力評分均顯著高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。細節(jié)管理組服務滿意、包裝滿意、發(fā)放滿意、回收滿意評分均顯著高于常規(guī)管理組（P＜0.05），與上述研究結果一致，說明在消毒供應室工作人員的管理中應用細節(jié)管理能明顯提升管理質量及臨床滿意度，完善工作環(huán)境。分析原因為，細節(jié)管理明確了消毒供應室的工作方向，高度重視流程的系統(tǒng)化，對所有環(huán)節(jié)進行有效管理，依據(jù)工作中存在的問題提出具體改善意見，定期由專人嚴格按照質量控制標準進行質量控制，每天1次[9]；同時，對各流程工作質量進行定期或不定期的全面檢查，培訓相關工作人員，使其熟練掌握細節(jié)管理規(guī)范，合理規(guī)劃每天工作量，明確各自職責，提升工作質量，為醫(yī)療衛(wèi)生質量提供可靠保證[10]。

綜上所述，消毒供應室中細節(jié)管理的應用效果顯著，可明顯降低不合理問題發(fā)生率，提高管理質量及臨床滿意度，值得臨床推廣應用。