復(fù)合皮移植聯(lián)合親水性銀離子輔料治療足踝部深度燒傷的療效評估及對血清ALB、ICAM-1、可溶性E-選擇素的影響

梁建國

（廣靈縣人民醫(yī)院外科，山西 大同 037500）

皮膚是人體表面的第一層防御屏障。燒傷會直接損傷皮膚，破壞其屏障作用，因此，燒傷患者的治療重點(diǎn)在于促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，恢復(fù)皮膚屏障功能，避免發(fā)生感染[1]。特別是足踝部深度燒傷部位均為表皮及部分真皮，然而真皮的厚度不同，導(dǎo)致不同位置的實(shí)際損傷程度存在差異，治療不當(dāng)易引發(fā)感染，因此，如何加快創(chuàng)面快速愈合速度，降低患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率一直是臨床研究的重點(diǎn)[2-3]。本研究選取本院整形外科收治的110例足踝部深度燒傷患者作為研究對象，分析復(fù)合皮移植聯(lián)合親水性銀離子輔料治療足踝部深度燒傷的療效及其對血清血清白蛋白（Albumin，ALB）、細(xì)胞間粘附分子-1（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1）、可溶性E-選擇素的影響，旨在為臨床治療足踝部深度燒傷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年2月至2020年2月本院整形外科收治的110例足踝部深度燒傷患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組55例。對照組男33例，女22例；年齡20.4～58.9歲，平均年齡（43.62±10.58）歲；病程1.5～6.7 d，平均病程（5.08±1.11）d；燒傷原因：火焰燒傷25例，熱液燙傷19例，化學(xué)燒傷6例，電燒傷5例；燒傷等級：Ⅱ度燒傷38例，Ⅲ度燒傷17例。研究組男35例，女20例；年齡21.3～57.6歲，平均年齡（43.10±10.65）歲；病程1.1～6.5 d，平均病程（5.01±1.08）d；燒傷原因：火焰燒傷23例，熱液燙傷22例，化學(xué)燒傷7例，3例為電燒傷；燒傷等級：Ⅱ度燒傷35例，Ⅲ度燒傷20例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為深度燒傷；未發(fā)生創(chuàng)面感染；入院前并未實(shí)施其他處理；未出現(xiàn)吸入性損傷或重度休克者；基本狀況良好，無營養(yǎng)不良。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙；合并嚴(yán)重并發(fā)癥、全身感染；妊娠或哺乳期女性；合并精神疾??；對本研究治療藥物過敏。

1.2 方法患者入院后均實(shí)施清創(chuàng)、抗感染及營養(yǎng)支持治療。其中對照組予以復(fù)合皮移植及常規(guī)換藥治療，患者局麻后采用0.9%氯化鈉溶液和3%的雙氧水仔細(xì)清創(chuàng)并止血，根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小將同種異體真皮修剪拼接后覆蓋創(chuàng)面，基底膜面朝上，利用3-0絲線將其間斷縫合固定在創(chuàng)面邊緣，適度牽拉確保一定的張力，再取一塊和創(chuàng)面性狀、大小相似的自體刃厚皮覆蓋于真皮表面，同樣方法縫合、固定；再使用1%磺胺嘧啶銀乳膏均勻涂抹在創(chuàng)面，厚度3 mm左右，最后采用無菌紗布包扎，每天換藥1次。研究組采用復(fù)合皮移植聯(lián)合親水性銀離子輔料治療，其中復(fù)合皮移植同對照組，采用親水性銀離子敷料[國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3642808號]，預(yù)先裁剪，面積大于創(chuàng)面3 cm，外用棉墊配合后用紗布包扎，3天更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組創(chuàng)面愈合情況（創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合率）、血清指標(biāo)（ALB、ICAM-1、可溶性E-選擇素）及創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率。取患者入院時及治療3周后清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液于-80℃冰箱保存待測。應(yīng)用ELISA試劑盒測定患者血清ALB、ICAM-1、可溶性E-選擇素，操作流程按說明書進(jìn)行，試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：治療創(chuàng)面的分泌物及紅腫均消失，傷口并未開裂，皮膚無灼痛感，痂皮自然脫落。創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×lO0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)比較研究組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)比較（±s）Table 1 Comparison of wound healing time and dressing change times between the two groups(±s)

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)比較（±s）Table 1 Comparison of wound healing time and dressing change times between the two groups(±s)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)55 55創(chuàng)面愈合時間（d）16.31±3.68 12.16±3.58 5.995＜0.001換藥次數(shù)（次）8.68±1.33 6.05±1.24 10.726＜0.001

2.2 兩組創(chuàng)面愈合率比較治療后1、2、3周，研究組創(chuàng)面愈合率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合率比較（±s）Table 2 Comparison of wound healing rate between the two groups(±s)

表2 兩組創(chuàng)面愈合率比較（±s）Table 2 Comparison of wound healing rate between the two groups(±s)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)55 55第1周56.35±3.51 65.23±3.32 13.631＜0.001第2周75.95±3.48 84.16±3.65 12.073＜0.001第3周88.47±3.68 94.62±3.44 9.054＜0.001

2.3 兩組血清ALB、ICAM-1及可溶性E-選擇素比較治療后，兩組血清ICAM-1、可溶性E-選擇素均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組血清ALB均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）,見表3。

2.4 兩組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率比較治療1周后，對照組創(chuàng)面分泌物檢測細(xì)菌陽性2例（3.64%），而研究組僅出現(xiàn)1例（1.82%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.346，P=0.556）；用藥2周后，兩組創(chuàng)面均未檢測出細(xì)菌。

3 討論

多數(shù)深度燒傷患者的創(chuàng)面殘存部分上皮組織細(xì)胞，如不及時治療，會被細(xì)菌破壞，失去自愈的可能，需進(jìn)一步植皮治療[4]。皮膚移植手術(shù)作為整形外科中常見的燒傷治療手段之一，根據(jù)皮膚來源不同，可分為自體、異體及復(fù)合皮移植，其中自體供皮區(qū)反復(fù)取皮后會導(dǎo)致供皮和受皮區(qū)發(fā)生瘢痕性增生和攣縮，甚至造成功能障礙[5]。脫細(xì)胞異體真皮作為一種新型組織工程學(xué)材料，可利用生物學(xué)手段，去除同種異體真皮中的細(xì)胞而保留細(xì)胞外基質(zhì)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其聯(lián)合自體表皮基質(zhì)構(gòu)成的新型復(fù)合皮在治療深度燒傷患者效果顯著[6-7]。燒傷患者治療期間，選擇合理的涂抹創(chuàng)面藥物可一定程度上預(yù)防感染、縮短創(chuàng)面愈合時間，對于創(chuàng)面植皮術(shù)后康復(fù)意義重大，因此，選擇修復(fù)性、抗菌性較強(qiáng)的藥物在促進(jìn)疾病恢復(fù)上具有積極意義[8]。

表3 兩組血清ALB、ICAM-1及可溶性E-選擇素比較（±s，ng/mL）Table 3 Comparison of serum ALB,ICAM-1 and soluble E-selectin between the two groups(x±s,ng/mL)

表3 兩組血清ALB、ICAM-1及可溶性E-選擇素比較（±s，ng/mL）Table 3 Comparison of serum ALB,ICAM-1 and soluble E-selectin between the two groups(x±s,ng/mL)

注：ICAM-1，血清細(xì)胞間粘附分子-1；ALB，白蛋白

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)55 55 ICAM-1治療前206.83±18.58 205.27±19.56 0.429 0.669治療后168.72±14.18 142.86±14.63 9.413＜0.001 ALB治療前30.41±4.31 30.11±4.86 0.349 0.728治療后40.36±5.26 48.81±5.42 8.297＜0.001可溶性E-選擇素治療前50.83±6.23 50.27±6.56 0.459 0.647治療后28.72±2.18 22.86±2.13 14.259＜0.001

ICAM-1作為一種分布廣泛、位于多種細(xì)胞表面的一類大分子糖蛋白，可增強(qiáng)炎癥細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞之間的粘附作用，參與局部的炎癥、免疫等反應(yīng)，在靜息狀態(tài)下的血管內(nèi)皮細(xì)胞上表達(dá)水平較低；此外，ICAM-1可結(jié)合其配體淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原，活化炎癥細(xì)胞，達(dá)到介導(dǎo)細(xì)胞間及細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)的粘連，促進(jìn)炎癥細(xì)胞滲出，造成皮膚損傷[9-10]。而可溶性E選擇素僅在活化的內(nèi)皮細(xì)胞表面表達(dá)，內(nèi)皮細(xì)胞受炎癥因子刺激后可表達(dá)可溶性E選擇素，24 h內(nèi)脫落進(jìn)入血液中，造成其濃度升高[11]。血清白蛋白在修復(fù)組織的材料中必不可少；嚴(yán)重?zé)齻颊叽蠖嘈栎斪⒀獫{來補(bǔ)充白蛋白，體內(nèi)白蛋白的含量增加有利于燒傷患者后期的治療預(yù)后[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1、2、3周，研究組創(chuàng)面愈合率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明復(fù)合皮移植聯(lián)合親水性銀離子輔料能加快患者創(chuàng)面愈合。分析原因?yàn)?，親水性銀離子敷料作為臨床廣泛應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面治療的一種新型敷料，可保持創(chuàng)面濕潤、抗菌譜廣，能消除創(chuàng)面疼痛[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清ICAM-1、可溶性E-選擇素均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組血清ALB均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05），與羅長生等[14]研究結(jié)果一致。

綜上所述，復(fù)合皮移植聯(lián)合親水性銀離子輔料治療足踝部深度燒傷效果明顯，可降低血清細(xì)胞間粘附分子-1、可溶性E-選擇素水平，提高血清白蛋白水平，值得臨床推廣應(yīng)用。