血漿PCT、乳酸對(duì)老年重度膿毒癥及膿毒性休克患者預(yù)后的影響

劉喆吉

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 100002）

我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化階段，醫(yī)院急診收治的老年患者人數(shù)與比例呈不斷升高趨勢(shì)，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克已成為近年來(lái)臨床急診當(dāng)較為常見的老年疾?。煌瑫r(shí)，由于老年患者的臟器普遍衰老，機(jī)體生理功能呈下降趨勢(shì)，感染程度嚴(yán)重且不易控制，治療難度相對(duì)較大，預(yù)后不佳，臨床病死率較高。因此，對(duì)該類老年患者的病情進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評(píng)估尤為重要，根據(jù)病情程度對(duì)治療方案做出及時(shí)調(diào)整，對(duì)醫(yī)生的治療工作具有一定指導(dǎo)作用，可降低老年膿毒癥患者的臨床病死率。目前，單一的生物標(biāo)記物無(wú)法對(duì)老年重度膿毒癥患者的預(yù)后做出準(zhǔn)確評(píng)估[1-3]?；诖?，本研究旨在探討血漿降鈣素原（PCT）、乳酸對(duì)老年重度膿毒癥及膿毒性休克患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年6月至2019年5月本院確診為重度膿毒癥和膿毒性休克的老年患者各55例，分別作為研究1組和研究2組，另選取同期健康體檢者55名，作為對(duì)照組。對(duì)照組男34例，女21例；年齡60～88歲，平均（67.9±3.5）歲。研究1組男36例，女19例；年齡62～88歲，平均（67.6±3.9）歲；病程1～13 h，平均（4.8±0.6）h。研究2組男33例，女22例；年齡61～86歲，平均（67.4±3.8）歲；病程1～11 h，平均（4.5±0.4）h。3組性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病組確診為重度膿毒癥和膿毒性休克；②患者知情同意并簽署知情同意書；③溝通理解能力和精神狀態(tài)正常；④疾病組病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本研究；②疾病組病情危重；③疾病組存在其他合并癥或并發(fā)癥；④溝通理解能力或精神狀態(tài)異常。

1.2 方法采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，3 000 r/min離心15 min，取血漿作為待檢測(cè)標(biāo)本。選用本院現(xiàn)有血液分析儀和全自動(dòng)生化分析儀，通過半定量免疫色譜法測(cè)定3組血漿降鈣素原和乳酸水平，比較指標(biāo)水平檢測(cè)結(jié)果和檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性例數(shù)。

1.3 檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)乳酸水平＞3.0 mmol/L，為陽(yáng)性；血漿降鈣素原水平＞2.0μg/L，為陽(yáng)性[4]。

1.4 觀察指標(biāo)比較3組血漿降鈣素原和乳酸水平檢測(cè)結(jié)果；比較3組血漿降鈣素原和乳酸水平檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血漿降鈣素原和乳酸水平比較研究2組血漿降鈣素原、乳酸水平均高于研究1組和對(duì)照組，且研究1組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組血漿降鈣素原和乳酸水平比較（±s）Table 1 Comparison of plasma procalcitonin and lactate levels among three groups(±s)

表1 3組血漿降鈣素原和乳酸水平比較（±s）Table 1 Comparison of plasma procalcitonin and lactate levels among three groups(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與研究1組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組研究1組研究2組例數(shù)55 55 55降鈣素原（μg/L）1.62±0.25 8.73±1.50a 12.85±2.46ab乳酸（mmol/L）1.17±0.42 3.98±0.64a 6.21±1.55ab

2.2 3組血漿降鈣素原和乳酸水平陽(yáng)性率比較研究2組血漿降鈣素原和乳酸水平陽(yáng)性率均高于研究1組和對(duì)照組，且研究1組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組血漿降鈣素原和乳酸水平檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率比較[n（%）]Table 2 Comparison of positive rates of procalcitonin and lactic acid levels in three groups[n(%)]

3 討論

降鈣素原屬于降鈣素的一種前體多肽類物質(zhì)，也屬于非固醇類抗炎物質(zhì)的一種，不具有激素活性，其化學(xué)結(jié)構(gòu)組成主要部分包括N端殘基片段、降鈣素、降鈣蛋白3部分，其半衰期通常為25～30 h，在體外不易被分解[5-6]。健康人的血漿中降鈣素原水平極低，幾乎檢測(cè)不到，但當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，甲狀腺會(huì)迅速產(chǎn)生大量的降鈣素原，肺、腸道組織內(nèi)部的分泌細(xì)胞、肝臟單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞也會(huì)分泌大量降鈣素原[7-8]。血漿降鈣素具有較理想的穩(wěn)定性，可對(duì)細(xì)胞因子起一定的調(diào)控作用，由于激素含量和免疫狀態(tài)基本上不會(huì)對(duì)血漿降鈣素原水平造成影響，所以即使患者機(jī)體存在嚴(yán)重的免疫抑制狀態(tài)，或大量使用糖皮質(zhì)激素類藥物，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，血漿降鈣素原含量也會(huì)呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)，但病毒感染時(shí)其升高幅度并不明顯，因此，血漿降鈣素原被作為細(xì)菌感染早期判斷的重要標(biāo)志物[9-10]。

正常人體內(nèi)的糖代謝途徑主要包括葡萄糖的無(wú)氧代謝和有氧代謝、磷酸戊糖途徑等，乳酸屬于葡萄糖無(wú)氧代謝的最終產(chǎn)物，當(dāng)膿毒癥發(fā)展為膿毒性休克或嚴(yán)重膿毒癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生全身或局部器官灌注不良現(xiàn)象，組織供氧量嚴(yán)重不足，無(wú)法滿足機(jī)體組織代謝對(duì)氧的需求，使動(dòng)脈血乳酸含量明顯升高，隨著灌注下降，細(xì)胞缺氧程度不斷加重，各種炎癥因子的作用受到不斷損傷，且肝細(xì)胞功能不良，對(duì)乳酸等代謝產(chǎn)物的清除能力下降，使體內(nèi)乳酸等代謝廢物出現(xiàn)嚴(yán)重堆積，動(dòng)脈血乳酸量增多，組織灌注和排泄能力下降，出現(xiàn)惡性循環(huán)，組織受損傷的程度不斷加重，病情也在短時(shí)間內(nèi)惡化[11]。

綜上所述，老年重度膿毒癥和膿毒性休克患者的血漿降鈣素原和乳酸水平檢測(cè)結(jié)果明顯異于正常健康人群，且以膿毒性休克最為嚴(yán)重，可作為上述兩種疾病患者預(yù)后評(píng)估的重要參考指標(biāo)，可加強(qiáng)治療目的性，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。