手術(shù)聯(lián)合放射治療口腔頜面部腫瘤的治療效果

武輝，楊川博，查小雨，孫斌，黎昌學(xué)，徐江

（1.新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，新疆 石河子 832000；2.新疆博樂(lè)市第五師醫(yī)院口腔科，新疆 博爾塔拉 833400）

口腔頜面部腫瘤主要分為良性和惡性，多以良性為主，是發(fā)生在患者口腔、唾液腺、面部、頸部等位置的腫瘤，其致病因素較多，主要包括白斑、色素斑、皸裂、慢性潰瘍病變、長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣[1]。疾病發(fā)作后，患者典型癥狀表現(xiàn)為疼痛，不同類型腫瘤病變的危害程度也存在差異，若患者為良性腫瘤則會(huì)造成病灶局部畸形和功能障礙，若為惡性腫瘤則會(huì)危及生命，對(duì)患者社交、心理、生活質(zhì)量造成不同程度的損害，影響患者身心健康[2]。手術(shù)治療作為口腔頜面部腫瘤治療的有效手段，聯(lián)合放射治療能有效提高治療效果。本研究旨在探究手術(shù)聯(lián)合放射治療口腔頜面部腫瘤的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年3月至2016年7月本院收治的96例口腔頜面部腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用單雙數(shù)分組方式分為研究組與參照組，每組48例。參照組男26例，女22例；年齡28～69歲，平均（45.63±5.18）歲。研究組男27例，女21例；年齡26～72歲，平均（47.13±6.33）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者知情同意并簽署知情同意書(shū)；疾病已確診；具備正常理解、溝通能力；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎伴隨嚴(yán)重障礙性疾病者；既往存在精神病史者；對(duì)部分檢查、治療措施抵觸情緒較高者；受自身因素影響，中途退出研究者。

1.3 方法研究組采用手術(shù)聯(lián)合放射治療?；颊咝芯植柯樽?，對(duì)手術(shù)部位皮膚進(jìn)行手術(shù)消毒處理，用裝有藍(lán)色溶液的小針頭對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行定位，并在腫瘤位置做V形切口進(jìn)行手術(shù)[3]。在患者的癌變組織附近1～2 cm處做切口，按住患者口角下唇雙側(cè)邊緣以降低出血量[4]。用手術(shù)刀尖部切開(kāi)患者的下唇部位，采用V形切口逐步切開(kāi)患者下唇皮層和皮下組織，逐層分離皮下組織。待腫瘤切除手術(shù)完成后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)消毒處理，最后采用細(xì)小絲線進(jìn)行縫合處理。對(duì)患者腫瘤部位進(jìn)行定位放射治療，放療過(guò)程中放療劑量為60～70 Gy，持續(xù)治療12個(gè)月[5]。參照組僅采用手術(shù)治療，具體治療方法同研究組。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組治療總有效率。療效判定[6]：患者口腔頜面部腫瘤完全消除，且無(wú)復(fù)發(fā)為有效；患者口腔頜面部腫瘤經(jīng)治療有明顯的改善為一般；患者口腔頜面部腫瘤經(jīng)治療后無(wú)任何改善，且有加重現(xiàn)象為無(wú)效?？傆行?有效率+一般率。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括黏膜出血、黏膜病變、惡心嘔吐、食欲不振。③比較兩組臨床治療指標(biāo)，包括出血量、進(jìn)食時(shí)間、出院時(shí)間、疼痛評(píng)分，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較研究組治療總有效率為97.92%，明顯高于參照組的85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%，明顯低于參照組的39.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.3 兩組臨床治療指標(biāo)比較研究組出血量少于參照組，進(jìn)食時(shí)間、出院時(shí)間短于參照組，疼痛評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床治療指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of clinical treatment indicators between the two groups(±s)

表3 兩組臨床治療指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of clinical treatment indicators between the two groups(±s)

組別研究組參照組t值P值例數(shù)48 48出血量（mL）21.63±11.62 30.68±10.38 6.23 0.00進(jìn)食時(shí)間（h）18.94±6.33 21.47±6.04 3.10 0.00出院時(shí)間（h）5.32±1.73 9.83±1.67 20.11 0.00疼痛評(píng)分（分）11.62±4.82 16.53±3.78 8.60 0.00

3 討論

口腔頜面部腫瘤會(huì)損害患者的咀嚼和語(yǔ)言功能，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[7]。目前，治療方式主要以外科手術(shù)為主，針對(duì)良性腫瘤采用手術(shù)就能有效治療，而對(duì)于惡性腫瘤則需配合放療和化療，具體操作需根據(jù)患者實(shí)際情況確定治療方案[8]。除手術(shù)和放化療的治療，患者在日常生活中還需加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持衛(wèi)生預(yù)防感染，醫(yī)護(hù)人員需鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，調(diào)整心態(tài)進(jìn)行恢復(fù)鍛煉等。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.92%，明顯高于參照組的85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%，明顯低于參照組的39.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組出血量少于參照組，進(jìn)食時(shí)間、出院時(shí)間短于參照組，疼痛評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合放射治療，避免術(shù)后病情反復(fù)情況，有效提高預(yù)后療效。手術(shù)與放射治療均為醫(yī)治口腔頜面部腫瘤的有效手段，口腔頜面部腫瘤的治療方式還需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，部分患者的治療應(yīng)考慮癌變部位、癌變程度、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等[9]。其中，手術(shù)治療雖能徹底清除患者體內(nèi)腫瘤組織，治療費(fèi)用較低，效果確切，但病灶切除后，部分患者還需進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)患者的頜面部功能會(huì)有一定影響；同時(shí)，對(duì)于老年患者，手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，加之年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能處于不斷減退狀態(tài)，因此，手術(shù)危險(xiǎn)性較高，術(shù)后不易恢復(fù)，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥，進(jìn)而威脅生命安全；而放射治療在具體實(shí)施過(guò)程中，能較好的改善患者臨床癥狀，但不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，因此，臨床治療過(guò)程中，相關(guān)工作人員需結(jié)合患者實(shí)際情況，確定對(duì)應(yīng)治療方案，在一定程度上有效提高手術(shù)預(yù)后效果，改善患者生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合放射治療口腔頜面部腫瘤效果顯著，能有效增強(qiáng)預(yù)后效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極影響，值得臨床推廣應(yīng)用。