社區(qū)老年高血壓病患者服藥依從性的調(diào)查研究

徐紅紅，賴國彬

（廣州市越秀區(qū)大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510080)

0 引言

目前，我國大約有2億高血壓病患者，其中65歲以上老年人高血壓病患病率為49.1%，平均每2個(gè)老人中就有1人患高血壓病[1]。高血壓病是心腦血管疾病主要危險(xiǎn)因素，它具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率和低知曉率、低治療率、低控制率等特點(diǎn)[2]。高血壓病的治療以口服藥物為主，大多需要長期或終生服藥，堅(jiān)持按時(shí)按量服用降壓藥物仍然是高血壓病患者控制血壓最有效的方式。因此，服藥依從性就顯得尤為重要。2017年11月10日，國家衛(wèi)計(jì)委正式發(fā)布了《國家基層高血壓病防治管理指南（2017）》，為基層醫(yī)務(wù)人員提供了簡單實(shí)用的治療方案，實(shí)現(xiàn)了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院在高血壓病管理上的同質(zhì)化，社區(qū)作為高血壓病患者延續(xù)治療的主要場所，對(duì)患者進(jìn)行服藥依從性教育就顯得尤為重要。因此，為了解廣州市越秀區(qū)大東街社區(qū)老年高血壓病患者的服藥依從性，本研究以大東街社區(qū)老年高血壓病患者為對(duì)象開展了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 隨機(jī)抽取2019年6月1日至2019年12月1日到大東

街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的老年高血壓患者140例作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): （1）65歲以上本街道常住居民；（2）符合《中國高血壓病防治指南（2017）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為原發(fā)性高血壓病至少半年；（3）正在服用降壓藥物；（4）愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): 有嚴(yán)重精神障礙或生活、行動(dòng)不能自理等；不能配合完成調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

（1）采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者的一般資料等信息，內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、飲酒史、吸煙史等；（2）采用Morisky[3]等推薦的高血壓病患者服藥依從性量表的4個(gè)問題：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)是否曾停藥？④當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？回答否為1分，回答是為0分，所有問題回答“否”為依從性佳；只要有一個(gè)問題回答“是”，即為服藥依從性不佳。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0錄入數(shù)據(jù)，描述性統(tǒng)計(jì)采用構(gòu)成比分析，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行一般資料分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性分析得分

見表1。140名老年高血壓病患者中，得分為4分的56人，為服藥依從性佳，占到（40%），即為服藥依從率是40%；其余84人服藥依從性不佳，占到60%。

表1 老年高血壓病患者服藥依從性得分

2.2 一般資料

結(jié)果見表2。接受調(diào)查的老年高血壓病患者共計(jì)140人，有效問卷140份，有效率為100%。其中，男性74人（52.9%），女性66人（47.1%）；年齡介于65～90歲之間，平均78歲，65～70歲的65人（46.4%），≥70歲的75人（53.6%）；文化程度：小學(xué)及以下29人（20.7%），初中30人（21.4%），高中或中專45人（32.2%），大專及以上36人（25.7%）；已婚82人（58.6%），離婚23人（16.4%），喪偶35人（25%）；月收入：4000元以下42人（30.0%），4000～7000元63人（45.0%），7000元 以 上35人（25.0%）；不飲酒者80人（57.1%），飲酒者60人（42.9%）；不吸煙者76人（54.3%），吸煙者64人（45.7%）。

表2 一般資料結(jié)果

3 討論

由于高血壓病的不可治愈性，患者一旦確診患有高血壓病則需要終身服藥，因此提高患者的服藥依從性是有效控制血壓的重要措施之一[4]，高血壓病服藥依從性好表現(xiàn)為患者完全服從醫(yī)囑長期、規(guī)則、按時(shí)服藥，使血壓控制在一定的范圍之內(nèi)，從表1老年高血壓病患者服藥依從性得分可以看出，服藥依從性佳的老年高血壓病患者達(dá)到56人，占到總調(diào)查人數(shù)的40%，說明服藥依從性差，社區(qū)衛(wèi)生工作者可以通過以下幾方面措施提高服藥依從性：

3.1 年齡

從表2可以看出，不同年齡老年高血壓病患者服藥依從性比較，得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明年齡越大，其服藥依從性越差，這與姜洪萍[5]的研究和楊連招[6]的綜述是一致的。這可能與隨著老年人年齡的增長，各個(gè)系統(tǒng)、器官功能逐漸退行性病變，如記憶力的減退，感知覺的減退、認(rèn)知分辨能力降低等等，對(duì)藥物名稱及其用法、用量易忘或記憶不清，需別人督促其準(zhǔn)確地按時(shí)、按量用藥有關(guān)。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要建立患者信息檔案，針對(duì)高齡高血壓病患者需定期上門指導(dǎo)、監(jiān)督服藥，也可利用電話、微信等進(jìn)行現(xiàn)代化信息手段遠(yuǎn)程指導(dǎo)，提醒患者按時(shí)、按量用藥。

3.2 婚姻

家庭成員，尤其是配偶的支持程度越高，患者對(duì)待疾病的態(tài)度就越積極，對(duì)服藥的依從性就越佳[7]，從表2可以得到一致結(jié)果，有伴侶的老年高血壓病患者服藥依從性好于無伴侶的老年高血壓病患者，可能與伴侶的陪伴和照顧，可以起到監(jiān)督、鼓勵(lì)和支持的作用，今后社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度關(guān)注無伴侶的老年高血壓病患者，可開展同伴教育，通過無伴侶高血壓病患者間相互監(jiān)督、相互支持、督促患者積極配合治療、按時(shí)按量規(guī)律的服用降壓藥物[8]；同時(shí)也要做好老年高血壓病患者家屬的工作，尤其是無伴侶的患者，要加大子女對(duì)患者疾病的重視力度，讓其子女及時(shí)提醒和監(jiān)督患者服藥，提高藥物依從性。

3.3 月收入

從表2可以看出，不同月收入水平的老年高血壓病患者服藥依從性比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明收入越高，服藥依從性越佳，由于降壓藥需要終身用藥，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件差的患者，會(huì)可能在血壓控制平穩(wěn)后停用藥物，這就導(dǎo)致一部分患者服藥依從性降低，導(dǎo)致血壓控制不理想[9]，而經(jīng)濟(jì)條件好的老年高血壓病患者，不用過多擔(dān)心生活問題，有能力和精力去接觸更多關(guān)于高血壓病健康知識(shí)的機(jī)會(huì)，會(huì)平衡金錢與健康之間的關(guān)系，更多關(guān)心自己的病情，表現(xiàn)為積極的治療態(tài)度與信念、自然服藥依從性就較高[10]。

3.4 吸煙

吸煙屬于不良的生活習(xí)慣，從表2可以看出，不吸煙的老年高血壓病患者服藥依從性好于吸煙的老年高血壓病患者，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者需針對(duì)每位老年高血壓病患者的健康狀態(tài)及疾病特點(diǎn)，制訂科學(xué)性、可操作、個(gè)性化的健康管理方案，在降壓藥治療的基礎(chǔ)上采用生活方式指導(dǎo)老年高血壓病患者，不僅提高了患者的病情管理能力，而且提高了患者的血壓控制水平，讓患者認(rèn)識(shí)到改變自身不良嗜好的重要性，降低吸煙等不良嗜好對(duì)血壓的影響，提高患者的自我控制能力，提高服藥依從性，進(jìn)而提高帶病生活質(zhì)量[11]。

目前部分高血壓病患者由于錯(cuò)誤的用藥認(rèn)識(shí)等因素，在出院后擅自更改藥量及服藥時(shí)間治療依從性并不高，導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn)定[12]。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)監(jiān)督及指導(dǎo)，增強(qiáng)老年高血壓病患者對(duì)藥物治療的方法及重要性的認(rèn)識(shí)，通過健康宣教使患者掌握服藥的基本方法，消除對(duì)治療高血壓病藥物的療效和副作用的顧慮[13]，有利于增強(qiáng)其治療的信心，提高藥物依從性，進(jìn)而減少高血壓病所致并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)然僅依靠藥物質(zhì)量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需多管齊下，如糾正患者的不良生活方式，幫助患者建立健康行為，提高患者的自我管理水平等等，綜合管理定會(huì)幫助老年高血壓病患者提高帶病期間的生活質(zhì)量[14]。