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    以濕性愈合理論為指導(dǎo)的優(yōu)化換藥流程在門診下肢慢性傷口中的應(yīng)用效果

    2021-06-09 01:49:48譚翠華
    關(guān)鍵詞:濕性創(chuàng)口換藥

    譚翠華

    (佛山市高明區(qū)中醫(yī)院,廣東 佛山 528500)

    0 引言

    門診多為醫(yī)院的一個科室,在患者的就診、治療中均發(fā)揮著重要的作用。傷口換藥是門診中的一項常見工作[1]。傳統(tǒng)的換藥以干性敷料為主,此種換藥方式具有一定的缺陷,比如敷料容易粘連在創(chuàng)口上,導(dǎo)致患者在二次換藥時因為需要取下敷料而增加疼痛感[2]。并且取下敷料時對創(chuàng)口產(chǎn)生了一定的拉扯,對創(chuàng)口的愈合具有不良影響,容易產(chǎn)生二次創(chuàng)傷,增加換藥頻次,增大門診護(hù)理糾紛風(fēng)險[3]。濕性愈合理論是門診傷口換藥中的一種新型換藥理念,運用多種新型敷料、藥液,為創(chuàng)口營造濕潤環(huán)境,對肉芽的重生、創(chuàng)口愈合具有促進(jìn)作用。本文將對以濕性愈合理論為指導(dǎo)的優(yōu)化換藥流程在門診下肢慢性傷口中的應(yīng)用效進(jìn)行具體分析,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    此次的研究對象為在我院門診進(jìn)行換藥的下肢慢性傷口患者,收入時間段在2020年1月至2020年12月,入選患者共60例,其中接受傳統(tǒng)干性換藥護(hù)理的患者納入對照組,接受傷口濕性愈合理論護(hù)理的患者納入研究組,兩組各有30例患者。研究組:男性16例,女性14例;年齡范圍在25~58歲,平均(41.67±13.42)歲。對照組:男性18例,女性12例;年齡范圍在26~58歲,平均(42.05±13.48)歲。對比兩組患者的一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)一步展開比較。

    納入標(biāo)準(zhǔn):均為我院門診就診傷口換藥患者;自愿參加本項目研究者;積極配合門診換藥護(hù)理者;簽署知情同意書者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):存在溝通或認(rèn)知障礙者;伴有精神性疾病者;不能定期到門診換藥者。

    1.2 方法

    對照組:采用傳統(tǒng)干性換藥護(hù)理:對患者的傷口創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)的清洗、清創(chuàng),與少量多次的原則去除壞死組織,以免損傷正常組織。根據(jù)患者的傷口情況,選擇油紗或碘仿紗布對傷口創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋,必要時使用碘仿紗布對傷口進(jìn)行填塞,使用無菌紗布或者無菌棉墊對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋包扎,根據(jù)患者的創(chuàng)面滲液情況選擇換藥時間。

    觀察組:采用傷口濕性愈合理論護(hù)理。進(jìn)行傷口的清洗與清創(chuàng)處理,涂抹創(chuàng)面涂清創(chuàng)膠,當(dāng)創(chuàng)面出現(xiàn)濕潤并且為浸潤時,使用透明的貼密封進(jìn)行粘貼,以此對壞死組織進(jìn)行溶解、清除,促進(jìn)干痂軟化。如果患者的創(chuàng)面被感染,使用銀離子敷料對局部進(jìn)行外敷。如果患者的傷口為混合型傷口,先處理容易清除的,然后進(jìn)行創(chuàng)面感染的處理。在每一次換藥前,使用生理鹽水對傷口進(jìn)行清洗,根據(jù)患者的創(chuàng)面滲液情況選擇換藥時間。在清創(chuàng)處理后,如果患者的局部創(chuàng)面仍然存在積液、積膿等現(xiàn)象,使用濕性合成敷料覆蓋創(chuàng)面,如果患者的傷口滲液較多,或者屬于竇道傷口,則使用藻酸鹽吸收性敷料,并將敷料對傷口進(jìn)行填塞。如果傷口處存在肌腱或者骨骼暴露,保持清創(chuàng)膠處于濕潤狀態(tài),以此為創(chuàng)口營養(yǎng)一個良好的微環(huán)境,以防止局部出現(xiàn)壞死和脫水的情況。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對比兩組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間、臨床療效以及護(hù)理滿意度。

    臨床療效:治愈:壞死組織基本清除,創(chuàng)口上皮覆蓋,創(chuàng)面愈合良好;好轉(zhuǎn):壞死組織基本清除,創(chuàng)面愈合面積在2/3以上;無效:創(chuàng)面愈合面積不足1/3,或者出現(xiàn)創(chuàng)面潰瘍擴(kuò)大的現(xiàn)象,病情持續(xù)惡化??傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

    護(hù)理滿意度:采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行評估,評分采取百分制,90~100分為非常滿意度,75~89分為一般滿意,75分以下為不滿意,滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對,采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。(±s)表示計量資料,百分比(%)表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗,而計數(shù)資料用卡方(χ2)檢驗。P評定檢驗結(jié)果,P>0.05提示無統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 對比兩組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間

    結(jié)果顯示,研究組患者的換藥間隔時間長于對照組(P<0.05),傷口愈合時間短于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 對比兩組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間(±s,天)

    表1 對比兩組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間(±s,天)

    組別 例數(shù) 換藥間隔時間 傷口愈合時間研究組 30 1.88±0.51 14.55±1.57對照組 30 0.82±0.38 18.63±2.21 t 9.129 8.243 P<0.001 <0.001

    2.2 對比兩組患者的臨床療效

    結(jié)果顯示,研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 對比兩組患者的臨床療效[(n)%]

    2.3 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

    結(jié)果顯示,研究組患者對護(hù)理的滿意度高于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 對比兩組患者的護(hù)理滿意度[(n)%]

    3 討論

    下肢慢性傷口給患者的身心本就造成了較大痛苦,如果門診換藥護(hù)理不能滿足患者的需求,創(chuàng)口得不到良好愈合,將會導(dǎo)致患者換藥頻次增多,增加換藥費用,進(jìn)而加重患者的身心壓力,極易引發(fā)護(hù)患糾紛。而傳統(tǒng)的干性換藥護(hù)理存在較多不足,不能夠滿足患者的換藥需求,故對門診換藥的優(yōu)化具有重要意義。濕性愈合理論是傷口換藥中的一個新型理論,我們在該理論的指導(dǎo)下對換藥流程進(jìn)行改進(jìn)后,獲得了良好效果。

    在本次的研究中,與傳統(tǒng)干性換藥護(hù)理下的患者相比,濕性換藥護(hù)理下的患者,其換藥間隔時間延長,傷口愈合時間縮短,且治療總有效率提升。表明濕性換藥護(hù)理比干性換藥護(hù)理的效果更好,能提升傷口愈合的效率,幫助患者減輕痛苦。濕性愈合理論的傷口換藥中,采用了新型的敷料進(jìn)行換藥,在水凝膠的作用下,可實現(xiàn)自溶性清創(chuàng),并且在尖銳的換藥器械配合使用下,能夠?qū)乃澜M織進(jìn)行徹底清除,能有效避免細(xì)菌滋生,進(jìn)而提升了傷口愈合速度[4-5]。濕性愈合理論下的傷口換藥,為創(chuàng)口創(chuàng)造了一個相對濕潤的環(huán)境,將換藥間隔時間延長[6]。隨時間延長,敷料逐漸變干,濕潤度隨之降低,可有效促進(jìn)表皮組織再生,進(jìn)而縮短創(chuàng)口愈合時間[7]。并且延長換藥間隔時間能夠在一定程度上幫助患者減少換藥費用,因此患者的滿意度得到顯著提升[8-9]。在吳艷銘[10]等學(xué)者的研究中,通過統(tǒng)計、對比發(fā)現(xiàn),濕性換藥的愈合總有效率達(dá)到了97.14%,遠(yuǎn)高于干性換藥的愈合總有效率74.29%,且前者的愈合時間更短。與本次的研究結(jié)論一致,進(jìn)一步證實了濕性愈合理論為指導(dǎo)的換藥流程的有效性。

    綜上所述,在門診下肢慢性傷后患者的換藥中,以濕性愈合理論為指導(dǎo)的優(yōu)化換藥流程,延長患者的換藥間隔時間,促進(jìn)傷口愈合,對提高臨床療效和患者滿意度均具有促進(jìn)作用。

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