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    大面積燒傷患者營養(yǎng)支持和護(hù)理

    2021-06-09 01:49:48李明芳
    關(guān)鍵詞:大面積內(nèi)毒素白蛋白

    李明芳

    (中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院 燒傷科,河南 駐馬店 463200)

    0 引言

    燒傷是由多種原因?qū)е聼崃C(jī)體造成的損傷,其會(huì)涉及到機(jī)體表皮及黏膜等位置,對于大面積燒傷患者來說其組織被破壞加快了機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的丟失,且其還會(huì)加強(qiáng)分解代謝,再加上持續(xù)時(shí)間較長,若患者不能盡快得到營養(yǎng)補(bǔ)充就會(huì)對其創(chuàng)面愈合造成影響,同時(shí)也會(huì)使患者抵抗力下降進(jìn)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生反而加重病情,所以大面積燒傷患者給予其早期營養(yǎng)支持很關(guān)鍵,配合正確的護(hù)理可有效保證患者的治療效果[1]。本次研究主要對大面積燒傷患者應(yīng)用營養(yǎng)支持和護(hù)理的效果進(jìn)行觀察。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取我院收治的大面積燒傷患者68例為此次研究對象,均為2017年9月至2020年10月間收治,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=34)和觀察組(n=34),對照組男、女各24例、10例,年齡35-56歲,平均(43.5±6.3)歲,其中電灼傷5例、熱液燙傷15例、火焰燒傷14例;觀察組男、女各25例、9例,年齡36-56歲,平均(43.2±6.5)歲,其中電灼傷3例、熱液燙傷16例、火焰燒傷15例,經(jīng)過對比兩組一般資料顯示無差異P>0.05,具有可比性。均已知曉研究內(nèi)容,自愿參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者燒傷總面積均在31%-79%;(2)家屬已簽訂知情同意書且經(jīng)過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);(3)年齡35-56歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷或合并中毒的患者;(2)合并嚴(yán)重并發(fā)癥或吸入性損傷的患者;(3)臨床資料不全的患者。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組

    常規(guī)護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的生命體征、病情變化情況,保持其呼吸道順暢,鼓勵(lì)患者深呼吸、用力咳嗽、拍背等促使痰液排出,遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)难鯕?、補(bǔ)充液體維持有效循環(huán),對于肢體燒傷的患者應(yīng)抬高患肢,適當(dāng)進(jìn)行局部肌鍛煉,同時(shí)保證輔料干燥清潔,定時(shí)協(xié)助患者翻身活動(dòng)防止創(chuàng)面因長時(shí)間受壓而影響愈合效果[2]。

    1.2.2 觀察組

    常規(guī)護(hù)理+早期腸道營養(yǎng)護(hù)理:(1)休克期:先對患者的胃腸功能進(jìn)行準(zhǔn)確評估,確定患者無胃部不適的癥狀后盡早給予流質(zhì)食物,這可以降低細(xì)菌在患者腸內(nèi)的停留時(shí)間,避免形成菌落產(chǎn)生毒素,在一定程度上可對腸蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激進(jìn)而有效保護(hù)胃腸道功能,流質(zhì)食物主要以湯水、補(bǔ)液鹽等為主,少量多次逐漸增加,若患者剛恢復(fù)則應(yīng)給予其低脂少油少渣的流質(zhì)食物,首次進(jìn)食50-100mL逐漸增加但每次不可超過400mL,每2-4h一次。對于煩渴患者應(yīng)給予其補(bǔ)液鹽,可將14.75g散劑混合于1000mL涼開水中攪拌均勻,溶解后每次200mL,24h內(nèi)服用完。這一時(shí)期補(bǔ)充水分主要以補(bǔ)液鹽為主,在此過程中醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者的食欲及相關(guān)癥狀,檢查其有無嘔吐、腹脹、惡心等,禁止患者食用生冷、辛辣、油膩等具有刺激性的食物,注意飲食溫度要適宜并加強(qiáng)衛(wèi)生,記錄其出入水量。(2)感染期:這一時(shí)期治療時(shí)間比較長,也是營養(yǎng)支持的關(guān)鍵階段,患者因燒傷其組織壞死再加上手術(shù)消耗了機(jī)體大量營養(yǎng)物質(zhì),若不及時(shí)給予營養(yǎng)支持會(huì)對患者創(chuàng)面修復(fù)及皮損部位生長而造成影響,所以這一時(shí)期要給予患者高熱量、富含豐富維生素、蛋白質(zhì)且容易消化的食物。根據(jù)相關(guān)公式計(jì)算出患者每天所需的能量,有營養(yǎng)師結(jié)合患者的飲食喜好制定相應(yīng)的飲食方案,加強(qiáng)患維生素、蛋白質(zhì)、高熱量食物的攝入,少量多餐,根據(jù)患者的不同情況給予其相應(yīng)的飲食調(diào)整。對于進(jìn)食困難、氣管切開患者應(yīng)采用胃管鼻飼,其食物有牛奶、肉湯、果汁、蛋白粉等,對于熱量需求較大的患者其鼻飼溫度控制在38℃-41℃,注意每次不宜超過300mL且盡量避免一次進(jìn)食多種食物防止患者出現(xiàn)消化道不適的癥狀,應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時(shí)采用間歇性滴注,一次250mL,一天4-6次,完成后及時(shí)沖管并將床頭抬高,禁止患者呈俯臥位防止出現(xiàn)誤吸或胃液反流的情況,另外注意觀察營養(yǎng)管的通暢性,合理控制營養(yǎng)液的溫度并定期更換管道以降低感染的發(fā)生。(3)康復(fù)期:這一時(shí)期患者的營養(yǎng)要保持均衡,降低其因營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致瘢痕增生的出現(xiàn),根據(jù)患者的恢復(fù)情況合理安排三餐,注意葷素搭配,主要應(yīng)包括面食、蔬菜、米飯、肉類等,可指導(dǎo)患者每餐前食用水果、牛奶等以提高自身抵抗力,同時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)吸煙飲酒及刺激性食物對疾病治療造成的危害,使患者能引起重視進(jìn)而遵醫(yī)囑積極配合。

    1.3 評價(jià)指標(biāo)

    (1)對兩組干預(yù)前后總膽固醇、血清白蛋白、甘油三酯進(jìn)行記錄并對比。(2)對比兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及血清內(nèi)毒素。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)及血清白蛋白對比

    干預(yù)后觀察組總膽固醇、血清白蛋白、甘油三酯均高于對照組,差異顯著P<0.05,見表1。

    2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、血清內(nèi)毒素對比

    觀察組創(chuàng)面越愈合時(shí)間短于對照組,且觀察組血清內(nèi)毒素低于對照組,差異顯著P<0.05,見表2。

    表1 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)及血清白蛋白對比(±s)

    表1 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)及血清白蛋白對比(±s)

    組別 例數(shù) 總膽固醇(mmol/L) 血清白蛋白(g/L) 甘油三酯(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 4.2±0.6 5.2±0.9 31.5±4.3 36.4±4.8 1.6±0.4 2.9±0.8對照組 34 4.1±0.4 4.6±0.6 31.2±4.1 33.3±4.5 1.5±0.3 2.3±0.7 t/0.809 3.234 0.294 2.747 1.166 3.291 P/0.422 0.000 0.769 0.008 0.248 0.002

    表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、血清內(nèi)毒素對比(±s)

    表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、血清內(nèi)毒素對比(±s)

    組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) 血清內(nèi)毒素觀察組 34 39.5±7.2 0.2±0.1對照組 34 45.3±7.6 0.6±0.3 t/3.230 7.276 P/0.002 0.000

    3 討論

    大面積燒傷患者的代謝速度會(huì)明顯增長,其機(jī)能消耗過快會(huì)降低患者的免疫力功能,這一階段若不能及時(shí)為患者補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì),其會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況,嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腸黏膜萎縮,進(jìn)而對其胃腸道功能造成損傷,臨床中對大面積燒傷患者常用常規(guī)護(hù)理,其是遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的治療及護(hù)理措施,有一定的效果,但是其缺乏針對性,患者本身受傷機(jī)體營養(yǎng)消耗過快,其不能及時(shí)為患者補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)就會(huì)延長其創(chuàng)面的愈合時(shí)間也會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生,有研究資料顯示大面積燒傷患者盡早給予其胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善其身體狀態(tài),較好的調(diào)節(jié)患者的代謝功能,有助于其創(chuàng)面的恢復(fù)[2]。

    早期胃腸道護(hù)理是在患者休克期、感染期及康復(fù)期給予其合理、有效的營養(yǎng)支持,其目的在于保護(hù)患者的腸道功能,防治菌群和內(nèi)毒素移位,降低感染發(fā)生的同時(shí)使患者能安全度過休克期[3]。當(dāng)患者處于休克期時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)先評估其胃腸功能盡早給予流質(zhì)食物,針對不同患者給予其補(bǔ)液鹽等,多加注意患者的病情變化,叮囑患者飲食的注意事項(xiàng)保證食物溫度及衛(wèi)生安全,感染期時(shí)營養(yǎng)師會(huì)根據(jù)患者的飲食喜好制定符合患者的飲食方案,給予其高熱量、富含豐富維生素、蛋白質(zhì)且容易消化的食物,必要時(shí)可對患者采用胃管鼻飼,但要注意合理控制其溫度同時(shí)對患者的體位進(jìn)行合理指導(dǎo),仔細(xì)觀察營養(yǎng)管保證其通暢性[4]。等到患者病情基本穩(wěn)定到康復(fù)期時(shí)可根據(jù)患者的病情合理搭配三餐,保證營養(yǎng)均衡的同時(shí)也要避免營養(yǎng)過剩,向患者強(qiáng)調(diào)吸煙飲酒等不良習(xí)慣對疾病治療造成的危害,使其能積極配合治療及護(hù)理進(jìn)而加快創(chuàng)面的愈合速度。有研究資料顯示對大面積燒傷患者應(yīng)用早期腸道營養(yǎng)護(hù)理可加快其創(chuàng)面的愈合速度,與此研究結(jié)果一致[5]。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組總膽固醇、血清白蛋白、甘油三酯均高于對照組,且觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組,觀察組血清內(nèi)毒素,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。綜上所述,對大面積燒傷患者應(yīng)用早期腸道營養(yǎng)護(hù)理可降低其并發(fā)癥的發(fā)生,還能改善患者的營養(yǎng)狀況,加快其創(chuàng)面的愈合速度,值得推廣。

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