中藥熏洗聯(lián)合撳針八穴治療混合痔術(shù)后疼痛臨床觀察

袁文貝 劉一燦 李忠卓

【摘 要】 目的：觀察中藥熏洗聯(lián)合撳針八髎穴治療混合痔術(shù)后疼痛的臨床療效。方法：選取混合痔術(shù)后疼痛患者60例，分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組采用常規(guī)換藥及中藥熏洗聯(lián)合撳針八髎穴療法治療，對(duì)照組采用常規(guī)換藥及1∶[KG-*3/5]5000高錳酸鉀溶液熏洗療法治療，觀察記錄兩組在術(shù)后第1、3、5、7d的疼痛評(píng)分，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法加以對(duì)比。結(jié)果：兩組術(shù)后第1d疼痛評(píng)分對(duì)比，未有顯著差異（P>0.05）。術(shù)后第3、5、7d疼痛評(píng)分對(duì)比，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組有效率為73.33%，治療組有效率為93.33%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合撳針八髎穴治療混合痔術(shù)后疼痛療效可靠，明顯優(yōu)于高錳酸鉀熏洗療法。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏洗;撳針;八髎穴;混合痔術(shù)后疼痛

Abstract：Objective to observe the clinical effect of Chinese herbal fumigation combined with baliao acupuncture points on postoperative pain of mixed hemorrhoids.Methods 60 patients with postoperative pain from mixed hemorrhoids were collected and divided into treatment group and control group，30 cases each.The treatment group was treated with routine dressing change and traditional Chinese medicine fumigation combined with baliao acupoints therapy，while the control group was treated with routine dressing change and 1∶[KG-*3/5]5000 potassium permanganate solution fumigation therapy.The pain scores of patients in the two groups on days 1，3，5 and 7 after operation were observed and compared by statistical method.Results there was no significant difference in pain score between the two groups on the first day after surgery，with P>0.05.The comparison of pain scores on day 3，5 and 7 after the operation showed that P<0.05，and the treatment group was significantly better than the control group.The effective rate of the control group was 73.33%，and that of the treatment group was 93.33%.By rank-sum test， showing a significant difference（P<0.05）.Conclusion Chinese herbal fumigation combined with baliao acupuncture point on postoperative pain of mixed hemorrhoids has a reliable effect，which is obviously better than potassium permanganate fumigation therapy.

Keywords：Chinese Medicine Fumigation Washed;Thumb-tack Needle for Subcutaneous Embedding;Baliao Points;Mixed Hemorrhoids Postoperative Pain

混合痔作為肛腸科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)以便血反復(fù)發(fā)作、痔核脫出、肛門(mén)瘙癢、疼痛等癥為主[1]。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及作息習(xí)慣的改變，促使該病發(fā)病率較高，也使得人們對(duì)于該病愈發(fā)關(guān)注。目前對(duì)于混合痔的治療，臨床多采用手術(shù)治療為主。有相關(guān)研究表明[2]，有65%痔瘡患者在術(shù)后早、中期會(huì)出現(xiàn)中度乃至重度的創(chuàng)面及其周?chē)弁??；旌现绦g(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者術(shù)后排便、排尿及睡眠質(zhì)量，進(jìn)而大幅降低病人術(shù)后治療期間的生活質(zhì)量。因此，如何降低、消除混合痔術(shù)后疼痛一直是肛腸科臨床研究所關(guān)注的焦點(diǎn)。為了觀察分析采用自擬中藥熏洗聯(lián)合撳針八髎穴治療混合痔術(shù)后疼痛患者的臨床效果，本文對(duì)比分析了2019年9月至2020年5月期間在我院住院治療的60例混合痔術(shù)后疼痛患者分別采用中藥熏洗聯(lián)合撳針八髎穴治療以及高錳酸鉀坐浴治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院60例混合痔手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組30例，其中男15例，女15例;年齡19～72歲，平均（39.23±17.830）歲;病程12～30月，平均（20.37±3.908）月。治療組30例，其中男14例，女16例;年齡18～70歲，平均（39.03±17.190）歲;病程9～30月，平均（20.87±5.987）月。兩組病例在年齡、性別以及病程等基本資料方面進(jìn)行分析比對(duì)，結(jié)果顯示兩組病例在上述基本資料方面均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《痔臨床診治指南2006版》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者排便時(shí)出現(xiàn)痔核脫出，便后可自行還納或需手托還納，伴或不伴有便血、疼痛等癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療;②肛周混合痔手術(shù)創(chuàng)面有兩處及以上;③患者年齡在18～72歲之間;④對(duì)本次臨床研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 符合以下任意一條的患者將不予參與本次臨床研究。①經(jīng)檢查后合并有肛瘺、肛周膿腫等其他肛腸科疾病者;②處于妊娠期或哺乳期的女性患者;③合并有嚴(yán)重肝腎疾病及心血管疾病患者;④合并有精神疾病患者;⑤采取其他治療措施干預(yù)術(shù)后疼痛者;⑥有吸毒史患者;⑦有相關(guān)藥物過(guò)敏史患者;⑧對(duì)針刺療法不耐受者;⑨合并有嚴(yán)重糖尿病、痛風(fēng)等代謝性疾患患者。

1.5 治療方法 本次臨床研究采用隨機(jī)分配方式進(jìn)行分組，依據(jù)住院順序隨機(jī)抽取A、B兩種治療方案的一種。選取A方案的患者即為對(duì)照組，在患者術(shù)后第1日起于換藥前及排便后使用1∶[KG-*3/5]5000的高錳酸鉀溶液500mL，水溫調(diào)至40℃左右，進(jìn)行熏洗肛周術(shù)后創(chuàng)面，日二次，每次10min，治療周期為7d;選取B方案的患者即為治療組，在患者術(shù)后第1日起于換藥前及排便后使用本院經(jīng)驗(yàn)方“痔炎消”兌水至500mL，水溫控制在40℃左右，進(jìn)行熏洗治療，日2次，每次10min，治療周期為7d。痔炎消組方：野菊花20g，蒲公英20g，艾葉20g，苦參15g，黃柏15g，花椒10g，冰片1g，大黃10g。同時(shí)，治療組于每日熏洗后取側(cè)臥位，常規(guī)消毒其八髎穴（位于腰骶部，分別對(duì)應(yīng)第一、二、三、四骶后孔中，左右各四，共八個(gè)穴位[3]）區(qū)域，然后依據(jù)患者體型肥瘦選取八枚大小適宜的撳針（“清鈴”牌撳針，廠家：日本清鈴株式會(huì)社/四川唯高科技有限責(zé)任公司（代理）;批號(hào)：國(guó)械注進(jìn) 20162271259;規(guī)格：0.20mm×1.5mm）按壓固定于八髎穴部位，留針24h，三d為一個(gè)療程。囑患者不定時(shí)按壓留針部位，隨時(shí)觀察以防撳針脫落。留針時(shí)間到后，使用鑷子小心取出撳針，仔細(xì)觀察針具是否完整，以防有部分針具遺留于施術(shù)部位。

1.6 觀察指標(biāo) ①疼痛相關(guān)參數(shù)：選用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，即VAS 法）對(duì)患者的創(chuàng)面疼痛程度進(jìn)行記錄評(píng)估，其評(píng)分由0至10，評(píng)分越高表示疼痛程度越重。由患者依據(jù)自身每日疼痛感受，對(duì)其進(jìn)行標(biāo)注。分別記錄患者術(shù)后第1、3、5、7d的疼痛程度（VAS評(píng)分），以及術(shù)后疼痛消失時(shí)間[4]。②睡眠質(zhì)量：選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]對(duì)2組病例術(shù)前、術(shù)后第1、4、7天的睡眠質(zhì)量進(jìn)行記錄評(píng)價(jià)，量表分值由0分至21分，分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 有效：疼痛評(píng)分明顯改善，即CI≥70%;無(wú)效：疼痛評(píng)分改善不顯，即CI<70%。CI=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0對(duì)此次臨床研究所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn);若P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.9 不良反應(yīng) 每日觀察患者用藥后是否出現(xiàn)起紅疹、皮膚瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，并記錄其發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分對(duì)比 兩組病例術(shù)后第1天VAS評(píng)分比較，采用秩和檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后第3、5、7d VAS評(píng)分比較，治療組評(píng)分顯著降低，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，具有明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛消失時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組疼痛消失時(shí)間為（16.70±0.915）d，治療組疼痛消失時(shí)間為（16.13±0.819）d。經(jīng)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比 兩組術(shù)前及術(shù)后第一天PSQI評(píng)分比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，均為P>0.05，無(wú)明顯差異。兩組術(shù)后第4、7d PSQI評(píng)分比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表4.

2.4 兩組病例臨床療效對(duì)比 治療組有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的有效率（73.33%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表5。

2.5 不良反應(yīng) 兩組病例均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

目前，對(duì)于混合痔的治療手段多以手術(shù)為主，但其術(shù)后疼痛在很大程度上影響了患者術(shù)后恢復(fù)期的生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為該疼痛的產(chǎn)生有著諸多因素的影響，首先在解剖學(xué)上，人體肛門(mén)周?chē)兄鴺O為豐富的區(qū)域神經(jīng)分布，隸屬于脊神經(jīng)支配，對(duì)于痛覺(jué)異常敏感，遠(yuǎn)勝于其他身體部位，因此，在混合痔手術(shù)創(chuàng)傷之后稍有刺激便會(huì)導(dǎo)致括約肌發(fā)生痙攣，組織缺血，從而引起術(shù)區(qū)周?chē)膭×姨弁碵7]。其次，手術(shù)過(guò)程中所使用的麻醉藥物及腎上腺素會(huì)使得混合痔術(shù)區(qū)相應(yīng)的毛細(xì)血管處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致組織缺血。同時(shí)，毛細(xì)血管的通透性增加，血管內(nèi)部分血漿則會(huì)通過(guò)血管壁滲出到周?chē)慕M織間隙，從而引發(fā)術(shù)區(qū)及其周?chē)鷧^(qū)域發(fā)生組織水腫，導(dǎo)致缺血性疼痛的發(fā)生。再者，術(shù)中組織損傷，刺激術(shù)區(qū)周?chē)庖呒?xì)胞釋放出大量的炎癥因子，構(gòu)成了混合痔術(shù)后疼痛的重要病理基礎(chǔ)[8]。此外，術(shù)后排便、創(chuàng)面分泌物以及創(chuàng)面愈合后期瘢痕組織的攣縮等均有可能刺激壓迫術(shù)區(qū)敏感的神經(jīng)末梢神經(jīng)，引發(fā)劇烈的疼痛[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痛證”發(fā)生的病因主要有兩方面，其一為“不榮則痛”，即該病患者多有臟腑本虛之故，再者，手術(shù)過(guò)程中難免會(huì)損傷痔部皮肉血絡(luò)，導(dǎo)致氣血不足，津液虧損，難以充養(yǎng)患部，以至“不榮則痛”[10];其二為“不通則痛”，痔病的發(fā)生多有患者日常行為不當(dāng)之故，如久坐、負(fù)重遠(yuǎn)行、長(zhǎng)期便秘、過(guò)食或偏食辛辣刺激的食物，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)、濕、燥、熱之邪氣下注，經(jīng)絡(luò)氣血阻隔不通，瘀滯阻結(jié)于魄門(mén)，以致于筋脈橫解，發(fā)為痔病[11]。又加之手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)一步使氣血流通受阻，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，導(dǎo)致“不通則痛”[12]。

西醫(yī)對(duì)于混合痔術(shù)后疼痛治療藥物的應(yīng)用主要有阿片類(lèi)和非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥等藥物。前者多用于中、重度的術(shù)后疼痛，但其不良反應(yīng)甚多;后者則對(duì)輕、中度的混合痔術(shù)后疼痛有較好的止痛療效，但該類(lèi)藥物多對(duì)肝、腎等臟器有著不同程度的毒性，故臨床應(yīng)用較為局限[13]。術(shù)后洗劑多采用1：5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行熏洗，即對(duì)照組所采用的熏洗療法。高錳酸鉀作為臨床常用的一種強(qiáng)氧化劑，具有除臭、殺菌、消毒的作用[14];其次，在熏洗治療的同時(shí)高錳酸鉀還可被還原形成二氧化錳，該物質(zhì)可與術(shù)區(qū)創(chuàng)面的蛋白物結(jié)合形成一種復(fù)合物質(zhì)覆蓋于創(chuàng)面，從而對(duì)創(chuàng)面形成保護(hù)作用，并能起到一定的收斂作用。但高錳酸鉀具有一定的腐蝕性，反復(fù)多次使用可能發(fā)生腐蝕性灼傷，故臨床應(yīng)用具有一定的局限性[15]。

中醫(yī)對(duì)于混合痔術(shù)后痛證的治療多采用中藥熏洗、針刺等方法。中藥熏洗通過(guò)藥液直接與患部創(chuàng)面接觸，使得藥力直達(dá)病所，起效迅速。同時(shí)，溫?zé)岬乃幰和ㄟ^(guò)熏蒸刺激創(chuàng)面及其周?chē)M織，加速局部血液循環(huán)及淋巴回流，加快藥物吸收，發(fā)揮其藥理作用，從而減輕改善創(chuàng)面組織水腫疼痛[16-17]。本臨床研究所用“痔炎消”為本院經(jīng)驗(yàn)用方。方中野菊花、蒲公英清熱解毒，利濕消腫止痛;艾葉溫經(jīng)止血，除濕散寒;苦參、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒;花椒溫中止痛;冰片清熱解毒，防腐生肌;大黃清熱通便，利濕，解毒。諸藥合用，共奏清熱利濕、消腫止痛之功。

撳針療法始于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中“靜以久留”的刺法，是對(duì)其的一種繼承與發(fā)展。該療法依靠針體長(zhǎng)時(shí)間貼附于在人體穴位之中，從而產(chǎn)生持續(xù)溫和的良性刺激，能夠更大程度的激發(fā)人體正氣，持續(xù)促進(jìn)人體氣血在周身流轉(zhuǎn)，加速機(jī)體的創(chuàng)面愈合以及病痛的減輕。此外，相較于傳統(tǒng)針?lè)?，撳針針具短小不易出現(xiàn)彎針、折針、滯針，不會(huì)傷及人體臟腑及主干血管，且撳針對(duì)機(jī)體刺激更為平緩柔和，痛感輕微，在臨床使用過(guò)程中患者更加易于接受[18-19]?，F(xiàn)存文獻(xiàn)中，八髎穴最早記載于《素問(wèn)·骨空論》“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻之間”。我國(guó)古代醫(yī)家便對(duì)八髎穴的主治病癥有著較為深刻的認(rèn)識(shí)，即對(duì)于腰骶部、肛周及會(huì)陰部的痛癥及運(yùn)動(dòng)性疾患有著較好的治療作用[20]。其分布于人體骶骨后部，由上至下分別對(duì)應(yīng)人體第一至四骶后孔。屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，“膀胱足太陽(yáng)之脈……挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱”，這也正符合穴位主治規(guī)律：近治作用及經(jīng)脈所過(guò)，主治所及。目前，關(guān)于八髎穴在肛腸科疾病當(dāng)中的應(yīng)用有著大量的臨床研究，鄔光福等[21]通過(guò)對(duì)1996年至2017年間八髎穴的臨床主治規(guī)律研究得出，八髎穴對(duì)于眾多疾病均有著較好的臨床療效，其中有23篇為肛腸科疾病的臨床研究，涉及到痔瘡、便秘、肛腸術(shù)后并發(fā)癥、肛門(mén)直腸神經(jīng)官能癥、脊髓損傷后大便失禁 、腦卒中排便障礙或排便失禁、小兒脫肛等眾多疾病。

本次臨床研究所采用中藥熏洗聯(lián)合撳針八髎穴治療混合痔術(shù)后疼痛，與對(duì)照組相比較，疼痛緩解程度、睡眠質(zhì)量、臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組均未有不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，操作簡(jiǎn)便，患者接受度良好，有較大臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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