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    不同劑量右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的鎮(zhèn)痛效果及對血流動力學(xué)的影響

    2023-12-29 00:00:00莫科林石俊丹
    大醫(yī)生 2023年13期

    【摘要】目的 探討不同劑量右美托咪定(DEX)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的鎮(zhèn)痛效果及對血流動力學(xué)的影響,為臨床提供參考。方法 選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年2月至2022年2月收治的100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(40例)、低劑量組(30例)和高劑量組(30例)。對照組患者泵入等量生理鹽水,低劑量組患者泵入0.5 μg/(kg·h)DEX鎮(zhèn)痛,高劑量組患者泵入1.0 μg/(kg·h)DEX鎮(zhèn)痛,直至手術(shù)結(jié)束。比較3組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo),評估鎮(zhèn)靜、疼痛評分,同時檢測其血流動力學(xué)水平[平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、氣道峰壓及呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)],觀察并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 3組患者手術(shù)時間、蘇醒時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);高劑量組和低劑量組患者拔管時間、恢復(fù)室留觀時間長于對照組,高劑量組患者拔管時間、恢復(fù)室留觀時間長于低劑量組(Plt;0.05)。術(shù)后24 h,對照組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于術(shù)前,低劑量組、高劑量組患者Ramsay評分高于術(shù)前和對照組,高劑量組高于低劑量組(Plt;0.05);3組患者術(shù)后24 h疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分低于術(shù)后2 h,高劑量組和低劑量組患者VAS評分低于對照組,高劑量組低于低劑量組(Plt;0.05)。麻醉后,3組患者M(jìn)AP水平高于麻醉前,對照組和低劑量組患者M(jìn)AP水平高于高劑量組,對照組MAP水平高于低劑量組,對照組患者HR水平高于麻醉前,高劑量組和低劑量組HR水平低于麻醉前,高劑量組HR水平低于低劑量組(Plt;0.05)。建立氣腹后,3組患者氣道峰壓高于切皮前,高劑量組和低劑量組患者氣道峰壓水平高于對照組,高劑量組高于低劑量組,3組患者PetCO2水平高于切皮前,高劑量組和低劑量組的PetCO2水平低于對照組,高劑量組低于低劑量組(Plt;0.05)。3組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 DEX持續(xù)泵注可以有效穩(wěn)定心率,隨著輸注劑量的增加,進(jìn)而提高拔管后鎮(zhèn)靜效果,但也會明顯延長拔管及恢復(fù)室留觀時間。因此,臨床麻醉時使用DEX時劑量不應(yīng)超過0.5 μg/(kg·h)。

    【關(guān)鍵詞】右美托咪定;腹腔鏡膽囊切除術(shù);血流動力學(xué);鎮(zhèn)痛

    【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0066.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.022

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為臨床常見手術(shù),能夠完全切除患者膽囊,減少其膽囊病變。但術(shù)中患者腹內(nèi)壓升高及二氧化碳吸收,可導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮及血流動力學(xué)變化[1]。右美托咪定(DEX)具有鎮(zhèn)靜、止痛、催眠、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)的作用,且無明顯呼吸抑制。有研究表明,1.0 μg/kg的DEX即使在10 min以上輸注完畢,也會引發(fā)患者心動過緩及暫時性高血壓癥狀[2]。因此,臨床應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控其使用劑量、輸注速度及時間?;诖耍狙芯刻接懖煌瑒┝緿EX用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者的鎮(zhèn)痛效果及對血流動力學(xué)的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年2月至2022年2月收治的100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(40例)、低劑量組(30例)和高劑量組(30例)。對照組患者中男性21例,女性19例;年齡35~55歲,平均年齡(42.89±6.46)歲;體質(zhì)量50~60 kg,平均體質(zhì)量(55.67±4.19)kg;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級[3]:Ⅰ級17例,Ⅱ級23例。低劑量組患者中男性20例,女性10例;年齡33~55歲,平均年齡(41.78±5.46)歲;體質(zhì)量52~60 kg,平均體質(zhì)量(56.78±3.08)kg;ASA分級:Ⅰ級12例,Ⅱ級18例。高劑量組患者中男性11例,女性19例;年齡30~55歲,平均年齡(35.99±4.78)歲;體質(zhì)量56~62 kg,平均體質(zhì)量(58.67±2.19)kg;ASA分級:Ⅰ級15例,Ⅱ級15例。3組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征[4];②ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級;③未長期使用鎮(zhèn)痛類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等重要臟器障礙者;②合并高血壓或糖尿病者;③妊娠、哺乳期者;④術(shù)前服用β受體阻滯劑者。

    1.2 研究方法 3組患者均采用同一種麻醉方法,即咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980025,規(guī)格:2 mL∶10 mg)0.02 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054171,規(guī)格:1 mL∶50 μg)0.5 μg/kg、丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051842,規(guī)格:20 mL∶200 mg)2 mg/kg及羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093186,規(guī)格:5 mL∶50 mg)0.6 mg/kg等藥物快速誘導(dǎo),并行氣管插管,然后使用七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070172,規(guī)格:120 mL/瓶)1%~3%吸入,同時持續(xù)泵注瑞芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030197,規(guī)格:1 mg(按C20H28N2O5計)]1 ~2 mg/(kg·min)。對照組患者在氣管插管完成后,持續(xù)泵入生理鹽水20 mL/次,直至手術(shù)結(jié)束。低劑量組患者在氣管插管完成后,持續(xù)泵入用生理鹽水15 mL+DEX(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183219,規(guī)格:2 mL∶0.2 mg)0.5 μg/kg,稀釋至20 mL,直至手術(shù)結(jié)束。高劑量組患者在氣管插管完成后,持續(xù)泵入用生理鹽水15 mL+1.0 μg/kg的DEX,稀釋至20 mL,直至手術(shù)結(jié)束。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間及恢復(fù)室留觀時間。②比較3組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分、疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分。使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[5]評估患者術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)靜程度。Ramsay總分為6分,鎮(zhèn)靜不足:1分;鎮(zhèn)靜滿意:2~4分;鎮(zhèn)靜過度:5~6分,評分?jǐn)?shù)值在2~4分提示鎮(zhèn)靜效果優(yōu)秀。使用VAS評分[6]評估患者術(shù)后2 h、24 h疼痛改善情況。VAS總分為10分,評分越高則疼痛水平越高。③比較3組患者血流動力學(xué)指標(biāo)。采用麻醉監(jiān)護(hù)儀(飛利浦,型號:M8003A)監(jiān)測患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、氣道峰壓及呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)。④比較3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括低血壓、肝臟損傷及一過性高血壓。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 3組患者手術(shù)時間、蘇醒時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);高劑量組和低劑量組患者的拔管時間、恢復(fù)室留觀時間長于對照組,高劑量組患者的拔管時間、恢復(fù)室留觀時間長于低劑量組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表1。

    2.2 3組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS評分比較 術(shù)前,3組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);術(shù)后24 h,對照組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于術(shù)前,低劑量組、高劑量組患者術(shù)后Ramsay評分高于術(shù)前及對照組,高劑量組高于低劑量組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05);3組患者術(shù)后24 hVAS評分低于術(shù)后2 h,高劑量組和低劑量組患者VAS評分低于對照組,高劑量組低于低劑量組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表2。

    2.3 3組患者麻醉前后MAP及HR水平比較 麻醉前,3組患者M(jìn)AP、HR水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);麻醉后,3組患者M(jìn)AP水平高于麻醉前,對照組和低劑量組患者M(jìn)AP水平高于高劑量組,對照組高于低劑量組;對照組患者HR水平高于麻醉前,高劑量組和低劑量組患者HR水平低于麻醉前,高劑量組低于低劑量組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表3。

    2.4 3組患者切皮前和氣腹后氣道峰壓與PetCO2比較 切皮前,3組患者氣道峰壓、PetCO2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);氣腹后,3組患者氣道峰壓及PetCO2水平高于切皮前,高劑量組和低劑量組患者氣道峰壓水平高于對照組,高劑量組高于低劑量組,高劑量組和低劑量組患者PetCO2水平低于對照組,高劑量組低于低劑量組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表4。

    2.5 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較 對照組發(fā)生低血壓1例;低劑量組發(fā)生肝臟損傷2例;高劑量組發(fā)生一過性高血壓2例,肝臟損傷2例。高劑量組和低劑量組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組,高劑量組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于低劑量組,而3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.178,P=0.555)。

    3 討論

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)過程中,全身麻醉插管和術(shù)后拔管都會使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),這時使用麻醉誘導(dǎo)藥能暫緩插管期間的應(yīng)激反應(yīng)。DEX作為一種高選擇性的新型α2-腎上腺素受體(α2-AR)激動劑,對中樞性藍(lán)斑及脊髓處的α2-AR起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[7]。

    本研究結(jié)果顯示,高劑量組和低劑量組患者拔管時間、恢復(fù)室留觀時間長于對照組,高劑量組患者拔管時間、恢復(fù)室留觀時間長于低劑量組。高劑量組和低劑量組術(shù)后24 h的Ramsay評分高于對照組,高劑量組高于低劑量組;3組患者術(shù)后24 h VAS評分低于術(shù)后2 h,高劑量組和低劑量組的VAS評分低于對照組,高劑量組低于低劑量組。有研究表示[8],DEX主要作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周組織器官中的α2-AR,不僅使其產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗焦及抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的物理效應(yīng),還具備利尿、抗寒顫等作用。研究結(jié)果顯示,麻醉后,3組患者M(jìn)AP水平高于麻醉前,對照組和低劑量組患者M(jìn)AP水平高于高劑量組,對照組MAP水平高于低劑量組,對照組患者HR水平高于麻醉前,高劑量組和低劑量組HR水平低于麻醉前,高劑量組HR水平低于低劑量組;氣腹后,3組患者氣道峰壓高于切皮前,高劑量組和低劑量組的氣道峰壓水平高于對照組,高劑量組的氣道峰壓水平高于低劑量組,3組患者PetCO2水平高于切皮前,高劑量組和低劑量組的PetCO2水平低于對照組,高劑量組低于低劑量組,這提示DEX對患者心率影響較為明顯,而對血壓無明顯影響,可能與輸注劑量和輸注速度有關(guān)。有研究報道,DEX對血壓的影響是雙向的,起初直接作用于周邊血管的α2-AR使患者出現(xiàn)短暫高血壓現(xiàn)象,而隨后通過刺激其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α2-AR,進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓,這種短暫的高血壓現(xiàn)象,一般不需要特殊處理[9]。DEX能有效地抑制機(jī)體對體位變化和出血引發(fā)的短暫性低血壓現(xiàn)象,其抑制程度可能與DEX輸注劑量有關(guān)。另外,DEX通過降低外周兒茶酚胺水平,從而使副交感神經(jīng)活性興奮,最終引起心率降低。本研究顯示,3組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示DEX用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)具備一定安全性,與馬世軍等[10]研究相似。

    綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)中持續(xù)泵入DEX,可有效穩(wěn)定患者心率水平,但對動脈壓無顯著影響。但隨著泵入劑量增加,在一定程度上會增加患者拔管后鎮(zhèn)靜程度,但也會延長其拔管時間和恢復(fù)室留觀時間。

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