西藥聯(lián)合養(yǎng)血平肝湯治療頑固性頭痛46例臨床觀察

張欣

【摘 要】 目的：觀察西藥聯(lián)合養(yǎng)血平肝湯治療頑固性頭痛的臨床療效。方法：選取92例頑固性頭痛患者 隨機(jī)分為兩組 各46例。對照組予以常規(guī)西藥治療（氟桂利嗪） 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以養(yǎng)血平肝湯治療 均治療2個月。對比兩組治療前后中醫(yī)證候評分及頭痛癥狀。結(jié)果：治療后 與對照組相比 觀察組中醫(yī)證候評分較低 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后 與對照組相比 觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分、頭痛頻次及頭痛持續(xù)時間均較低 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：西藥結(jié)合養(yǎng)血平肝湯治療頑固性頭痛可減輕患者的頭痛程度 減少頭痛發(fā)作次數(shù) 縮短頭痛持續(xù)時間 改善患者癥狀。

【關(guān)鍵詞】 頑固性頭痛;養(yǎng)血平肝湯;氟桂利嗪;中醫(yī)證候評分

頑固性頭痛患者臨床以頭上半部呈刺痛、跳痛為主要表現(xiàn) 嚴(yán)重時頸部也常出現(xiàn)疼痛 且頭痛發(fā)作用頻繁 持續(xù)時間長久 常讓患者難以忍受[1]。臨床常用氟桂利嗪治療該病 通過改善腦循環(huán)及神經(jīng)元代謝 緩解頭痛癥狀[2]。但該病病程長久 影響患者情緒 易引發(fā)高血壓及腦血栓疾病 故氟桂利嗪療效有限。有報道指出 頑固性頭痛與肝臟不和有關(guān) 結(jié)合中醫(yī)治療可提高臨床療效[3-4]。中醫(yī)學(xué)將頑固性頭痛納入“頭風(fēng)”范疇 常見血虛肝旺證 與病程長久致精血虧虛、肝氣郁滯有關(guān) 故治療應(yīng)以養(yǎng)血疏肝為主。養(yǎng)血平肝湯具有疏肝解郁、補(bǔ)血理氣、瀉火止痛之功效 但目前采用養(yǎng)血平肝湯治療頑固性頭痛的研究較少。基于此 本研究觀察養(yǎng)血平肝湯對頑固性頭痛患者頭痛程度、頻次及持續(xù)時間的影響 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年12月我院收治的92例頑固性頭痛患者隨機(jī)分為兩組 各46例。對照組中男28例 女18例;年齡48～62歲 平均（55.26±5.37）歲;病程1～3年 平均（2.32±0.57）年。觀察組中男29例 女17例;年齡49～62歲 平均（55.31±5.25）歲;病程1～3年 平均（2.32±0.57）年。兩組一般資料比較（P>0.05） 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合頑固性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];中醫(yī)辨證符合血虛肝旺證[6]：主癥：頭痛而脹、經(jīng)久不愈、遇勞加重;次癥：心煩易怒、神疲乏力、面紅口干;舌脈：苔紅或黃、脈弦。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情并簽署同意書;無精神障礙 可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頭痛藥物依賴性;服用治療頭痛相關(guān)藥物時間≤3個月;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者睡前口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（天津創(chuàng)新藥業(yè)有限公司 生產(chǎn)批號20171110、20190504 規(guī)格：5 mg） 10 mg/次 1次/d 治療2個月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以養(yǎng)血平肝湯治療 基礎(chǔ)方：生石膏、首烏藤各30 g 當(dāng)歸、白芍各15 g 旋覆花、生赭石、炒山楂、川芎、杭白菊、生地、香附、木瓜、鉤藤各10 g 甘草6 g;隨證加減：氣郁者加綠梅藥、柴胡各10 g;清水煎煮上述藥物2次 每次取200 mL藥汁 之后將兩次煎煮藥汁混合 分早晚2次溫服 1劑/d 治療2個月。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組治療前后中醫(yī)證候評分及頭痛癥狀：中醫(yī)證候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評估兩組中醫(yī)證候評分 主癥按嚴(yán)重程度無、輕、中、重分別計0、2、4、6分 次癥及舌脈每項計0～3分 總分范圍為0～33分 分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重;記錄治療前及治療2個月時頭痛程度、頭痛頻次及持續(xù)時間 其中采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估患者的頭痛程度 總分范圍0～10分 其中0分為無痛 10分為劇烈疼痛 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件 計數(shù)資料以（%）表示 組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示 組間用獨立樣本t檢驗 組內(nèi)用配對樣本t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評分 治療前 兩組中醫(yī)證候評分比較 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2個月后 兩組中醫(yī)證候評分均較治療前低 且觀察組低于對照組 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 頭痛癥狀 治療前 兩組VAS評分、頭痛頻次及頭痛持續(xù)時間對比 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2個月 兩組VAS評分、頭痛頻次及頭痛持續(xù)時間均較治療前低 且觀察組上述癥狀均低于對照組 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

頑固性頭痛發(fā)生的病因繁多 常與遺傳因素、內(nèi)分泌異常及精神因素有關(guān) 疼痛時常讓患者難以忍受 影響患者的生活與工作[8]。氟桂利嗪通過防止過量的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜 細(xì)胞內(nèi)鈣超載被阻止 達(dá)到改善腦循環(huán)及神經(jīng)元代謝、緩解頭痛的作用[9]。但該病病程長久 遷徙不愈 單純采用西藥治療難以達(dá)到理想的臨床療效。有研究表明 中醫(yī)治療頑固性頭痛的效果較好 可有效改善患者頭痛癥狀[10]。

中醫(yī)認(rèn)為患者長期受疾病困擾 情志不遂、煩躁易怒 則精血虧虛、肝氣郁滯、上犯頭竅 從而引發(fā)頭痛 故治療應(yīng)以養(yǎng)血疏肝為主要原則[11]。本研究結(jié)果顯示 觀察組治療2個月時中醫(yī)證候評分低于對照組 且VAS評分、頭痛頻次及頭痛持續(xù)時間均低于對照組 提示養(yǎng)血平肝湯治療頑固性頭痛患者的效果較好。養(yǎng)血平肝湯方中生石膏、首烏藤、生赭石為君藥 有疏肝瀉火、清熱解郁之效;當(dāng)歸、白芍、川芎為臣藥 有活血補(bǔ)血 柔肝止痛之效;旋覆花、炒山楂、杭菊花、生地、香附、木瓜、鉤藤為佐藥 有補(bǔ)血滋陰、理氣寬中、息風(fēng)定驚之效;甘草為使藥 有調(diào)和諸藥藥性之效。諸藥合用具有疏肝解郁、補(bǔ)血理氣、瀉火止痛之功效。藥理學(xué)研究表明 首烏藤可抑制神經(jīng)應(yīng)激能力 減弱神經(jīng)元的興奮興 從而改善頭痛癥狀[12];鉤藤可阻滯交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié) 抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放[13]。因此 在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)血平肝湯可加強(qiáng)治療頑固性頭痛的效果 可減輕患者頭痛程度 降低頭痛發(fā)作次數(shù) 縮短持續(xù)時間。

綜上所述 對于頑固性頭痛患者 在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)血平肝湯治療效果較好 可改善患者頭痛程度 降低頭痛發(fā)作次數(shù) 縮短持續(xù)時間。

參考文獻(xiàn)

[1]偏頭痛診斷與防治專家共識組.偏頭痛診斷與防治專家共識[J].中華內(nèi)科雜志 2006 45（8）：694-696.

[2]鐘巖 盧明 王華政 等.清肝養(yǎng)血湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛肝陽上亢證臨床療效及對腦血流速度的影響[J].河北中醫(yī) 2019 41（7）：1038-1041 1075.

[3]顧成娟 吳學(xué)敏 王涵.蜈蚣粉、全蝎粉、僵蠶粉治療頑固性頭痛經(jīng)驗 ——仝小林三味小方擷萃[J].吉林中醫(yī)藥 2019 39（11）：1460-1462.

[4]周丹 楊曉帆 李欣 等.蔣健以救破湯聯(lián)合止痙散治療頑固性頭痛的經(jīng)驗[J].世界中醫(yī)藥 2016 11（9）：1822-1824.

[5]王蔚文 孫明.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 2010：399.

[6]?？?中醫(yī)病證治驗條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 2009：362-368.

[7]劉靜.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛臨床效果觀察[J].中醫(yī)藥信息 2019 36（5）：106-108.

[8]頭痛分類和診斷專家共識組.頭痛分類和診斷專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志 2007 40（7）：493-495.

[9]葉敏 張風(fēng)琴 岳發(fā)英.氟桂利嗪對偏頭痛患者血清環(huán)氧合酶-2、溶血磷脂酸水平影響及療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志 2019 48（4）：524-527.

[10]史繼鑫 張軍君.馬云枝治療內(nèi)傷頭痛經(jīng)驗[J].中醫(yī)學(xué)報 2019 34（4）：749-753.

[11]張秋香 宋銀芳 柳迎春 等.養(yǎng)血平肝湯治療頑固性頭痛臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志 2019 41（2）：138-140.

[12]曾棋平 蔡小輝 吳坤林 等.基于正交投影偏最小二乘法對復(fù)方首烏藤合劑抗失眠作用的譜效關(guān)系研究[J].藥學(xué)實踐雜志 2019 37（5）：427-432.

[13]李汝鑫 程錦堂 焦夢嬌 等.鉤藤葉化學(xué)成分研究[J].中草藥 2017 48（8）：1499-1505.