中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎46例臨床觀察

曲曉曉 徐輝 李眾毅??

【摘 要】 目的：觀察疏肝利膽化瘀湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎的臨床療效。方法：選取91例膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者 隨機分為對照組（n=45）和觀察組（n=46） 對照組行常規(guī)治療 觀察組在其基礎上加用疏肝利膽化瘀湯治療。對比兩組治療前、治療3個月后膽紅素水平及膽囊收縮功能。結(jié)果：治療3個月后 兩組膽紅素水平均較治療前下降 且觀察組低于對照組 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療3個月后 兩組空腹膽囊容積、最小殘余容積較治療前下降 膽囊收縮率均較治療前上升 且觀察組改善效果較好 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：疏肝利膽化瘀湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法對治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者有較好效果 能有效降低患者膽紅素水平 改善患者膽囊收縮功能。

【關(guān)鍵詞】 慢性膽囊炎;膽結(jié)石;疏肝利膽化瘀湯;膽紅素;膽囊收縮功能

慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)、反復發(fā)作的炎癥過程 大部分患者是由長期膽囊結(jié)石導致的膽囊管梗阻所致[1]?；颊咄ǔ０殡S有腹痛、嘔吐等癥狀 一般在飽食后發(fā)作 也可急性發(fā)作 如不能及時治療 可能發(fā)展為急性膽囊炎 甚至是膽管腫瘤 危及生命。西醫(yī)臨床常規(guī)藥物、手術(shù)治療整體療效有限 且多伴隨不良反應[2]。中醫(yī)辨證論治 整體療效較好[3]。疏肝利膽化瘀湯有疏肝、通絡、健脾、利膽之功。本研究采用疏肝利膽化瘀湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎 觀察其對患者膽紅素水平及膽囊收縮功能的影響 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準 選擇2019年1月至2020年3月我院收治的膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者91例 隨機分為兩組 觀察組年齡35～73歲 病程1～6年;對照組年齡36～75歲 病程1～7年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） 具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標準 患者有反復發(fā)作性右上腹痛 可伴有飽脹、惡心等消化不良癥狀 超聲提示膽囊壁厚>3mm 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或CCK-HIDA評估膽囊噴射指數(shù)<35%;中醫(yī)診斷參照《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見》[5]內(nèi)肝郁脾虛證 主癥：胸脅滿悶、腹痛欲瀉、脘腹脹滿;次癥：倦怠乏力、晨起口苦、食少納差;舌質(zhì)暗或淡胖 苔白或厚膩 脈弦或細澀。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合上述診斷標準;自愿簽署知情同意書;無血液系統(tǒng)疾病;未接受其它相關(guān)治療。排除標準：存在嚴重肝腎系統(tǒng)疾病;無惡性腫瘤及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;對研究所用藥物不耐受者;患有精神疾病不能配合者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 行常規(guī)治療 口服熊去氧膽酸膠囊（Dr. Falk Pharma GmbH 生產(chǎn)批號L19250A 規(guī)格：0.25g×25粒） 0.25g/次 2次/d 早晚各1粒;控制低脂飲食。兩周為1療程 連續(xù)治療3個月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上加用疏肝利膽化瘀湯 藥用：金錢草30g 柴胡25g 赤芍20g 白術(shù)20g 陳皮、枳殼、當歸、郁金各15g 佛手、甘草、川芎各10g。加水煎至300mL 1劑/d 早晚分服。連續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標 膽紅素水平：于患者治療前、治療3個月后 空腹時靜脈取血5mL 以全自動生化檢測儀（貝克曼全自動生化分析儀）檢測其膽紅素水平。膽囊收縮功能：于患者治療前、治療3個月后 超聲檢查其空腹膽囊容積、最小殘余容積及膽囊收縮率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理 以（x±s）表示計量資料 組間比較用獨立樣本t檢驗 組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示 采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膽紅素水平 治療前 兩組膽紅素水平比較 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3個月后 兩組膽紅素水平均較治療前下降 且觀察組低于對照組 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 膽囊收縮功能 治療前 兩組空腹膽囊容積、最小殘余容積、膽囊收縮率比較 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3個月后 兩組空腹膽囊容積、最小殘余容積均下降 膽囊收縮率均較治療前上升 且觀察組改善效果較好 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膽囊結(jié)石多發(fā)于中年女性 發(fā)病率隨年齡增加 其發(fā)病機制多樣 糖尿病、肥胖、飲食等只要能引起膽汁淤滯的因素都可能導致膽囊結(jié)石 繼而誘發(fā)慢性膽囊炎[6]。大多數(shù)患者無明顯癥狀 部分會有慢性反復發(fā)作的右上腹隱痛 并會向右肩部放射并伴隨有消化不良癥狀。西醫(yī)治療以溶石治療為主 熊去氧膽酸膠囊能夠增加內(nèi)源性膽汁酸的分泌 并改變膽汁酸成分 能夠抑制膽固醇生成并溶解膽結(jié)石中膽固醇 可拮抗疏水性膽汁酸的細胞毒作用 松弛奧迪括約肌 起到利膽的作用[7]。但西醫(yī)藥物治療療效有限 且治愈后病情易反復 因此還需要尋找更為有效治療方法。

膽紅素是膽汁中的主要色素 除新生兒外 大部分人膽紅素水平在一個固定的范圍 膽紅素水平的升高提示患者可能出現(xiàn)膽囊梗阻 需要及時治療[8]。本研究結(jié)果顯示 治療3個月后 兩組患者膽紅素水平均下降 且觀察較低 兩組患者空腹膽囊容積、最小殘余容積均下降 膽囊收縮率均較治療前上升 且觀察組改善效果較好（P<0.05） 表明疏肝利膽化瘀湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法用于治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者效果較好 可有效降低患者膽紅素水平 改善患者膽囊收縮功能。

膽結(jié)石合并慢性膽囊炎屬中醫(yī)“膽脹” 其病位在膽 且與肝、脾聯(lián)系緊密 是由多因素導致肝膽失和 氣機阻滯 不通則痛 治療應以疏肝利膽、化瘀通絡為主[9]。疏肝利膽化瘀湯方中金錢草可清利濕熱;柴胡可疏肝解郁;赤芍可散瘀止痛;白術(shù)、川芎可活血健脾、止腹痛;陳皮可理氣、健脾、化痰;枳殼、郁金可消腫、理氣、解郁;佛手可舒肝健脾;甘草調(diào)和諸藥[10]。諸藥合用 共奏疏肝、通絡、健脾、利膽之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明 柴胡、金錢草功效廣泛 可改善患者肝膽功能 其內(nèi)多糖成分有助于排出結(jié)石[11-12];赤芍、白術(shù)、當歸改善血管循環(huán) 調(diào)理患者脾胃功能[13-14];川芎、郁金可促進膽汁的分泌 改善患者的膽囊收縮功能 其揮發(fā)油成分還可作用于肝細胞線粒體 促進其恢復 保護肝脾功能[15-16];陳皮可消除油膩 緩解患者餐后消化不良 其還具有一定滋補肝膽的功能[17];枳殼有消痰、消炎的作用 其內(nèi)揮發(fā)油及黃酮苷等物質(zhì)還可促進保肝利尿 降低膽紅素水平[18];佛手可作用于肝、脾、胃 對于一般的消化不良、胸悶有較好的效果[19];甘草護胃和中 可以更好地改善患者膽囊收縮功能[20]。

綜上所述 疏肝利膽化瘀湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法對治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者有較好效果 能有效降低患者膽紅素水平 改善患者膽囊收縮功能 值得臨床推廣。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組.膽囊良性疾病的治療專家共識（2011）[J].中華消化外科雜志 2011 10（1）：14-19.

[2]孫躍明.消炎利膽湯聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎41例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志 2018 28（1）：48-49.

[3]孫曉.柴胡四黃湯治療慢性膽囊炎的療效及對患者細胞因子的影響[J].吉林中醫(yī)藥? 2017 37（10）：1015-1018.

[4]中華消化雜志編輯委員會.中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見 （2014年 上海）[J].中華消化雜志 2015 31（5）：292-296.

[5]張聲生 趙文霞.膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見 （2017）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志 2017 4（4）：241-246.

[6]毛艷平 張能平.利膽排石湯輔助膽道鏡取石術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效及對膽汁成石成分、炎性細胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2019 28（4）：72-74.

[7]陳新謙 金有豫 湯光.新編藥物學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 2007：516-517.

[8]孫秋紅 文俊.硫酸鎂對急性重癥膽囊炎患者血清C反應蛋白、膽紅素及胃腸功能的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析 2018 18（06）：784-786.

[9]趙登科 趙彩霞.疏肝利膽通泄法聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者療效初步研究[J].實用肝臟病雜志 2017 20（5）：633-634.

[10]嚴舒 李生茂 張光年 等.自擬疏肝利膽化瘀湯治療肝郁脾虛兼血瘀型慢性膽囊炎的療效及對膽囊收縮功能的影響[J].四川中醫(yī) 2019 37（8）：111-114.

[11]孫曉卉 張量.柴胡藥理作用的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報 2017 14（10）：52-55.

[12]黃彭 曲佳琳 常樂 等.金錢草治療膽囊相關(guān)疾病作用機制的網(wǎng)絡藥理學研究[J].中國藥房 2019 30（9）：73-78.

[13]董國菊.赤芍總苷藥理作用的研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥 2017 10（9）：1157-1160.

[14]張曉娟 左冬冬.白術(shù)化學成分及藥理作用研究新進展[J].中醫(yī)藥信息 2018? 35（6）：101-106.

[15]韓煒.川芎的化學成分與藥理作用研究進展[J].中國現(xiàn)代中藥? 2017 5（9）：1341-1349.

[16]俞獻文 陳瓊芳 王鋼 等.桂郁金的化學成分及藥理作用研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊? 2017 34（7）：261-263.

[17]李衛(wèi)霞.陳皮的藥理分析及臨床應用研究[J].醫(yī)學理論與實踐 2018? 31（10）：1521-1522 1555.

[18]李陳雪 楊玉赫 冷德生 等.枳殼化學成分及藥理作用研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報 2019 21（2）：158-161.

[19]張思荻 楊海燕 曾俊 等.佛手的研究進展[J].中華中醫(yī)藥雜志 2018? 33（8）：3510-3514.

[20]李想 李冀.甘草提取物活性成分藥理作用研究進展[J].江蘇中醫(yī)藥 2019? 51（5）：81-86.