細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)肺癌患者單操作孔全胸腔鏡下手術(shù)后的護(hù)理效果

周云芝

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南 250014

近年來，世界范圍內(nèi)肺癌發(fā)病率逐年上升，死亡率及發(fā)病率位居惡性腫瘤首位。研究顯示，每新增10位惡性腫瘤就有1位肺癌患者，對(duì)患者生命健康安全造成嚴(yán)重影響。目前并未研制出肺癌治愈的藥物或手術(shù)方案，采取何種措施成為臨床研究人員的首要關(guān)注和研究焦點(diǎn)〔1-2〕。內(nèi)窺鏡等手術(shù)輔助器械在醫(yī)療領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，外科手術(shù)逐步應(yīng)用于肺癌的治療中，經(jīng)診斷符合手術(shù)指證的患者經(jīng)胸腔鏡等器械輔助，切除率高達(dá)80%～94%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也降低至10%左右，但因肺癌并無明確體征，多數(shù)患者確診時(shí)多為中晚期，及時(shí)經(jīng)過手術(shù)切術(shù)效果也不盡理想，因此臨床護(hù)理中將明確手術(shù)護(hù)理各個(gè)細(xì)節(jié)性工作，以求提升護(hù)理及術(shù)后康復(fù)效果，本研究對(duì)肺癌患者單操作孔全胸腔鏡下圍術(shù)期行細(xì)節(jié)護(hù)理，取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的肺癌者88例，所有患者均進(jìn)行單操作孔全胸腔鏡下手術(shù)，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷符合國(guó)內(nèi)最新原發(fā)性肺癌診斷指南相關(guān)要求〔3〕，②患者經(jīng)診斷符合手術(shù)要求，③患者并無心肝腎血液性疾病，④精神系統(tǒng)正常，可明確醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)或輔助要求，并獨(dú)立完成相關(guān)量表調(diào)查，⑤患者明確研究目的，自愿加入本次研究并簽署知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等器官嚴(yán)重性功能異常，②精神智力異常，不能正常交流，③凝血功能障礙等，④基礎(chǔ)資料不全等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)干預(yù)。①手術(shù)前手術(shù)室相關(guān)手術(shù)設(shè)備及用品要準(zhǔn)備到位，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行核查清點(diǎn)〔4〕。②手術(shù)室溫度、濕度要調(diào)整到適宜范圍，對(duì)手術(shù)患者資料、手術(shù)部位認(rèn)真核對(duì)并給予其心理干預(yù)。③快速為患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉操作，雙氣管插管，健康側(cè)單肺通氣。④善固定患者手術(shù)體位，健康側(cè)90°臥位，頭部使用頭圈安置，軟墊墊于腋下，防止臂叢神經(jīng)受到損傷，健康側(cè)上肢向外展開90°，手術(shù)側(cè)上肢向外展開并向頭部略偏，便于手術(shù)進(jìn)行。使用軟墊對(duì)骨隆突處的受壓部位進(jìn)行保護(hù)，約束帶松緊保證適宜〔4〕。研究組患者行細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下?；颊呗樽砗笕绻劬Σ荒芡耆]合，則為患者眼部涂抹眼膏貼保護(hù)膜，保證患者舒適且安全?；颊咝g(shù)后需給予TDP遠(yuǎn)紅外線燈照射，加速傷口愈合速度，但是因操作孔愈合速度相對(duì)緩慢，需在拆線后及時(shí)觀察切口愈合情況，避免開裂、感染等情況發(fā)生，加強(qiáng)術(shù)中保溫措施，使患者體溫維持在36℃左右〔5〕。患者置留引流管可于術(shù)后24 h內(nèi)拔出，及時(shí)督促患者盡早下床活動(dòng)，避免出現(xiàn)肺不張、便秘等并發(fā)癥狀?；颊咝柙谛g(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)將頭部抬高30°～40°，以一個(gè)斜坡的側(cè)臥體位，拔管后可采取半臥體位，利于胸腔內(nèi)積液排除，提升膈肌運(yùn)動(dòng)〔6〕。優(yōu)化麻醉方案，保證患者術(shù)后能夠快速清醒，促進(jìn)早期下床活動(dòng)。拔管標(biāo)準(zhǔn)：待患者體溫、血象無異常，胸液形狀正常，無漏氣，胸水量小于300 ml/d，胸片顯示肺基本復(fù)張，予以拔管。術(shù)前限制補(bǔ)液，術(shù)中控制補(bǔ)液，且術(shù)后前3 d補(bǔ)液量應(yīng)≤500 ml/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后感染、肺栓塞、深靜脈血栓、膿胸、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。使用肺部功能儀器測(cè)定患者身體狀況，主要為第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)期數(shù)的比值(FEV1%)、肺活量(FVC)、第1秒呼氣容積FVC之間的比值(FEV1/FVC)。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者的睡眠狀況，量表包括睡眠情況、入睡情況、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠藥物、白天功能障礙7個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越低，患者睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者感染、肺栓塞、深靜脈血栓、膿胸、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

研究組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者PSQI評(píng)分比較

干預(yù)3個(gè)月后研究組患者PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者PSQI評(píng)分比較

3 討論

目前隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，單操作孔全胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)不論是在可行性還是安全性方面均獲得認(rèn)可和好評(píng)。但是因肺癌患者情況特殊，手術(shù)中仍需注重精細(xì)性、細(xì)節(jié)化的護(hù)理措施〔7-8〕。

3.1 細(xì)節(jié)護(hù)理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前的麻醉、補(bǔ)液、書中低體溫、術(shù)后疼痛均會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。細(xì)節(jié)護(hù)理在麻醉、疼痛、心理、體位、溫控等方面更為精細(xì)化，注重手術(shù)細(xì)節(jié)，以手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)效果作為最終護(hù)理目標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究顯示，研究組患者感染、肺栓塞、深靜脈血栓、膿胸、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。劉小玲等〔9〕在單操作孔全胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的研究中注重細(xì)節(jié)護(hù)理可有效降低患者并發(fā)癥率，與本研究結(jié)果一致。

3.2 細(xì)節(jié)護(hù)理可提升患者肺功能

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(單操作孔胸腔鏡下肺癌摘除術(shù))。分析發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)可有效改善患者肺功能，單操作孔胸腔鏡下肺癌摘除術(shù)可提高切除率，保護(hù)患者肺部健康組織，最大可能性保障患者肺部功能，為預(yù)后康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)〔10〕。

3.3 細(xì)節(jié)護(hù)理可提升患者睡眠質(zhì)量

單操作孔胸腔鏡下肺癌摘除術(shù)后患者受手術(shù)影響，自身心理、經(jīng)濟(jì)、飲食等方面受到較大影響，研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后患者睡眠質(zhì)量均出現(xiàn)下降，需給予對(duì)應(yīng)干預(yù)。細(xì)節(jié)護(hù)理注重患者各方面干預(yù)，減少并發(fā)癥，提升肺功能，患者自身睡眠質(zhì)量得到明顯改善，預(yù)后康復(fù)效果得到有效保障。

綜上所述，肺癌患者單操作孔全胸腔鏡下手術(shù)后行細(xì)節(jié)護(hù)理可有效改善患者恢復(fù)效果，提升肺功能及生活質(zhì)量，確?；颊咚哔|(zhì)量等術(shù)后康復(fù)效果，應(yīng)在臨床治療中廣泛使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突