董菲 錢敏雪 姜虹
蘇州市立醫(yī)院本部消化內(nèi)科 215000
結(jié)直腸息肉是發(fā)生在結(jié)直腸的一類消化系統(tǒng)疾病,表現(xiàn)為結(jié)腸部位突出的贅生物,通過腸道腔鏡檢查確診,臨床表現(xiàn)為大便里急后重、大便次數(shù)增多或者便秘嚴(yán)重,大便帶血等〔1〕。目前臨床治療結(jié)直腸息肉最常見的方法是手術(shù)治療,手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)成為護理重中之重。因為患者多數(shù)心理壓力較大,手術(shù)后有一些特殊注意事項需要通過護理解決,且某些患者受基礎(chǔ)疾病、個體差異等因素影響,所以對護理的要求較高。精細(xì)化護理管理就是在日常護理過程中通過系統(tǒng)化、程序化的方式不斷將護理工作細(xì)化,細(xì)化每個護理步驟,或者根據(jù)每例患者的特點采取個性化措施,使護理工作更加完善、精細(xì)、高效〔2〕。本文對結(jié)直腸息肉康復(fù)期患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行精細(xì)化護理,取得一定效果。
選取2018年1月至2020年1月期間蘇州市立醫(yī)院收治的結(jié)直腸息肉患者148例,隨機分成對照組和觀察組各74例,其中對照組男39例,女35例,年齡39~78歲,平均(58.50±9.37)歲,病程3.5~5.0年,平均(4.32±1.28)年;觀察組男41例,女33例,年齡40~78歲,平均(59.00±8.21)歲,病程2.5~4.5年,平均(3.50±0.78)年;兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組采用常規(guī)護理,具體方法:①護理環(huán)境護理:病房內(nèi)保持干凈、整潔、安靜,污染的床褥及時消毒清洗。②一般生命體征檢查:每天固定檢查患者體溫、血壓、術(shù)后出血情況、大便情況等。③用藥護理:護理過程中嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的醫(yī)囑用藥,并隨時觀察患者用藥不良反應(yīng)并及時采取治療措施。④營養(yǎng)護理:提醒患者注意營養(yǎng)搭配,多食用流食和含膳食纖維高的食物,注意休息,保證睡眠質(zhì)量。
觀察組進行精細(xì)化護理:根據(jù)該院護理的實際情況,結(jié)合本病護理過程,科學(xué)制定護理模式,并不斷優(yōu)化、改進,制訂了康復(fù)期患者的護理流程。①用藥指導(dǎo):手術(shù)后護理人員嚴(yán)密觀察患者的生命體征,觀察手術(shù)部位出血、腹痛等癥狀,及時采取措施。用藥嚴(yán)格按照醫(yī)囑,在用藥期間仔細(xì)詢問患者是否有高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙等基礎(chǔ)疾病,根據(jù)患者實際情況選擇合適的藥物,并注意恢復(fù)期出血情況,如發(fā)生異常及時反饋給醫(yī)生。②心理干預(yù):恢復(fù)期大部分患者大便不方便,心理壓力較大,容易出現(xiàn)焦慮、害羞、緊張、恐懼等心理,護理人員應(yīng)及時與患者溝通,對于一些較敏感的患者及時給予心理撫慰,讓患者及時了解恢復(fù)情況。③飲食指導(dǎo):術(shù)后保證臥床休息,術(shù)后12 h內(nèi)嚴(yán)格禁食,護理人員合理安排患者的飲食,禁食結(jié)束后若患者未出現(xiàn)異常則適量進食溫涼流質(zhì)食物,避免用刺激性食物,恢復(fù)期多食用一些含膳食纖維高的食物,并注意營養(yǎng)搭配,④出院指導(dǎo):叮囑患者及家屬在出院后注意觀察大便情況,及時復(fù)查,保持心情平靜、適當(dāng)運動。
1.3.1護理效果 根據(jù)該院評價標(biāo)準(zhǔn),分為顯效、有效、無效。有效:患者臨床癥狀、體征明顯改善,胃腸道恢復(fù)時間明顯縮短,住院時間明顯縮短,患者明顯滿意;顯效:患者臨床癥狀、體征有所改善,胃腸道恢復(fù)時間縮短,住院時間縮短,患者基本滿意;無效:患者臨床癥狀、體征無改善,胃腸道恢復(fù)時間和住院時間相對延長,患者不滿意??傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%〔3-5〕。
1.3.2患者滿意度 分為非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意:護理效果有效,臨床癥狀明顯改善,胃腸道恢復(fù)時間和住院時間明顯縮短;滿意:護理效果顯效,臨床癥狀有所改善,胃腸道恢復(fù)時間和住院時間正?;蚵钥s短;不滿意:護理無效,臨床癥狀無改善,胃腸道恢復(fù)時間和住院時間不變或者延長??倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%〔6-9〕。
對照組總有效率87.84%,明顯低于觀察組的95.94%,差異有統(tǒng)計學(xué)有意義(χ2=4.297,P=0.028),見表1。
表1 兩組患者護理效果比較〔n(%)〕
對照組患者總滿意度為89.19%,明顯低于觀察組總滿意度97.30%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.972,P=0.041),見表2。
表2 兩組患者滿意度比較〔n(%)〕
對照組胃腸道恢復(fù)時間為(72.17±11.19) h,觀察組胃腸道恢復(fù)時間(53.28±10.45) h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.384,P=0.000)。
結(jié)直腸息肉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,結(jié)直腸黏膜出現(xiàn)隆起型病變,長時間以便血為主,嚴(yán)重者可導(dǎo)致結(jié)腸受阻,甚至引發(fā)癌變,嚴(yán)重威脅生命健康。引起結(jié)腸息肉的主要原因有年齡、生活習(xí)慣、胃腸道感染以及遺傳因素,其中生活習(xí)慣是發(fā)病的主要原因,長期食用刺激性食物、飲酒、吸煙都會加速結(jié)腸息肉的發(fā)生;隨著年齡增長,便秘、痔瘡都會引發(fā)結(jié)直腸息肉〔10-12〕。目前,臨床治療手段主要為手術(shù)治療,但手術(shù)后患者的胃腸道功能需要一定時間恢復(fù)。由于患者的個體差異、基礎(chǔ)疾病以及受一些不可控因素的影響,導(dǎo)致患者胃腸道恢復(fù)時間存在差異,而精細(xì)、精準(zhǔn)、系統(tǒng)的護理方法會讓患者胃腸道恢復(fù)情況明顯改善〔13-14〕?;謴?fù)期合理高效的護理能減輕患者痛苦,使恢復(fù)期明顯縮短。護理人員結(jié)合護理經(jīng)驗對結(jié)直腸息肉恢復(fù)期存在的問題進行匯總,包括結(jié)腸息肉的護理特點、心理安慰、恢復(fù)期的護理重點、相關(guān)護理法律法規(guī)、職業(yè)技能及溝通技巧培訓(xùn)等,提升每位護理人員的綜合素養(yǎng),激發(fā)護理人員工作積極性,提高護理人員的護理意識和護理質(zhì)量,從而使患者積極配合康復(fù)〔15-16〕。本文對護理人員配置、護理人員培訓(xùn)精細(xì)化、護理工作制度化、流程化、嚴(yán)格化,多方面多角度精細(xì)化提高護理人員的護理綜合素質(zhì),不斷改善護理質(zhì)量,結(jié)果顯示觀察組總有效率及總滿意度明顯提高,胃腸道恢復(fù)時間明顯減少,說明采取精細(xì)化護理措施能明顯改善護理效果,患者滿意度增加,同時護理人員業(yè)務(wù)水平也穩(wěn)步提高,值得臨床推廣。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突