改良折刀位和截石位在肛門手術(shù)中的效果

龔映虹 成丹楓 葉巧玲

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院手術(shù)室，中山 528415

肛門手術(shù)主要被應(yīng)用于肛腸痔瘺患者的治療中，且傳統(tǒng)手術(shù)體位以截石位多為截石位，其不僅會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)暴露不充分，繼而使得視野較差，同時(shí)會(huì)將患者的私處暴露在外，從而增加了患者的羞澀感，進(jìn)一步導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中的配合度較差，影響手術(shù)治療效果〔1〕。有研究報(bào)道顯示，截石位擺放前后患者體位變化較為明顯，術(shù)中體位安置不當(dāng)或突然改變均會(huì)導(dǎo)致相關(guān)部位血管、神經(jīng)以及軟組織損傷的發(fā)生，甚至?xí)l(fā)全身血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全〔2-3〕。而隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的逐漸提高，折刀位開始被廣泛應(yīng)用于臨床肛腸手術(shù)治療中，其可顯著改善截石位所帶來(lái)的一系列不足之處。然而，傳統(tǒng)折刀位會(huì)增加患者腹部以及胸部的壓力，繼而可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)通氣缺乏的狀況，從而促使血壓的降低，不利于患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的維持〔4〕。而改良折刀位有助于充分暴露術(shù)野、便于術(shù)者的技術(shù)操作以及提高手術(shù)質(zhì)量，且有利于避免傳統(tǒng)折刀位引起的血壓升高。鑒于此，本文通過(guò)研究對(duì)比改良折刀位和截石位在肛門手術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在為臨床接受肛門手術(shù)的患者提供一種最佳的體位，以提高手術(shù)治療效果以及改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月于南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院接受肛門手術(shù)治療的患者100例為研究對(duì)象。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法均分成研究組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①所有患者均于該院擇期行肛門手術(shù)治療；②麻醉方式均為骶管麻醉；③入院前均未接受相關(guān)治療；④年齡≥18周歲；⑤臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損者；②伴有嚴(yán)重感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤疾病者；③存在交流溝通障礙或精神疾病者；④正參與其他研究者。其中研究組男27例，女23例，年齡19～74歲，平均(46.32±10.52)歲；疾病類型：痔瘡25例，肛門周圍膿腫8例，肛瘺10例，其他7例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡20～75歲，平均(46.38±10.49)歲；疾病類型：痔瘡26例，肛門周圍膿腫8例，肛瘺10例，其他6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬已同意，且醫(yī)院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者在術(shù)中采取截石位，具體方式如下：叮囑患者取仰臥位，雙腿彎曲呈八字狀，且保證雙腿分別置于手術(shù)床的腿架子上，保證髖關(guān)節(jié)外展≤90°。采用軟枕墊于患者的腘窩部位，并逐漸移動(dòng)患者臀部直至手術(shù)床旁，采用約束帶固定患者的兩側(cè)膝蓋，坐骨結(jié)節(jié)>背板外5 cm，充分暴露患者肛門。研究組患者在術(shù)中采取改良折刀位，具體方式如下：首先幫助患者取俯臥位，保證患者恥骨齊平于手術(shù)床中下1/3處，于手術(shù)床腳板位置固定患者的雙腳，采用海綿墊墊高患者的肩鎖與雙髂部位，避免對(duì)患者的胸部、腹部造成壓迫。隨后將患者的頭部放置在軟枕墊上，保持雙臂彎曲狀，放置于頭部?jī)蓚?cè)。由醫(yī)護(hù)人員幫助患者分開雙腳板，并保持向下15°垂落，保證雙腳板之間的夾角在50°～60°。然后由醫(yī)護(hù)人員將患者頭部位置的手術(shù)床適當(dāng)調(diào)低，保證其與水平面夾角在10°～15°，采用膠布輔助患者將臀部朝兩側(cè)牽引，最后予以固定。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組體位擺放時(shí)間，術(shù)中心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度水平、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者滿意度情況。其中術(shù)中心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度水平采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)后不良反應(yīng)主要包括下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常、足背靜脈怒張以及小腿片狀麻木感等。采用滿意度測(cè)評(píng)量表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)估〔6〕：主要包括十分滿意、較滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)。滿意度=(十分滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體位擺放時(shí)間對(duì)比

研究組體位擺放時(shí)間在3 min以內(nèi)的人數(shù)占比相比對(duì)照組較高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者體位擺放時(shí)間對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組患者術(shù)中心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度水平對(duì)比

研究組術(shù)中心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度水平與對(duì)照組相比差異不明顯(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度水平對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常、足背靜脈怒張發(fā)生率相比對(duì)照組較低(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比〔n(%)〕

2.4 兩組患者滿意度情況對(duì)比

研究組滿意度相比對(duì)照組較高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度情況對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

肛腸痔瘺主要是指由于久坐、久站以及勞累等因素導(dǎo)致的人體長(zhǎng)期處于某種固定體位，從而引起血液循環(huán)障礙，促使盆腔內(nèi)的血流緩慢以及腹內(nèi)臟器充血，進(jìn)一步導(dǎo)致痔靜脈過(guò)度充盈、曲張、隆起，靜脈壁張力降低〔7-8〕。目前，臨床上主要采用肛門手術(shù)治療，舒適合理的手術(shù)體位不但可充分暴露手術(shù)視野，同時(shí)可有效減輕患者痛苦，保證手術(shù)的順利完成。既往，臨床上多采用截石位進(jìn)行手術(shù)，然而該體位所引發(fā)的牽拉、壓迫以及缺血等因素均可能導(dǎo)致體位性血管、神經(jīng)損傷的發(fā)生，不利于患者預(yù)后〔9-10〕。有研究報(bào)道顯示，傳統(tǒng)截石位在安置體位或體位變動(dòng)過(guò)程中，由于著力點(diǎn)不當(dāng)易導(dǎo)致軟組織、神經(jīng)以及血管受遭受道的壓力、牽引超過(guò)其所能承受的生理極限，從而會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生〔11-12〕。另有研究報(bào)道顯示，傳統(tǒng)截石位主要是將患者腘窩放置于擱腿板上，并保證小腿的自然垂落與膝關(guān)節(jié)彎曲，從而使得腘窩和擱腿板近端形成“褡褳”狀固定在擱腿板上，進(jìn)一步促使小腿的全部重力以及軀體牽引力集中在腘窩部位，加之受力面積較小，壓強(qiáng)較大，因此易導(dǎo)致腘窩的血管、神經(jīng)與軟組織損傷〔13-14〕。因此，尋找一種更加安全、有效的手術(shù)體位顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點(diǎn)。

本文結(jié)果表明，研究組體位擺放時(shí)間在3 min以內(nèi)的人數(shù)占比相比對(duì)照組較高，這表明了改良折刀位相比截石位可顯著縮短肛腸手術(shù)患者體位擺放時(shí)間。究其原因，筆者認(rèn)為術(shù)前由醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)介紹體位擺放的相關(guān)要求，提高了患者配合度，且按照患者的具體提醒對(duì)角度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，有利于充分暴露手術(shù)視野〔15-16〕。加之該體位可有效避免患者的私處暴露，從而可降低患者的羞澀感，提高手術(shù)配合度。最終有效縮短體位擺放時(shí)間。此外，研究組術(shù)中心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度水平與對(duì)照組相比不明顯，這提示了改良折刀位不會(huì)對(duì)肛腸手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。其中主要原因在于：改良折刀位通過(guò)墊高患者的肩鎖以及雙髂部位，從而有利于避免對(duì)腹部以及胸部產(chǎn)生的壓迫，進(jìn)一步有效提高患者舒適度，降低因胸部、腹部壓迫引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)異常。另外，研究組下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常、足背靜脈怒張發(fā)生率比對(duì)照組低，這說(shuō)明了改良折刀位應(yīng)用于肛門手術(shù)患者中，有利于降低患者血管、神經(jīng)損傷發(fā)生率。分析原因，筆者認(rèn)為改良折刀位可有效避免腘窩與擱腿板“褡褳”狀固定，且在手術(shù)操作引起軀干活動(dòng)時(shí)，有利于避免小腿重力與牽引集中在腘窩部位，從容有效避免了牽拉損傷〔17-18〕。本文結(jié)果還顯示了，研究組滿意度比對(duì)照組高，這表明了改良折刀位應(yīng)用于肛門手術(shù)過(guò)程中，有利于提高患者滿意度。其中主要原因可能與該體位有效減少患者暴露時(shí)間，有利于保護(hù)患者隱私有關(guān)〔19-20〕。然而，本研究存在樣本量不足的缺陷，從而可能使得臨床研究結(jié)果發(fā)生一定程度的偏差。因此，在今后的研究過(guò)程中應(yīng)增大樣本量，以獲取更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

綜上所述，改良折刀位應(yīng)用于肛門手術(shù)中有效縮短患者體位擺放時(shí)間，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度，且不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突