李玲
湖北省中醫(yī)院保健處,武漢 430061
慢性腎病是腎內(nèi)科常見(jiàn)的疾病,近年患者發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)〔1〕。目前研究指出〔2〕,對(duì)慢性腎病患者進(jìn)行早期健康宣教及護(hù)理干預(yù)可提高患者疾病管理能力,促使患者形成健康行為,從而有效控制危險(xiǎn)因素,延緩患者病情進(jìn)展,改善患者預(yù)后。基于“生命網(wǎng)”的健康教育是近年歐美國(guó)家建立的慢性疾病二級(jí)預(yù)防系統(tǒng),旨在為慢性疾病患者提供健康教育、綜合治療及定期隨訪為一體的醫(yī)療服務(wù)模式〔3〕。研究指出〔4〕,建立“生命網(wǎng)”的健康教育可為患者提供個(gè)性化、終身化健康指導(dǎo),提高患者疾病管理能力。因此,本研究將探討基于生命網(wǎng)的健康教育對(duì)慢性腎病患者自我管理能力、健康行為及生活質(zhì)量的影響,旨在為慢性腎病患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。
選取2017年6月至2018年6月湖北省中醫(yī)院腎內(nèi)科收治的慢性腎病患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國(guó)腎臟病基金會(huì)制定的慢性腎病臨床實(shí)踐指南(K/DOQL)〔5〕對(duì)腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者有良好的理解能力、溝通能力及認(rèn)知能力;③均知情同意,愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①參與血液透析或腎移植患者;②合并腎病并發(fā)癥,如尿毒癥心包炎;③合并心、肝、肺、腦等臟器功能異常;④不愿意配合研究或中途退出者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組46例及對(duì)照組46例。觀察組男26例,女20例;年齡38~78歲,平均(61.2±3.5)歲;病程2~8年,平均(5.4±1.2)年;學(xué)歷:小學(xué)10例,初中10例,高中12例,大專或以上14例。對(duì)照組:男24例,女22例;年齡35~78歲,平均(61.8±3.4)歲;病程2~8年,平均(5.2±1.4)年;學(xué)歷:小學(xué)11例,初中10例,高中12例,大?;蛞陨?3例。兩組臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組行常規(guī)性健康指導(dǎo),包括指導(dǎo)患者合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、做好并發(fā)癥監(jiān)護(hù)、定期進(jìn)行門診隨訪等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于“生命網(wǎng)”的健康教育,具體措施如下。
1.2.1成立“生命網(wǎng)小組” 由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總協(xié)調(diào)員,指導(dǎo)小組開展工作;由2名副主任醫(yī)師、3名腎內(nèi)科高級(jí)臨床護(hù)師擔(dān)任骨干成員。小組制定工作管理制度,對(duì)組員進(jìn)行慢性腎病相關(guān)護(hù)理知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)及深入學(xué)習(xí),并準(zhǔn)備好宣教材料。開設(shè)隨訪門診及健康教育講座,制定健康教育課程表,由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)開展課程講座,護(hù)士負(fù)責(zé)收集宣教資料,并建立計(jì)算機(jī)資料庫(kù)。
1.2.2入網(wǎng)準(zhǔn)備 患者入院后48 h內(nèi)接受“生命網(wǎng)小組”護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定患者基本情況、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥等,然后向患者詳細(xì)講解“生命網(wǎng)”作用,并邀請(qǐng)期自愿加入,經(jīng)同意后為患者建立“生命網(wǎng)”健康檔案,包括患者姓名、工作單位、聯(lián)系方式、既往病史、用藥、診斷治療、檢查結(jié)果等。
1.2.3干預(yù)措施
1.2.3.1多維度健康教育 ①個(gè)體化教育:患者入院后由“生命網(wǎng)小組”根據(jù)患者年齡、文化程度、對(duì)腎病健康教育需求給予其個(gè)體化健康宣教;②集中教育:“生命網(wǎng)小組”定期為患者舉辦健康教育講座,每2 w集中患者進(jìn)行1 h關(guān)于慢性腎病的知識(shí)教育,每周為患者舉行一次病友交流會(huì),讓疾病管理效果理想的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享及交流,以達(dá)到相互學(xué)習(xí)的目的。③資料宣教:在病房走廊設(shè)置宣教板、向患者發(fā)放健康手冊(cè),并針對(duì)患者日常飲食、生活方式、病情制定明確的護(hù)理目標(biāo)及健康宣教手冊(cè),鼓勵(lì)患者寫病情日記,記錄每天飲食、日常生活、遵醫(yī)用藥、病情控制等情況。④網(wǎng)上教育:建立腎病網(wǎng)站,讓患者通過(guò)上網(wǎng)瀏覽所需內(nèi)容,并在網(wǎng)上留言,由專科醫(yī)生耐心解答并進(jìn)行回復(fù)。建立腎病患者微信群,通過(guò)微信群每天向患者推送腎病護(hù)理相關(guān)知識(shí),讓患者了解健康生活方式對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的影響,提高患者健康保健意識(shí)。
1.2.3.2出院指導(dǎo) 出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放“生命網(wǎng)”健康教育手冊(cè),告知患者出院后復(fù)診時(shí)間并做好出院指導(dǎo),并詳細(xì)向患者交代出院后3個(gè)月內(nèi)為其所安排的“生命網(wǎng)”系統(tǒng)教育流程,讓患者根據(jù)流程接受健康教育。
1.2.3.3定期隨訪 由“生命網(wǎng)小組”每周通過(guò)電話指導(dǎo)患者居家護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容包括:調(diào)整及改善患者不良生活方式,如指導(dǎo)患者飲食盡量以清淡為主,避免攝入鈉鹽,控制飲水量等;指導(dǎo)患者定期復(fù)查,教會(huì)患者查看病理檢驗(yàn)單,及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體異常狀況,并耐心解答患者提出的疑問(wèn)。
1.2.3.4復(fù)診健康教育 分別于出院2 w、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí),由護(hù)士提前1 w通知患者復(fù)診,復(fù)診當(dāng)天由“生命網(wǎng)小組”對(duì)患者進(jìn)行門診健康教育,評(píng)價(jià)患者健康需求及健康教育效果,進(jìn)一步完善生命網(wǎng)護(hù)理教育內(nèi)容。
分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后應(yīng)用自我管理能力量表、健康行為量表、生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。①自我管理能力量表:由趙秋利等〔6〕編制,量表包括核心管理能力(4條目)、疾病知識(shí)(4條目)及自我監(jiān)測(cè)能力(3條目)共3個(gè)維度,合計(jì)11個(gè)條目,每個(gè)條目采用0~8分計(jì)數(shù),總評(píng)分0~88分,分值越高提示患者疾病管理能力越好,量表內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.82~0.92,提示量表有良好信效度。②健康行為量表:由劉紅利〔7〕編制,量表包括健康責(zé)任感、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)管理、軀體活動(dòng)、壓力管理、心理健康等6個(gè)維度,共52個(gè)條目,每個(gè)條目采用1~4級(jí)評(píng)分,總評(píng)分52~108分,分值越高提示患者自我護(hù)理能力行為越好。量表內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.836~0.952,提示量表有良好信效度。③生活質(zhì)量:采用腎病患者生活質(zhì)量簡(jiǎn)明量表(KDQOL-36)〔8〕進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括腎臟疾病的影響(7個(gè)條目)、腎臟疾病癥狀(7個(gè)條目)、腎臟疾病負(fù)擔(dān)(7個(gè)條目)、心理領(lǐng)域健康(7個(gè)條目)及生理領(lǐng)域健康評(píng)分(8個(gè)條目)等維度,共36個(gè)條目,每個(gè)條目采用1~4級(jí)評(píng)分,總評(píng)分36~132分,分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。量表內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.815~0.945,提示量表有良好信效度。
兩組干預(yù)前自我管理能力總評(píng)分及各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組干預(yù)后患者自我監(jiān)測(cè)能力、核心管理能力及自我管理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組干預(yù)前后疾病管理能力評(píng)分比較(分,
兩組干預(yù)前健康行為總評(píng)分及各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組干預(yù)后健康責(zé)任感、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)管理、軀體活動(dòng)、壓力管理、心理健康及健康行為總評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組干預(yù)前后健康行為各維度評(píng)分比較(分,
兩組干預(yù)前生活質(zhì)量總評(píng)分及各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組干預(yù)后腎臟疾病的影響、腎臟疾病癥狀、腎臟疾病負(fù)擔(dān)、心理領(lǐng)域健康、生理領(lǐng)域健康評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,
慢性腎病作為終身性疾病,患者疾病防治效果并不是取決于治療,只有患者樹立正確的健康理念,掌握疾病護(hù)理知識(shí)及技能,主動(dòng)調(diào)整生活方式,積極參與各項(xiàng)護(hù)理決策及管理,才有利于患者疾病康復(fù)〔9〕。健康教育的本質(zhì)是為了向患者提供疾病相關(guān)知識(shí)、技術(shù)及服務(wù),促使患者樹立健康意識(shí),提高患者疾病管理能力〔10〕。
基于“生命網(wǎng)”的健康教育是由專業(yè)化護(hù)理小組通過(guò)多維度健康教育、電話隨訪、門診指導(dǎo)等一系列活動(dòng)確?;颊邚娜朐旱匠鲈汉笳麄€(gè)康復(fù)過(guò)程中均獲得協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)〔11〕。疾病管理能力是指?jìng)€(gè)體從事疾病管理的具體能力,疾病管理能力水平越高的患者預(yù)后效果及生活質(zhì)量越好〔12〕。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)后自我監(jiān)測(cè)能力、核心管理能力及自我管理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組,表明基于“生命網(wǎng)”的健康教育能有效提高慢性腎病患者疾病管理能力,研究結(jié)果與謝素蕓等〔13〕對(duì)Ⅰ~Ⅲ期腎病患者實(shí)施“生命網(wǎng)”健康教育獲得的結(jié)果一致。考慮可能由于通過(guò)“生命網(wǎng)”健康教育能提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí),使患者掌握了慢性腎病護(hù)理知識(shí)及技能,改變患者健康態(tài)度及不良的行為習(xí)慣,從而提高患者疾病管理能力。
健康行為是指?jìng)€(gè)體為了預(yù)防疾病及促進(jìn)自身健康而采取的健康行為,包括改變不良健康行為(如何合理飲食)、消除健康危險(xiǎn)因素(如戒煙)、采取積極健康行為(如經(jīng)常鍛煉身體)及遵醫(yī)囑等行為〔14〕。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后健康責(zé)任感、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)管理、軀體活動(dòng)、壓力管理、心理健康及健康行為總評(píng)分均高于對(duì)照組,提示基于“生命網(wǎng)”健康教育能有效提高慢性腎病患者健康行為。大量研究指出〔15-16〕,合理的飲食可減輕患者腎臟負(fù)擔(dān),延緩患者病情進(jìn)展?;凇吧W(wǎng)”健康教育通過(guò)采取不同的教育形式,使腎病健康宣教更加全面、具體,如通過(guò)向患者發(fā)放健康教育手冊(cè),使健康教育更加直觀、詳細(xì);通過(guò)健康講座使腎病知識(shí)內(nèi)容覆蓋更加廣泛;通過(guò)微信隨訪使患者出院后仍獲得連續(xù)性護(hù)理,提高患者院外疾病管理能力,有利于患者形成良好的健康行為。
生活質(zhì)量是衡量慢性疾病患者身心健康的重要指標(biāo)。本研究中觀察組干預(yù)后腎臟疾病的影響、腎臟疾病癥狀、腎臟疾病負(fù)擔(dān)、心理領(lǐng)域健康、生理領(lǐng)域健康評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組,表明基于“生命網(wǎng)”的健康教育可提高慢性腎病患者生活質(zhì)量。研究指出〔16〕,良好的社會(huì)支持及心理健康水平對(duì)慢性疾病患者預(yù)后有積極的意義。基于“生命網(wǎng)”的健康教育通過(guò)集體講座及小組活動(dòng)提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知,提高患者疾病管理能力,并促進(jìn)病患間交流,減輕患者不良情緒,促進(jìn)患者身心健康,提高患者生命質(zhì)量〔17〕。
綜上所述,基于“生命網(wǎng)”的健康教育能有效提高慢性腎病患者自我管理能力及健康行為,從而改善患者生活質(zhì)量。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突