基于賦能理論的多維護(hù)理對胰腺癌患者心理狀況的影響

王丹

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(東區(qū)) 450000

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，患者具有病情進(jìn)展快、預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)，手術(shù)仍然是目前治療胰腺癌首選的治療方案，但由于胰腺切除手術(shù)創(chuàng)傷性大，患者術(shù)后壓力感明顯，從而影響患者術(shù)后康復(fù)效果，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量〔1-2〕。研究表明〔3〕，巨大的心理壓力可影響患者的自我認(rèn)知及術(shù)后對自身生理心理的適應(yīng)困難，影響康復(fù)效果以及生活質(zhì)量。良好的心理狀態(tài)能夠使患者在疾病的威脅下心志堅(jiān)定，積極面對疾病，克服逆境，提高生存質(zhì)量〔4〕。賦能從護(hù)理角度而言是最大限度地利用資源，識別和應(yīng)付自身需求，解決問題。賦能理論指導(dǎo)護(hù)理對于提高患者的心理適應(yīng)性，控制負(fù)性情緒有積極意義〔5-6〕。本研究探討基于賦能理論的多維護(hù)理對胰腺癌患者心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年8月至2019年5月收治的胰腺癌手術(shù)患者75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)、影像學(xué)確診；②患者無手術(shù)禁忌證；③患者及其家屬對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并認(rèn)知功能障礙、溝通障礙、精神障礙；②預(yù)計(jì)生存期小于3個(gè)月；③合并其他惡性腫瘤；④中途退出研究。觀察組男22例，女18例；年齡28～75歲，平均(48.3±3.4)歲；病程6～18個(gè)月，平均(11.5±1.8)個(gè)月；腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例；手術(shù)方式：胰十二指腸切除 16例，膽囊空腸吻合14例，膽總管空腸吻合10例。對照組男17例，女18例；年齡25～75歲，平均(48.8±3.2)歲；病程6～18個(gè)月，平均(11.8±1.7)個(gè)月；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期11例，Ⅲ期9例；手術(shù)方式：胰十二指腸切除11例，膽囊空腸吻合12例，膽總管空腸吻合12例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)治療、藥物治療方式基本均衡，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用基于賦能理論的多維護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1成立賦能多維護(hù)理干預(yù)小組 科室成立賦能多維護(hù)理干預(yù)小組，由6名護(hù)士組成，其中1名護(hù)士長，5名護(hù)士，團(tuán)隊(duì)成員要求有5年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、大專學(xué)歷、護(hù)師以上職稱、溝通能力良好、責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)實(shí)施扎實(shí)、熟悉心理干預(yù)方法。實(shí)行責(zé)任負(fù)責(zé)制，每位護(hù)士負(fù)責(zé)6～8名患者。對患者實(shí)施干預(yù)前，所有人員經(jīng)過賦能理論方法、技巧以及內(nèi)容的學(xué)習(xí)〔7〕，針對胰腺癌患者的疾病、治療特點(diǎn)構(gòu)建賦能多維護(hù)理模式。

1.2.2賦能多維護(hù)理干預(yù)的步驟及內(nèi)容 (1)基于互動部分：加強(qiáng)護(hù)患溝通，搭建和諧、開放的護(hù)患溝通平臺，在病區(qū)內(nèi)設(shè)置一間護(hù)患溝通工作室，用于對患者“一對一健康教育或心理干預(yù)”及集中干預(yù)和實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)。通過與患者交流，充分了解患者的病情以及身心狀態(tài)。(2)基于自省部分：通過一對一訪談的形式評估患者主要的心理問題，訪談對象包括患者、家屬及其朋友等。訪談內(nèi)容包括患者患病后的感受、對疾病的認(rèn)知、對治療方法及康復(fù)的了解程度、對心理狀態(tài)的認(rèn)知等，鼓勵患者說出擔(dān)憂的內(nèi)容。通過訪談了解患者的心理負(fù)責(zé)和性格特點(diǎn)。訪談時(shí)間為15～20 min。(3)基于行為部分：通過設(shè)立護(hù)理目標(biāo)、提供專業(yè)化的信息支持、提供技術(shù)和情感支持。①設(shè)立護(hù)理目標(biāo)：通過前期訪談及評估確定患者的心理問題，分析產(chǎn)生心理問題的原因，確定針對主要心理問題的護(hù)理技術(shù)。該過程采用頭腦風(fēng)暴法與患者的主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及賦能干預(yù)小組成員共同討論，討論時(shí)間為15～20 min。②提供專業(yè)化的信息支持：結(jié)合患者的年齡、文化程度、接受程度等選擇合適的信息支持途徑。主要方法：知識宣傳手冊教育、講座宣教、視頻錄像等，健康知識內(nèi)容包括胰腺癌手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后藥物治療知識、物理治療方法、康復(fù)鍛煉方法、自信心重建等〔8〕，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。讓患者充分了解自身的心理狀態(tài)，知曉不良情緒對康復(fù)的不利影響，掌握康復(fù)知識。共干預(yù)2～3次，每次15～30 min。③提供技術(shù)及情感支持：對患者實(shí)施心理賦能，主要包括專業(yè)的心理護(hù)理解釋技術(shù)、病友成功經(jīng)驗(yàn)分享、深呼吸放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏護(hù)理、ABCDE技術(shù)等。根據(jù)患者的具體情況選擇實(shí)施的技術(shù)和實(shí)施次數(shù)，每次15～30 min。同期進(jìn)行手術(shù)治療的患者可根據(jù)患者的個(gè)人意愿進(jìn)行同伴支持教育，建立長期的聯(lián)系。此外對患者的家屬進(jìn)行心理引導(dǎo)和教育，鼓勵其要多與患者溝通，提醒其表達(dá)關(guān)心時(shí)注意技巧，為患者創(chuàng)造支持性的家庭氛圍。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1創(chuàng)傷后成長 于干預(yù)前后采用汪際等〔9〕修訂的創(chuàng)傷后成長評定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)進(jìn)行調(diào)查，該量表包括人際關(guān)系、個(gè)人力量、精神改變、新的可能性、欣賞生活5個(gè)維度，各包括7個(gè)、4個(gè)、2個(gè)、5個(gè)、3個(gè)條目，共21個(gè)條目，每個(gè)條目0～5級評分，0分為“完全沒有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變”，“5分為這種轉(zhuǎn)變非常多”評分越高代表轉(zhuǎn)變越多，創(chuàng)傷性成長越好。中文版量表的Cronbach α系數(shù)為0.901，重測信度為0.847。

1.3.2心理痛苦水平 于干預(yù)前、干預(yù)后采用心理痛苦溫度計(jì)測量患者的心理痛苦水平〔10〕，溫度計(jì)上有11個(gè)刻度，從0～10代表心理痛苦水平逐漸增加，按照痛苦水平不同分為無痛苦(0分)、輕度痛苦(1～3)、中度痛苦(4～6)、重度痛苦(7～9)、極度痛苦(10分)。Cronbach α系數(shù)為0.872，重測信度為0.773。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)傷后成長水平比較

兩組患者干預(yù)前PTGI各維度的評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后在人際關(guān)系、個(gè)人力量、精神改變等PTGI維度方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長評分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理痛苦水平比較

兩組患者干預(yù)前的心理痛苦水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后心理痛苦評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理痛苦水平比較(分，

3 討論

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率在我國有逐漸上升的趨勢。癌癥應(yīng)激、術(shù)后自我形象改變等副作用給胰腺癌患者帶來了巨大的創(chuàng)傷，心理上可出現(xiàn)孤獨(dú)、恐懼、不安、消極、恐懼等，直接影響患者的術(shù)后康復(fù)及正常生活。有研究認(rèn)為，對心理痛苦水平評分在4分以上的惡性腫瘤患者需要轉(zhuǎn)診到專業(yè)的心理學(xué)專家和精神科接受進(jìn)一步的評估和治療〔11-13〕。研究報(bào)道〔14〕，對于胰腺癌的患者需要在術(shù)后開展有效的護(hù)理干預(yù)，以疏導(dǎo)不良情緒，減輕心理壓力。常規(guī)護(hù)理雖然對患者的心理狀態(tài)也給予了一定的關(guān)注，但較為寬泛，且手段單一，取得的效果有限。賦能理論最早源自管理學(xué)，20世紀(jì)80年代被引入心理學(xué)，旨在通過提供知識、技能和資源，提高個(gè)體對努力與期望的認(rèn)知水平，促進(jìn)積極參與決策，改變自身的不利處境，形成自我激勵，獲得心理賦能。

本研究以賦能理論為框架，以胰腺癌患者的不良心理狀態(tài)為導(dǎo)向，對患者提供多方面的心理護(hù)理。通過與常規(guī)護(hù)理比較發(fā)現(xiàn)，基于賦能理論的多維護(hù)理能夠顯著改善患者PTGI評分。創(chuàng)傷后成長是一種創(chuàng)傷事件后的常態(tài)復(fù)原，其使患者能夠?qū)㈥P(guān)注點(diǎn)更多地放在積極情感和收獲上，對消極情緒不再敏感，增強(qiáng)了耐受性〔15-16〕。癌癥、手術(shù)治療都具有創(chuàng)傷性的經(jīng)歷，患者承受著較大的痛苦?；谫x能理論的多維護(hù)理中由專業(yè)的護(hù)理人員采用認(rèn)知矯正技術(shù)及行為治療技術(shù)，幫助患者進(jìn)行正確認(rèn)知和情緒管理，使患者產(chǎn)生積極的態(tài)度，具有更高的創(chuàng)傷后自我恢復(fù)和成長的潛能，促進(jìn)患者的創(chuàng)傷后成長。在專業(yè)人員與患者溝通的過程中，患者感知到愛與支持，更容易產(chǎn)生心理的正性成長。本研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行相比，基于賦能理論的多維護(hù)理能夠顯著改善患者的心理痛苦水平。心理痛苦是指由于多種原因引起的不悅情緒體驗(yàn)〔17〕，包括精神上的、心理上的以及社會的，可表現(xiàn)為焦慮、恐懼、背上、脆弱、社會孤立感等。心理痛苦水平是影響患者疾病應(yīng)對方式、軀體癥狀以及治療能力的一項(xiàng)因素〔18〕。研究顯示，胰腺癌患者的心理痛苦呈現(xiàn)中等水平，且與創(chuàng)傷后成長呈負(fù)相關(guān)，促進(jìn)患者的創(chuàng)傷后成長水平，能夠在一定程度上減輕患者的心理痛苦?；谫x能理論的多維護(hù)理通過病友成功經(jīng)驗(yàn)分享、深呼吸放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏護(hù)理、ABCDE技術(shù)等方法幫助患者進(jìn)行心理調(diào)適，引導(dǎo)患者正確看待疾病帶來的負(fù)面影響，教會患者如何充分調(diào)動個(gè)人潛能，利用各種資源來調(diào)整身心狀態(tài)、調(diào)節(jié)不良情緒，進(jìn)而有效減輕心理痛苦水平。華美霞等〔19〕報(bào)道，賦能理論能夠提高改善慢性病患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，提高患者的自我效能?；谫x能理論的多維護(hù)理可促進(jìn)改善改變意識、提高自我效能，從內(nèi)因上減輕了患者的心理痛苦水平。

綜上所述，基于賦能理論的多維護(hù)理能夠促進(jìn)胰腺癌患者的創(chuàng)傷后成長，減少心理痛苦水平，改善心理狀況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突