微信平臺在手術(shù)室延續(xù)護理中的應(yīng)用及效果

宋春 唐乃梅 崔海麗 劉文娟 姬小蔓

新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，烏魯木齊 830028

延續(xù)護理不強調(diào)為出院后的患者提供直接長期的護理，而是幫助患者及家屬提高自我護理的能力,對患者的指導內(nèi)容以循證為依據(jù)〔1〕。通過設(shè)定一系列護理活動使患者在不同健康照顧部門或不同級別的照顧機構(gòu)間轉(zhuǎn)移時，能接受到協(xié)調(diào)和連續(xù)的護理服務(wù)，減少或預(yù)防高危患者的健康狀況惡化〔2〕。建議在循證的基礎(chǔ)上，結(jié)合各個學科的專業(yè)特點，根據(jù)實際需要和患者的特點，規(guī)范延續(xù)護理的服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)流程，構(gòu)建規(guī)范化延續(xù)護理實施方案，以保證延續(xù)護理實施的有效性〔3〕。該院手術(shù)室根據(jù)科室的專業(yè)特點結(jié)合患者需求，突破封閉環(huán)境的限制，通過微信平臺的方式實施護理服務(wù)，延伸服務(wù)期和服務(wù)范圍，使手術(shù)室的護理服務(wù)不僅僅是在手術(shù)室實施，術(shù)前術(shù)后均可實施連續(xù)性的護理服務(wù)，構(gòu)建符合手術(shù)室?？铺厣囊?guī)范化延續(xù)護理實施方案，滿足患者需求，提高患者自我護理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年6月在新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院實施擇期手術(shù)的患者400例，開通微信服務(wù)號前(2019年2月)參與調(diào)查的200例手術(shù)患者為對照組；開通微信服務(wù)號后(2019年6月)的200例手術(shù)患者為觀察組。納入標準：①年齡≥18 歲；②患者或其照護者會使用微信并有能上微信的智能手機；③能閱讀文字或正確回答問題；④無智力或精神問題；⑤擇期手術(shù)患者；⑥手術(shù)指征明確；⑦無手術(shù)史、無其他并發(fā)疾?。虎嗷颊咦栽竻⑴c研究，并簽署知情同意書。兩組患者一般情況包括性別、年齡、文化程度、患者手術(shù)方式等比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 手術(shù)室微信服務(wù)號實踐

①建立手術(shù)室微信號，名稱為新醫(yī)大二附院手術(shù)室，設(shè)置微信號為加好友無須驗證，允許朋友查看全部朋友圈，允許陌生人查看10條朋友圈，患者通過掃描二維碼的方式查看朋友圈或添加好友與手術(shù)室直接對話溝通。微信服務(wù)號的宣教內(nèi)容通過長圖或視頻的方式發(fā)布在朋友圈，內(nèi)容根據(jù)手術(shù)患者延續(xù)護理需求調(diào)查及查閱文獻制定，包括手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)室工作流程、患者須知、常見問題解答、醫(yī)患對話、意見反饋。具體內(nèi)容掃描二維碼了解。②根據(jù)手術(shù)數(shù)量，微信服務(wù)號試運行1個月進行宣傳、修正和完善(評估普及率、使用率、方便及時性)，各臨床手術(shù)科室放置手術(shù)室微信服務(wù)宣傳二維碼，主題“掃一掃，打開手術(shù)麻醉科之門”，吸引患者的注意力。病房護士向新入院患者宣教，擇期手術(shù)患者從入院即可獲取到手術(shù)室的服務(wù)，手術(shù)室護士在術(shù)前訪視時再次宣教，提高手術(shù)室微信的使用率和普及率。③微信在線咨詢服務(wù)專員(手術(shù)室工作經(jīng)驗5年以上，具有雙語溝通能力)每日9∶00～21∶00通過微信服務(wù)號與患者或家屬進行溝通，根據(jù)患者及家屬需求完善微信平臺內(nèi)容。

1.3 調(diào)查方法

①手術(shù)患者延續(xù)護理需求調(diào)查：調(diào)查對象為對照組。評定工具及方法：根據(jù)手術(shù)室工作并結(jié)合相關(guān)參考文獻編制手術(shù)患者延續(xù)護理需求問卷，調(diào)查患者服務(wù)需求內(nèi)容(13個條目)和服務(wù)需求時間(6個時間段)，經(jīng)10名臨床護理專家(均為副高及以上職稱)進行評定，其內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為 0.875，經(jīng)過對20例手術(shù)患者的預(yù)實驗，問卷的 Cronbach α 系數(shù)為 0.824；由培訓合格的調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導語進行問卷調(diào)查，問卷當場發(fā)放并回收，研究對象按自愿原則進行面對面的匿名方式填寫問卷，共發(fā)放問卷210份，剔除問卷填寫不完整，缺失條目>20%者，回收有效問卷195份，有效回收率為92.86%。②手術(shù)患者自我護理能力測定：使用自我護理能力測定量表(Exerciseof Self-Care Agency Scale，ESCA)對兩組進行調(diào)查；量表包括自我護理技能、自我護理責任感、自我護理概念、自我護理概念4個維度，43個項目，結(jié)合手術(shù)室護理實踐由培訓合格的調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導語在患者手術(shù)后第二日進行調(diào)查，量表當場發(fā)放并回收，研究對象按自愿原則進行面對面的匿名方式填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、性別、文化程度、手術(shù)級別、麻醉方式等信息之間比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕，(n=200)

2.2 手術(shù)患者對手術(shù)室延續(xù)護理的需求調(diào)查

調(diào)查顯示，13項手術(shù)室護理服務(wù)的需求時間從入院后(62.21%)至出院后(41.42%)均有較高的需求，手術(shù)前1 d(93.96%)及手術(shù)當天(96.69%)護理服務(wù)需求最高，手術(shù)后逐漸減低。按護理服務(wù)項目，手術(shù)相關(guān)常識(94.70%)、手術(shù)后觀察內(nèi)容(87.35%)、手術(shù)后傷口的維護(90.34%)護理服務(wù)需求比例最高。見表2。

表2 患者及家屬手術(shù)室延續(xù)護理服務(wù)需求調(diào)查(n=195)，〔n(%)〕

2.3 微信平臺實施護理服務(wù)前后兩組患者自我護理能力及各維度得分

微信平臺實施護理服務(wù)后觀察組的自我護理能力總分及4個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 微信平臺實施護理服務(wù)前后兩組患者自我護理能力及各維度得分(分，

3 討論

3.1 手術(shù)室護理服務(wù)實施亟待創(chuàng)建新模式，以滿足患者的需求

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)及整體護理模式的開展，手術(shù)室不斷優(yōu)化護理服務(wù)，但患者對手術(shù)相關(guān)護理服務(wù)的需求不僅僅在手術(shù)期，包括手術(shù)前期和手術(shù)后期，甚至出院后仍然需要獲取相關(guān)的信息(見表2)，因此手術(shù)室的護理不僅是手術(shù)中而是應(yīng)包括整個圍術(shù)期。手術(shù)室護理現(xiàn)狀：①首先，訪視是開展手術(shù)室工作區(qū)域外服務(wù)的主要方式，但近年來我國術(shù)前訪視調(diào)查相關(guān)文獻顯示，術(shù)前訪視存在難以普遍開展、客觀記錄不完善、缺乏統(tǒng)一的指導和參考標準、術(shù)前訪視形式單一抽象、手術(shù)室護士接受繼續(xù)教育機會有限等現(xiàn)象,術(shù)前訪視的質(zhì)量和效果不佳〔4-6〕。②其次，目前手術(shù)室服務(wù)期從術(shù)前1 d對手術(shù)患者進行訪視時開始，服務(wù)時間約10～15 min，術(shù)后3 d內(nèi)進行1次回訪護理服務(wù)截止，延續(xù)護理服務(wù)期短、服務(wù)時間不足，且由于手術(shù)室環(huán)境限制，患者無主動獲取護理服務(wù)的途徑，有需求時不能得到正確及時的指導，導致除手術(shù)室區(qū)域外的手術(shù)室護理不能連續(xù)實施。③再者，手術(shù)室護理服務(wù)對象不應(yīng)僅是接受手術(shù)的患者，患者家屬的護理服務(wù)需求不容忽視,疾病與手術(shù)對患者家屬來說同樣是一個重大的負性生活事件，家屬作為患者的主要照顧者和社會支持來源,對患者的康復起著至關(guān)重要的作用〔7〕，應(yīng)將手術(shù)室延續(xù)護理服務(wù)范圍擴大到家屬，幫助他們正確對待疾病、減輕壓力、協(xié)助患者遵醫(yī)行為。綜上所述，手術(shù)室護理服務(wù)實施亟待創(chuàng)建新模式，以滿足患者的需求。

3.2 搭建手術(shù)室微信平臺，推動手術(shù)室延續(xù)護理工作有效地開展

手術(shù)室設(shè)立的微信服務(wù)號，給患者及家屬提供了獲取知識的途徑，搭建了溝通的平臺，并有效提高患者手術(shù)相關(guān)的自我護理能力及遵醫(yī)行為。在我院的有效宣傳下，2019年6月的手術(shù)患者887人，僅18人未使用手術(shù)室微信服務(wù)號獲取服務(wù)，普及率達97.97%。通過微信平臺群發(fā)健康教育知識，操作簡單，高效，且投入少，能隨時隨地獲得健康知識指導，還能在線互動，針對性和實用性強。同時，使用微信發(fā)送健康教育的內(nèi)容和圖片，可以不受時間和空間限制，健康教育內(nèi)容也可以長期儲存，當患者對相關(guān)知識有所遺忘或不確定時，可以隨時再次學習〔8〕。微信是目前國內(nèi)一款普及率高、使用方便和具備多種功能的免費通訊軟件，使用率覆蓋各年齡段，據(jù)統(tǒng)計,截止2015年,微信已覆蓋中國90%以上的智能手機,每月活躍用戶達到5.49億〔9〕，微信公眾平臺在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用〔10-11〕也表明，其不僅能夠有效地推廣科室品牌，還可以拓展和延伸相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，更好地幫助患者，給科室?guī)砀嗟陌l(fā)展機遇和效應(yīng)。

3.3 微信平臺在手術(shù)室延續(xù)護理中的實踐應(yīng)用體會及收獲

①提高手術(shù)室護理人員訪視效果，事半功倍：手術(shù)室在術(shù)前1 d對患者進行訪視，訪視前會詢問患者是否看過手術(shù)室微信服務(wù)號的相關(guān)內(nèi)容，僅有少數(shù)患者及家屬未關(guān)注。手術(shù)室護理人員對手術(shù)患者采用提問及解惑的方式進行訪視，準確了解患者術(shù)前準備知識等關(guān)鍵知識的掌握情況，再對部分個體化的咨詢進行解答即可，用時少，效果顯著，且患者掌握牢固，亦節(jié)約手術(shù)室護理人力。與患者的交談中發(fā)現(xiàn)，微信中獲取知識后患者及家屬能理解術(shù)前準備的重要性，而不是被動的服從，如禁食水的原因和重要性。②患者進入手術(shù)室后恐懼緊張情緒明顯緩解，更好的配合手術(shù)和麻醉實施：手術(shù)患者出于對麻醉、疼痛的耐受性和對手術(shù)效果及預(yù)后的擔憂，常產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、抑郁等負性情緒,可能導致應(yīng)激反應(yīng)加重〔12〕。手術(shù)室微信平臺宣傳內(nèi)容全面細致，圖文并茂，如手術(shù)室流程及環(huán)境介紹減輕陌生感，麻醉介紹讓患者更好了解麻醉知識。手術(shù)室微信平臺實施后，在病員通道接患者時，患者部分能區(qū)分潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，主動詢問護理人員，“我該換鞋了吧”；亦會主動與護理人員交談，“我們現(xiàn)在是去等待區(qū)吧”；在實施麻醉時會配合良好，椎管內(nèi)麻醉主動配合麻醉醫(yī)生擺放麻醉體位。③微信平臺有助于獲取患者真實反饋，提高手術(shù)室護理質(zhì)量：醫(yī)院借助移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及時采集數(shù)據(jù)，患者可以對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行客觀評價，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量體系，全面提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量〔13〕。傳統(tǒng)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量調(diào)查由手術(shù)室護理人員或其他部門醫(yī)務(wù)人員實施，患者在進行反饋時由于各種原因影響，不能完全真實表達自己的意見和建議，管理人員不能獲取真實信息，采用微信號后，患者及家屬可與手術(shù)室直接不記名溝通，反饋的信息真實性高，有利于手術(shù)室管理者針對患者的意見和建議及時改進，對患者不理解之處進行解釋，安撫患者，提高患者及家屬的就醫(yī)體會。

手術(shù)室微信平臺實踐過程中取得了良好的效果并獲得患者及家屬的認可，實踐不足之處在于少部分患者及家屬沒有通過微信來獲取信息，后期要繼續(xù)加大對外科護理人員的培訓和宣傳，協(xié)同外科護理人員及時為患者提供服務(wù)和幫助。另有不足之處在于手術(shù)室人員不足，在線溝通回復不及時，在后續(xù)的實踐過程中將會持續(xù)改進。

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