轉(zhuǎn)變體位護理聯(lián)合撫觸對新生兒肺炎患者肺功能、心理運動功能及智能發(fā)育的影響

丁曉薇 沐艷君 周漪晴

常熟市第一人民醫(yī)院新生兒科 215500

新生兒肺炎是導(dǎo)致新生兒死亡的一個重要原因，患兒的通氣和換氣功能發(fā)生障礙〔1〕，因此引起低氧血癥，進而發(fā)生細胞代謝障礙，甚至導(dǎo)致器官功能受損等〔2〕。臨床對新生兒肺炎的治療一方面針對引起疾病的原因或病原體進行積極的治療〔3〕，另一方面給予適宜的氧療，通過改善患兒的肺泡氣和動脈血氧分壓，改善低氧血癥，糾正高碳酸血癥，提高全身組織器官的血氧供應(yīng)〔4〕。轉(zhuǎn)變體位護理〔5〕，是一種通過改變患兒體位，選擇頭低腳高的體位，進行有效的護理，促進下呼吸道分泌物排出的一種方式。新生兒撫觸〔6〕是一種在科學(xué)指導(dǎo)下，通過對新生兒有序、有技巧的進行按摩，能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生溫和良好的刺激，并通過皮膚感受器經(jīng)過一系列神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生生理效應(yīng)。本研究通過聯(lián)合轉(zhuǎn)變體位和撫觸兩種護理方式，對新生兒肺炎進行干預(yù)，觀察應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年1月至2019年6月在該院進行住院治療的60例新生兒肺炎患兒作為研究對象。納入標準：出生28 d內(nèi)；按照《實用新生兒學(xué)》〔7〕，符合新生兒肺炎的診斷標準；胎齡37～41周。排除標準：并發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾??；并發(fā)嚴重的器質(zhì)性病變；產(chǎn)婦具有妊娠期高血壓或糖尿??；并發(fā)新生兒溶血癥等。根據(jù)入院順序，將共納入對照組和干預(yù)組各30例。兩組患兒的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究開始前，已經(jīng)將詳細方案上報至倫理委員會，并獲得研究批準，納入的研究對象及其家屬對本研究內(nèi)容知曉，且已經(jīng)簽署了知情同意書。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組遵醫(yī)囑用藥，給予持續(xù)性的低流量氧氣，并進行常規(guī)的新生兒肺炎相關(guān)知識健康教育等。干預(yù)組采用轉(zhuǎn)變體位聯(lián)合撫觸的護理方式，具體如下：體位護理方法：①將患兒的頭偏向一側(cè)，取頭高腳低體位，頭部高于腳部30°，將雙上肢放在頭部的兩側(cè)，雙腿稍外展，保持半小時，而后患兒自由體位；②3 h后，在頭、背、臀三處放置小枕，保持患兒的頭高腳低體位，并向左側(cè)臥位，上下肢均保持屈曲狀，半小時后患兒取自由體位，并于3 h轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位，其余同前；③ 3 h以后，轉(zhuǎn)為俯臥位，于背部和臀部墊高度適宜的小枕，使腳高頭低呈15°，半小時后患兒取自由體位；④在體位轉(zhuǎn)換前，輕輕給患兒叩背5 min。撫觸方法：①撫觸培訓(xùn)：選擇優(yōu)秀的護士組成撫觸護理小組，對其進行系統(tǒng)的撫觸培訓(xùn)，以講解、練習(xí)、考核的方式確保護士掌握撫觸技能，考核合格方可對患兒進行撫觸護理。②提供適宜的周圍環(huán)境，保持室溫在30～34 ℃，濕度保持在55%～60%，護士雙手涂抹適量潤膚油，于患兒喂奶1 h后，將其置于俯臥位，對背部、臀部和兩側(cè)位置進行撫觸，而后調(diào)整為側(cè)臥位，依次按摩四肢，再調(diào)整為仰臥位，按摩患兒的頭、胸、腹。按摩過程中注意適量補充潤膚油，動作輕柔，避免患兒皮膚受損。每日上午進行一次完整的撫觸護理。且撫觸過程中關(guān)注患兒的癥狀體征，一旦有異常表現(xiàn)，立即停止撫觸，并向醫(yī)生反饋，由醫(yī)生決定后續(xù)干預(yù)措施。③指導(dǎo)家屬進行撫觸護理，采用邊示范邊講解的方式按步驟介紹撫觸護理的方法，而后由家長按照護士示范的方法進行撫觸護理，在此過程中，護士按照操作順序、要點、力度等進行一一指導(dǎo)，家長可在出院后繼續(xù)進行相應(yīng)的護理。④制作撫觸護理方法小視頻，于出院前發(fā)送給患兒家屬。與患兒家屬互留電話、微信等聯(lián)系方式，以進行院外延續(xù)性護理服務(wù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效 顯效：治療3 d后無呼吸困難，肺部啰音明顯減輕，7 d后胸片顯示正常；有效：治療3～7 d時無呼吸困難，肺部啰音明顯減輕，胸片示顯著好轉(zhuǎn)；無效：治療1 w后，患兒的病情均無明顯改善。總有效例數(shù)=顯效+有效。

1.3.2肺功能情況 于入院后第1、3、7天檢測并分析兩組患兒的血氧飽和度(SpO2)、呼吸(R)、心率(HR)情況。

1.3.3心理運動功能情況〔8〕分別于入院時和出院后6個月，選擇中科院心理研究所和中國兒童發(fā)展中心聯(lián)合編制的小兒智能發(fā)育量表(CDCC)，評估患兒的智能發(fā)育指數(shù)(MDI)、心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)，評分越高，表示小兒的智能發(fā)育和心理運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的臨床療效

兩組的臨床療效比較，干預(yù)組的臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)后兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組研究對象的肺功能情況比較

經(jīng)重復(fù)測量方差分析比較，兩組患者的SpO2、R、HR在不同時間點、不同組間以及不同時間點*不同組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中兩組的R、HR均表現(xiàn)為下降趨勢(P<0.05)，且入院第3天、7天均為干預(yù)組低于對照組(P<0.05)。兩組的SpO2均表現(xiàn)為上升的趨勢，且入院第3、7天均為干預(yù)組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組研究對象肺功能情況比較

2.3 兩組研究對象的心理運動功能比較

在出院后6個月的隨訪中，干預(yù)組有1例失訪，對照組有2例失訪，失訪率分別是3.33%和6.67%。與入院時相比，出院后6個月時，兩組患兒的MDI和PDI均升高(P<0.05)，且干預(yù)組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組研究對象心理運動功能比較(分，

3 討論

通換氣是肺的重要生理功能之一，發(fā)生肺炎的新生兒一般伴有通換氣功能障礙〔9〕。在住院新生兒中，新生兒肺炎占有較高的比例〔10〕。孫彩霞等〔11〕對2 830名住院新生兒的臨床特征分析，發(fā)現(xiàn)其中有17.95%的住院患兒為新生兒肺炎。有研究顯示〔12〕，肺炎導(dǎo)致的低氧血癥持續(xù)存在，需要延長氧療的時間，會增加肺損傷和氧中毒的風(fēng)險。在臨床治療過程中，護理是重要的輔助措施之一，在輔助治療、改善疾病、促進疾病盡快康復(fù)等方面具有十分重要的作用〔13〕。馬靜等〔14〕研究了護理措施對新生兒肺炎的影響，也發(fā)現(xiàn)能夠促進患兒肺功能的進一步改善，具有較好的應(yīng)用效果。

本研究通過對干預(yù)組新生兒肺炎患兒進行轉(zhuǎn)變體位護理聯(lián)合撫觸護理的干預(yù)方法，結(jié)果顯示干預(yù)組患兒的臨床療效、肺功能、MDI、PDI的改善情況均顯著優(yōu)于對照組，取得了良好的護理效果，分析認為原因可能是：①在院內(nèi)護理的過程中，通過采用轉(zhuǎn)變體位的護理方式，一方面在頭高腳低位時，有利于促進患兒減少嘔吐的發(fā)生，從而降低吸入型肺炎的發(fā)生風(fēng)險，并通過定時轉(zhuǎn)換體位，降低痰液在氣管內(nèi)滯結(jié)，通過轉(zhuǎn)化為頭低腳高位能夠有效減輕患兒肺后葉的充血水腫情況，進而改善局部血液循環(huán)，提高肺順應(yīng)性，有利于分泌物的排出，同時也對肺不張起到預(yù)防作用。在此過程中需要注意的是，患兒喂奶后，應(yīng)選擇頭高腳低位，以防嗆咳。②在進行轉(zhuǎn)變體位護理中，結(jié)合叩背，起到震動作用，促進黏附在支氣管內(nèi)壁、肺泡內(nèi)的分泌物脫落，利于痰液排出。③新生兒的神經(jīng)末梢對外界感知能力比較敏銳，據(jù)報道〔15〕，皮膚是人體面積最大的感受器，通過撫觸，可將外源性的刺激通過神經(jīng)沖動傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且刺激越強、干預(yù)時間越早，對腦神經(jīng)元的發(fā)育刺激越強。本研究中在對肺炎新生兒的護理中聯(lián)合了撫觸護理的方式，通過局部科學(xué)、有序的撫觸刺激，促進新生兒的全身血液循環(huán)，并有利于促進新生兒的心理運動功能和智能的發(fā)育。本研究中通過對家長培訓(xùn)新生兒撫觸護理的順序、要點等，促進家長在出院后，持續(xù)地對新生兒進行撫觸護理，因此起到進一步明顯改善MDI和PDI的作用。

綜上所述，轉(zhuǎn)變體位聯(lián)合撫觸護理，具有操作簡便的優(yōu)點，在新生兒肺炎患兒的應(yīng)用過程中，不僅有利于促進患兒更好地改善肺功能，還可有效地促進患兒MDI和PDI的發(fā)育，可應(yīng)用于新生兒的康復(fù)護理。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突