醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺在2型糖尿病患者管理中的應(yīng)用

黃春菊 陸紅霞

1深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院新生兒科 518110；2深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院新瀾社康中心 518110

糖尿病是我國臨床中常見的慢性疾病，特別是隨著我國生活水平的提高，糖尿病發(fā)生率明顯升高，已嚴(yán)重影響人們的身體健康與生活質(zhì)量。2型糖尿病病程較長、并發(fā)癥較多、病情復(fù)雜，目前尚無完全根治方法，因此，為了能夠控制血糖與并發(fā)癥發(fā)生，大部分患者需終身治療與監(jiān)測〔1〕，而社區(qū)健康服務(wù)中心作為糖尿病治療的主要場所，目前存在較多問題，無法有效地開展社區(qū)糖尿病診治工作，而綜合醫(yī)院主要是為住院患者服務(wù)，更無法在社區(qū)開展糖尿病治療工作，導(dǎo)致患者血糖控制效果不達(dá)標(biāo)〔2〕。因此，如何有效提高社區(qū)糖尿病血糖控制效果是目前急需解決的問題。但隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展與電子設(shè)備的普及，為社區(qū)糖尿病患者的防治提供了較好的方法〔3〕。既往有研究顯示，通過建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭失禁平臺能夠有效提高尿失禁患者治療效果與生活質(zhì)量〔4〕，但目前尚未有關(guān)于網(wǎng)絡(luò)平臺在糖尿病患者管理中的研究結(jié)果。因此，本研究主要是分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺在2型糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在龍華區(qū)中心醫(yī)院需轉(zhuǎn)至社區(qū)健康服務(wù)中心的2型糖尿病患者92例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各46例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②患者及家屬知情同意并簽署知情同意書；③無認(rèn)知功能障礙者；④糖尿病病程≥1年者。排除標(biāo)準(zhǔn): ①合并心、肝、腎功能障礙者；②嚴(yán)重腦血管疾病、感染性疾病、惡性腫瘤疾病及其他嚴(yán)重軀體性疾病者；③需停止使用降血糖藥物者；④認(rèn)知能力較差者；⑤既往精神病史者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組：男25例，女21例；年齡50～86歲，平均(55.47±5.69)歲；病程1～22年，平均(8.69±3.32)年。對照組：男24例，女22例；年齡51～87歲，平均(55.36±6.01)歲；病程1.5～23年，平均(9.01±3.25)年。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)干預(yù)，入院時(shí)向患者及家屬講解關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識、發(fā)生原因以及注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康手冊，同時(shí)根據(jù)患者情況制定合理的護(hù)理計(jì)劃。在患者轉(zhuǎn)至社區(qū)后建立個(gè)人管理檔案，社區(qū)護(hù)士每月對患者進(jìn)行1次隨訪，主要是門診、電話及家庭訪視，通過隨訪了解患者目前血糖控制、用藥、飲食及運(yùn)動情況，并根據(jù)患者實(shí)施效果及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 行醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺干預(yù)，具體措施如下。①糖尿病管理網(wǎng)絡(luò)平臺的設(shè)計(jì)：本研究主要是通過利用云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立糖尿病管理網(wǎng)絡(luò)平臺，該平臺能夠確立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)健康服務(wù)中心的關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檢測設(shè)備自動數(shù)據(jù)采集，將移動護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用于個(gè)人移動終端設(shè)備，能夠?yàn)榛颊咛峁┳稍兎?wù)、教育服務(wù)、治療服務(wù)、健康檔案信息服務(wù)、患者健康檔案管理以及信息通知等服務(wù)。該平臺客戶端包括居民端、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)端及醫(yī)院端。醫(yī)護(hù)端：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員能夠通過平臺查看患者信息，并通過平臺對患者進(jìn)行隨訪；患者端：患者能夠查看疾病相關(guān)知識、上傳相關(guān)數(shù)據(jù)以及問診與隨訪等，所有數(shù)據(jù)與患者電子檔案管理系統(tǒng)相通，并每天定時(shí)自動更新。②建立糖尿病管理團(tuán)隊(duì)：主要是由內(nèi)分泌醫(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士組成，實(shí)施對患者進(jìn)行一對多的管理模式。在干預(yù)前所有成員均進(jìn)行相關(guān)知識、軟件使用等相關(guān)培訓(xùn)。③管理方法：在患者入組后，醫(yī)護(hù)人員通過評估患者情況制定診療方案、護(hù)理計(jì)劃以及飲食與運(yùn)動處方，并指導(dǎo)患者通過身份證與手機(jī)號進(jìn)行注冊、登錄，并告知患者如何進(jìn)行文字、語言、圖片等信息接收與發(fā)送，保證患者熟練使用該平臺。同時(shí)，告知患者定時(shí)將血糖、體重、血壓、飲食、運(yùn)動等情況上傳，能夠使社區(qū)護(hù)理人員及時(shí)了解患者情況，當(dāng)患者遇到相關(guān)疑問時(shí)及時(shí)通過平臺在線咨詢醫(yī)生。在使用過程，醫(yī)院主要是提供診斷與治療，社區(qū)健康服務(wù)中心提供服務(wù)。社區(qū)護(hù)理人員主要是通過平臺通知復(fù)診時(shí)間；每周定時(shí)更新糖尿病相關(guān)知識；提前1 w通知隨訪時(shí)間，并在隨訪結(jié)束后通過系統(tǒng)自動提醒下次時(shí)間；通知未定時(shí)上傳血糖、體重、血壓、飲食、運(yùn)動等相關(guān)數(shù)據(jù)患者及時(shí)上傳。醫(yī)生通過在線問診，了解患者治療過程中遇到的問題，并給予指導(dǎo)。每月定時(shí)開展例會，將管理過程中遇到的難題進(jìn)行討論，并對于目前措施存在的問題及時(shí)改進(jìn)〔6-7〕。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①血糖控制：在干預(yù)前后定時(shí)監(jiān)測患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白并做好記錄。②自我管理能力得分〔8〕：在干預(yù)前后采用自我管理行為量表評估糖尿病患者的我管理能力得分情況，該量表包括4個(gè)維度，10個(gè)條目，主要是飲食控制(4個(gè)條目)、運(yùn)動管理(2個(gè)條目)、監(jiān)測依從性(2個(gè)條目)、足部護(hù)理(2個(gè)條目)。條目采用類似于Likert計(jì)分法，其中飲食控制前2個(gè)條目、運(yùn)動管理、監(jiān)測依從性、足部護(hù)理能夠獲得平均天數(shù)(得分)，飲食控制后2個(gè)條目(主要是測量特殊飲食情況)與吸煙狀況需單獨(dú)進(jìn)行計(jì)分。最高分為7分，總分為28分，其中總分>23分或單項(xiàng)>5.6分表示好、總分在17～23分或單項(xiàng)4.2～5.6分之間表示一般、總分<17分或單項(xiàng)<4.2分表示差；分?jǐn)?shù)越高，表明患者的自我管理能力越好。③生活質(zhì)量評分〔9〕：在干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(DSQL)評估糖尿病患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理維度、心理維度、社會關(guān)系及治療維度4個(gè)維度，27條目，每條均按照5級評分法，1分為最低分，5分為最高分；分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越差。④護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院統(tǒng)一制定的滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者進(jìn)行評分，總分為100分，>90分表示非常滿意，60～90分表示一般滿意，<60分表示不滿意。總滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 資料收集方法

收集患者干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的一般人口學(xué)資料、生活方式等基本資料，并發(fā)放調(diào)查量表，同時(shí)向患者解釋調(diào)查問卷的目的，所有調(diào)查表當(dāng)場回收，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較

干預(yù)后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組血糖控制效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力得分比較

干預(yù)后，兩組患者飲食控制、運(yùn)動管理、足部護(hù)理、監(jiān)測依從性等自我管理能力得分均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)得分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力得分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，兩組患者生理、心理、社會及治療維度等生活質(zhì)量評分均明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組各維度評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病，臨床主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及體重減少等癥狀，其慢性并發(fā)癥較多，可累及全身器官，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命〔10〕。2型糖尿病占糖尿病患者90%以上，多見于35～40歲以后的患者，主要與遺傳、環(huán)境、年齡及生活方式相關(guān)，同時(shí)由于該疾病病程長，難以根治〔11-12〕。目前，臨床上對于該疾病主要是控制血糖，延緩疾病進(jìn)展為主，不需要長期住院治療，因此可選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為2型糖尿病防治的主要場所。但由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平有限，社區(qū)醫(yī)生與護(hù)士較為缺乏，醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)生水平更無法與大型醫(yī)院相比，導(dǎo)致社區(qū)糖尿病患者控制效果不佳〔13〕。因此，通過何種方式有效提高社區(qū)糖尿病血糖控制效果是目前急需解決的問題。

本研究主要是通過建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺并應(yīng)用于2型糖尿病患者的管理中，其結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯優(yōu)于對照組，表明通過醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺管理能夠改善患者的代謝控制。與吳俊等〔14〕研究結(jié)果一致。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的飲食控制、運(yùn)動管理、足部護(hù)理、監(jiān)測依從性等自我管理能力得分均顯著高于對照組，表明通過醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺管理能夠有效提高患者的自我管理能力，可能是由于醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)健康服務(wù)中心以及患者之間的無縫隙對接和數(shù)據(jù)信息共享，并定時(shí)需患者上傳飲食、運(yùn)動等數(shù)據(jù)，使患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，從而有效提高患者自我管理能力效果。與翁媛英等〔15〕研究結(jié)果一致。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的生理、心理、社會及治療維度等生活質(zhì)量得分均明顯低于對照組，表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺管理能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，可能是由于醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺能夠通過網(wǎng)絡(luò)方式與醫(yī)院及社會醫(yī)護(hù)人員溝通交流，能夠改善患者對疾病的認(rèn)知，降低不良情緒，并指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而提高患者生活質(zhì)量。與姬云濤等〔16〕研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組。表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的服務(wù)，形成良好的氛圍，提高了患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可度和滿意度。醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺雖能夠有效滿足患者日益多樣化、多層次的護(hù)理需要，但在實(shí)施過程中同時(shí)存在一定問題，如醫(yī)院與社區(qū)護(hù)士缺乏合作協(xié)調(diào)能力以及糖尿病知識、患者的教育、咨詢、網(wǎng)絡(luò)安全等均可存在問題，從而可影響實(shí)施效果。因此，在實(shí)施過程中需不斷改進(jìn)措施，找出不足之處并進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)加強(qiáng)各社區(qū)密切合作，合理安排分工，提高實(shí)施效果。

綜上所述，在2型糖尿病患者管理中應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺干預(yù)能夠有效控制患者血糖水平，提高患者自我管理能力，并明顯改善患者生活質(zhì)量，且患者護(hù)理滿意度也得到明顯提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突