黃春菊 陸紅霞
1深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院新生兒科 518110;2深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院新瀾社康中心 518110
糖尿病是我國臨床中常見的慢性疾病,特別是隨著我國生活水平的提高,糖尿病發(fā)生率明顯升高,已嚴(yán)重影響人們的身體健康與生活質(zhì)量。2型糖尿病病程較長、并發(fā)癥較多、病情復(fù)雜,目前尚無完全根治方法,因此,為了能夠控制血糖與并發(fā)癥發(fā)生,大部分患者需終身治療與監(jiān)測〔1〕,而社區(qū)健康服務(wù)中心作為糖尿病治療的主要場所,目前存在較多問題,無法有效地開展社區(qū)糖尿病診治工作,而綜合醫(yī)院主要是為住院患者服務(wù),更無法在社區(qū)開展糖尿病治療工作,導(dǎo)致患者血糖控制效果不達(dá)標(biāo)〔2〕。因此,如何有效提高社區(qū)糖尿病血糖控制效果是目前急需解決的問題。但隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展與電子設(shè)備的普及,為社區(qū)糖尿病患者的防治提供了較好的方法〔3〕。既往有研究顯示,通過建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭失禁平臺能夠有效提高尿失禁患者治療效果與生活質(zhì)量〔4〕,但目前尚未有關(guān)于網(wǎng)絡(luò)平臺在糖尿病患者管理中的研究結(jié)果。因此,本研究主要是分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺在2型糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2018年1月至2019年1月在龍華區(qū)中心醫(yī)院需轉(zhuǎn)至社區(qū)健康服務(wù)中心的2型糖尿病患者92例作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各46例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕;②患者及家屬知情同意并簽署知情同意書;③無認(rèn)知功能障礙者;④糖尿病病程≥1年者。排除標(biāo)準(zhǔn): ①合并心、肝、腎功能障礙者;②嚴(yán)重腦血管疾病、感染性疾病、惡性腫瘤疾病及其他嚴(yán)重軀體性疾病者;③需停止使用降血糖藥物者;④認(rèn)知能力較差者;⑤既往精神病史者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組:男25例,女21例;年齡50~86歲,平均(55.47±5.69)歲;病程1~22年,平均(8.69±3.32)年。對照組:男24例,女22例;年齡51~87歲,平均(55.36±6.01)歲;病程1.5~23年,平均(9.01±3.25)年。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2.1對照組 行常規(guī)干預(yù),入院時(shí)向患者及家屬講解關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識、發(fā)生原因以及注意事項(xiàng),并發(fā)放健康手冊,同時(shí)根據(jù)患者情況制定合理的護(hù)理計(jì)劃。在患者轉(zhuǎn)至社區(qū)后建立個(gè)人管理檔案,社區(qū)護(hù)士每月對患者進(jìn)行1次隨訪,主要是門診、電話及家庭訪視,通過隨訪了解患者目前血糖控制、用藥、飲食及運(yùn)動情況,并根據(jù)患者實(shí)施效果及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組 行醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺干預(yù),具體措施如下。①糖尿病管理網(wǎng)絡(luò)平臺的設(shè)計(jì):本研究主要是通過利用云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立糖尿病管理網(wǎng)絡(luò)平臺,該平臺能夠確立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)健康服務(wù)中心的關(guān)聯(lián),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檢測設(shè)備自動數(shù)據(jù)采集,將移動護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用于個(gè)人移動終端設(shè)備,能夠?yàn)榛颊咛峁┳稍兎?wù)、教育服務(wù)、治療服務(wù)、健康檔案信息服務(wù)、患者健康檔案管理以及信息通知等服務(wù)。該平臺客戶端包括居民端、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)端及醫(yī)院端。醫(yī)護(hù)端:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員能夠通過平臺查看患者信息,并通過平臺對患者進(jìn)行隨訪;患者端:患者能夠查看疾病相關(guān)知識、上傳相關(guān)數(shù)據(jù)以及問診與隨訪等,所有數(shù)據(jù)與患者電子檔案管理系統(tǒng)相通,并每天定時(shí)自動更新。②建立糖尿病管理團(tuán)隊(duì):主要是由內(nèi)分泌醫(yī)生、糖尿病??谱o(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士組成,實(shí)施對患者進(jìn)行一對多的管理模式。在干預(yù)前所有成員均進(jìn)行相關(guān)知識、軟件使用等相關(guān)培訓(xùn)。③管理方法:在患者入組后,醫(yī)護(hù)人員通過評估患者情況制定診療方案、護(hù)理計(jì)劃以及飲食與運(yùn)動處方,并指導(dǎo)患者通過身份證與手機(jī)號進(jìn)行注冊、登錄,并告知患者如何進(jìn)行文字、語言、圖片等信息接收與發(fā)送,保證患者熟練使用該平臺。同時(shí),告知患者定時(shí)將血糖、體重、血壓、飲食、運(yùn)動等情況上傳,能夠使社區(qū)護(hù)理人員及時(shí)了解患者情況,當(dāng)患者遇到相關(guān)疑問時(shí)及時(shí)通過平臺在線咨詢醫(yī)生。在使用過程,醫(yī)院主要是提供診斷與治療,社區(qū)健康服務(wù)中心提供服務(wù)。社區(qū)護(hù)理人員主要是通過平臺通知復(fù)診時(shí)間;每周定時(shí)更新糖尿病相關(guān)知識;提前1 w通知隨訪時(shí)間,并在隨訪結(jié)束后通過系統(tǒng)自動提醒下次時(shí)間;通知未定時(shí)上傳血糖、體重、血壓、飲食、運(yùn)動等相關(guān)數(shù)據(jù)患者及時(shí)上傳。醫(yī)生通過在線問診,了解患者治療過程中遇到的問題,并給予指導(dǎo)。每月定時(shí)開展例會,將管理過程中遇到的難題進(jìn)行討論,并對于目前措施存在的問題及時(shí)改進(jìn)〔6-7〕。
①血糖控制:在干預(yù)前后定時(shí)監(jiān)測患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白并做好記錄。②自我管理能力得分〔8〕:在干預(yù)前后采用自我管理行為量表評估糖尿病患者的我管理能力得分情況,該量表包括4個(gè)維度,10個(gè)條目,主要是飲食控制(4個(gè)條目)、運(yùn)動管理(2個(gè)條目)、監(jiān)測依從性(2個(gè)條目)、足部護(hù)理(2個(gè)條目)。條目采用類似于Likert計(jì)分法,其中飲食控制前2個(gè)條目、運(yùn)動管理、監(jiān)測依從性、足部護(hù)理能夠獲得平均天數(shù)(得分),飲食控制后2個(gè)條目(主要是測量特殊飲食情況)與吸煙狀況需單獨(dú)進(jìn)行計(jì)分。最高分為7分,總分為28分,其中總分>23分或單項(xiàng)>5.6分表示好、總分在17~23分或單項(xiàng)4.2~5.6分之間表示一般、總分<17分或單項(xiàng)<4.2分表示差;分?jǐn)?shù)越高,表明患者的自我管理能力越好。③生活質(zhì)量評分〔9〕:在干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(DSQL)評估糖尿病患者的生活質(zhì)量,該量表包括生理維度、心理維度、社會關(guān)系及治療維度4個(gè)維度,27條目,每條均按照5級評分法,1分為最低分,5分為最高分;分?jǐn)?shù)越高,表明患者生活質(zhì)量越差。④護(hù)理滿意度:采用醫(yī)院統(tǒng)一制定的滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者進(jìn)行評分,總分為100分,>90分表示非常滿意,60~90分表示一般滿意,<60分表示不滿意。總滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
收集患者干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的一般人口學(xué)資料、生活方式等基本資料,并發(fā)放調(diào)查量表,同時(shí)向患者解釋調(diào)查問卷的目的,所有調(diào)查表當(dāng)場回收,回收率100%。
干預(yù)后,兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均明顯低于干預(yù)前(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組血糖控制效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較
干預(yù)后,兩組患者飲食控制、運(yùn)動管理、足部護(hù)理、監(jiān)測依從性等自我管理能力得分均明顯高于干預(yù)前(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)得分均高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力得分比較(分,
干預(yù)后,兩組患者生理、心理、社會及治療維度等生活質(zhì)量評分均明顯低于干預(yù)前(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組各維度評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,
實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕
糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病,臨床主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及體重減少等癥狀,其慢性并發(fā)癥較多,可累及全身器官,嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命〔10〕。2型糖尿病占糖尿病患者90%以上,多見于35~40歲以后的患者,主要與遺傳、環(huán)境、年齡及生活方式相關(guān),同時(shí)由于該疾病病程長,難以根治〔11-12〕。目前,臨床上對于該疾病主要是控制血糖,延緩疾病進(jìn)展為主,不需要長期住院治療,因此可選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為2型糖尿病防治的主要場所。但由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平有限,社區(qū)醫(yī)生與護(hù)士較為缺乏,醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)生水平更無法與大型醫(yī)院相比,導(dǎo)致社區(qū)糖尿病患者控制效果不佳〔13〕。因此,通過何種方式有效提高社區(qū)糖尿病血糖控制效果是目前急需解決的問題。
本研究主要是通過建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺并應(yīng)用于2型糖尿病患者的管理中,其結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯優(yōu)于對照組,表明通過醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺管理能夠改善患者的代謝控制。與吳俊等〔14〕研究結(jié)果一致。本研究顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的飲食控制、運(yùn)動管理、足部護(hù)理、監(jiān)測依從性等自我管理能力得分均顯著高于對照組,表明通過醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺管理能夠有效提高患者的自我管理能力,可能是由于醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)健康服務(wù)中心以及患者之間的無縫隙對接和數(shù)據(jù)信息共享,并定時(shí)需患者上傳飲食、運(yùn)動等數(shù)據(jù),使患者養(yǎng)成良好習(xí)慣,從而有效提高患者自我管理能力效果。與翁媛英等〔15〕研究結(jié)果一致。本研究顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的生理、心理、社會及治療維度等生活質(zhì)量得分均明顯低于對照組,表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺管理能夠有效提高患者的生活質(zhì)量,可能是由于醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺能夠通過網(wǎng)絡(luò)方式與醫(yī)院及社會醫(yī)護(hù)人員溝通交流,能夠改善患者對疾病的認(rèn)知,降低不良情緒,并指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,從而提高患者生活質(zhì)量。與姬云濤等〔16〕研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組。表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的服務(wù),形成良好的氛圍,提高了患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可度和滿意度。醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺雖能夠有效滿足患者日益多樣化、多層次的護(hù)理需要,但在實(shí)施過程中同時(shí)存在一定問題,如醫(yī)院與社區(qū)護(hù)士缺乏合作協(xié)調(diào)能力以及糖尿病知識、患者的教育、咨詢、網(wǎng)絡(luò)安全等均可存在問題,從而可影響實(shí)施效果。因此,在實(shí)施過程中需不斷改進(jìn)措施,找出不足之處并進(jìn)行改進(jìn),同時(shí)加強(qiáng)各社區(qū)密切合作,合理安排分工,提高實(shí)施效果。
綜上所述,在2型糖尿病患者管理中應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺干預(yù)能夠有效控制患者血糖水平,提高患者自我管理能力,并明顯改善患者生活質(zhì)量,且患者護(hù)理滿意度也得到明顯提高。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突