微信延伸護(hù)理對良性前列腺增生患者術(shù)后康復(fù)及心理應(yīng)激的影響

郝海燕 黃慧 陳燕 仲悅萍

1南通大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科 226001；2南通大學(xué)附屬醫(yī)院大外科 226001

良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)是最常見的一類好發(fā)于老年男性的泌尿系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)多為夜尿增多、排尿困難、尿頻等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腎功能衰退、腎盂積水、急性尿潴留等，需手術(shù)治療〔1-2〕。但術(shù)后患者由于缺少延續(xù)性的專業(yè)護(hù)理，而易出現(xiàn)尿路堵塞、尿路感染、尿失禁、血尿、膀胱痙攣等不良反應(yīng)，且手術(shù)造成的心理應(yīng)激反應(yīng)使得患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量造成極大影響〔3-4〕。故術(shù)后需對患者進(jìn)行延續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)及心理干預(yù)，以達(dá)到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及消除心理應(yīng)激反應(yīng)的目的〔5〕。本研究探討微信延伸護(hù)理對BPH患者術(shù)后康復(fù)及心理應(yīng)激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月在該院接受手術(shù)治療的良性前列腺增生(BPH)患者226例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組113例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國良性前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療指南(2018簡化版)》〔6〕中BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②年齡60～75歲；③國際前列腺癥狀評分(IPSS)>19分，最大尿流率(Qmax)<15 ml/s。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月服用過BPH治療藥物；②合并尿道狹窄、膀胱頸攣縮、尿道感染等疾??；③前列腺癌；④合并心、肝、肺、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；⑤合并感染性、炎癥性疾?。虎薏荒芙邮艹鲈汉箅S訪。觀察組年齡60～74歲，平均年齡(67.49±7.89)歲；住院時(shí)間7～20 d，平均(12.47±6.87)d。對照組年齡61～75歲，平均年齡(67.56±7.93)歲；住院時(shí)間7～21 d，平均(12.51±6.88)d。兩組患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、常規(guī)術(shù)后護(hù)理等。①心理干預(yù)：術(shù)前常規(guī)訪視，告知患者麻醉及手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)成功案例、手術(shù)相關(guān)情況等，使患者感覺自己被重視，幫助患者正確認(rèn)識疾病，并樹立信心，積極配合治療及術(shù)后康復(fù)；②康復(fù)指導(dǎo)：出院后向患者提供康復(fù)指導(dǎo)手冊，指導(dǎo)患者合理飲食、科學(xué)鍛煉膀胱功能、常見并發(fā)癥處理、排便管理等；③術(shù)后護(hù)理：責(zé)任護(hù)士教育患者家屬多關(guān)愛照顧患者，不當(dāng)患者的面談及敏感話題，囑咐患者定期回我院復(fù)查。觀察組患者給予微信延伸護(hù)理：①組建微信延護(hù)理小組：包括具備良好協(xié)調(diào)溝通能力的1名護(hù)士長、1名康復(fù)師、1名營養(yǎng)師、3名責(zé)任護(hù)士。②成員分工：護(hù)士長負(fù)責(zé)管理小組成員，制定成員的分工及責(zé)任，并培訓(xùn)成員護(hù)患溝通技巧；康復(fù)師負(fù)責(zé)調(diào)查問卷及康復(fù)資料的制作，對患者提出的問題進(jìn)行解答，并評估患者的康復(fù)情況；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)小組成員工作，并與患者構(gòu)建長期聯(lián)系關(guān)系，按照制定的計(jì)劃進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。③微信延伸護(hù)理實(shí)施：建立微信群，并將患者及其家屬拉入群聊，住院期間責(zé)任護(hù)士每天推送5條以上的關(guān)于BPH的視頻、圖片、文字，并定時(shí)與患者交流，解答其疑問；出院后囑咐患者及其家屬持續(xù)關(guān)注微信群，并按時(shí)推送消息提醒患者服藥、合理飲食、科學(xué)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院隨訪3個(gè)月，對比兩組患者護(hù)理前及出院3個(gè)月后的國際前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、前列腺體積(PV)、癥狀自評量表評分(SCL-90)、焦慮自評量表評分(SAS)、抑郁自評量表評分(SDS)〔7〕。

IPSS評分總分0～35分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)IPSS評分量表對患者過去的1個(gè)月是否有排尿困難、尿線變細(xì)、憋尿困難、間斷性排尿、尿不盡感等情況進(jìn)行評估，并綜合計(jì)算出總分。Qmax用智能尿流率測定儀測定，囑患者檢查前飲適量水，檢查總尿量>150 ml以上。PV用心超儀(美國GE公司，型號：LOG IQ400 PRO Series)，經(jīng)直腸超聲，測得前列腺3徑，根據(jù)PV=0.52*前列腺3徑乘積算出PV值。SCL-90評分總分為3～15分，分值越高，心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。SAS、SDS評分總分均為20～80分，分值越高，焦慮、抑郁程度越重。SCL-90、SAS、SDS評分由患者填調(diào)查問卷獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

護(hù)理前兩組患者的IPSS評分、Qmax、PV等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后(出院3個(gè)月后)兩組患者的IPSS評分、PV水平均低于護(hù)理前，且觀察組患者低于對照組；兩組患者的Qmax水平均高于護(hù)理前，且觀察組患者高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

2.2 兩組患者護(hù)理前后的心理應(yīng)激指標(biāo)

護(hù)理前，兩組患者的SCL-90、SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后(出院3個(gè)月后)兩組患者SCL-90、SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組患者低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的心理應(yīng)激指標(biāo)(分，

3 討論

BPH是老年男性常見的一類慢性疾病，其雖不會(huì)對患者生命造成威脅，但會(huì)對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響〔8〕。手術(shù)被認(rèn)為是BPH最有效的治療方法，但因?yàn)榛颊叨酁槔夏耆?，術(shù)后健康行為、自理能力、機(jī)體功能下降，且出院后缺少專業(yè)人員的護(hù)理及指導(dǎo)，使得患者易出現(xiàn)尿失禁、尿潴留、便秘、膀胱頸痙攣、血尿等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)〔9〕。此外，生理、心理的雙重創(chuàng)傷使得患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，有必要對患者出院后予以延伸護(hù)理。

既往延伸護(hù)理是通過短信、電話等手段進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，但研究表明，此類方式存在隨訪率低、拒訪、參與度不高等問題。因此，尋找一種更為方便、患者更易接受的新型延伸護(hù)理手段對開展延伸護(hù)理工作尤為重要〔10〕。王婷等〔11〕研究中提出，隨著以互聯(lián)網(wǎng)為核心的信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，給延伸護(hù)理提供了新的選擇，使其更加充滿人文關(guān)懷、護(hù)理更加信息化。目前，微信已成為受眾面最廣的通信軟件，其集合了工具、營銷、通信、媒體、社交等五大功能，且內(nèi)容豐富、交流即時(shí)，形式多樣化、不受年齡、地域、時(shí)間等限制，能更好地與患者交流并給予指導(dǎo)。

本研究對觀察組患者給予微信延伸護(hù)理，通過微信延伸護(hù)理小組的組建，與患者加為微信好友并拉入群聊，以視頻、文字、圖片、語音等形式向患者講解BPH的相關(guān)知識，并疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，視患者康復(fù)的不同時(shí)期給予相應(yīng)的護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，對患者提出的疑難問題給出解答，較傳統(tǒng)的延伸護(hù)理更能獲得患者的認(rèn)可及積極互動(dòng)，結(jié)果表明，護(hù)理后(患者出院3個(gè)月后)觀察組患者的IPSS評分較護(hù)理前顯著降低，且低于對照組患者。IPSS評分是反映患者前列腺癥狀的最權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低說明癥狀越輕；Qmax、PV等則是直觀反映前列腺生理功能的指標(biāo)，Qmax為最大尿流率，Qmax值越小代表排尿越困難，PV為前列腺體積，PV值越大代表BPH越嚴(yán)重，觀察組患者的Qmax值高于護(hù)理前，且高于對照組患者，而PV則明顯小于護(hù)理前，且小于對照組患者。觀察組患者的SCL-90、SAS、SDS評分均明顯低于護(hù)理前，且低于對照組患者，SCL-90、SAS、SDS評分均為反映患者心理應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高代表心理應(yīng)激越強(qiáng)烈。以上6個(gè)指標(biāo)的變化均提示觀察組患者術(shù)后康復(fù)、心理應(yīng)激改善情況要明顯優(yōu)于對照組患者，與謝慈妹等〔12〕研究結(jié)果一致。

綜上所述，微信延伸護(hù)理能促進(jìn)BPH患者術(shù)后康復(fù)，并明顯改善心理應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突