衰弱也是一種病

李艷鳴

您也許不知道，衰弱也是一種病。有些老年人體檢各項(xiàng)數(shù)據(jù)都在正常范圍，但卻總感覺體力差，渾身沒勁，這有可能是老年衰弱綜合征的表現(xiàn)。

不能掉以輕心

兩位70歲的老人，一位患有冠心病、高血壓、慢性腎功能不全，但他年輕時(shí)愛運(yùn)動(dòng)，退休后還每天早起去公園遛鳥，平時(shí)吃飯好、睡覺香;另一位老人退休10年里感覺體力越來越差，近一年來體重莫名其妙就少了10斤，總覺得渾身乏力，但住院做了全身檢查，各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍。那么問題來了：以上兩位老人，誰需要做醫(yī)療干預(yù)？從疾病預(yù)測(cè)的角度看，哪位老人的生活質(zhì)量更高？

一般人往往會(huì)覺得更需要照護(hù)的是第一位老人，因?yàn)樗加卸喾N慢性病;而第二位老人的情況似乎無關(guān)緊要，因?yàn)樗闹匾K器沒什么嚴(yán)重問題。但從現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的角度看，這兩位老人都需要關(guān)注，尤其是第二位老人有明顯的乏力感，且體重下降，如果篩查握力和步速都很差，則是典型的衰弱病例。雖然沒有器質(zhì)性疾病，但軀體功能很差，其生活品質(zhì)很可能不如重要臟器有問題的第一位老人。

不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提高

在大部分人的認(rèn)知里，由于年齡增加帶來的衰弱是正常的生理現(xiàn)象。事實(shí)上，衰弱并非只是一種生理現(xiàn)象，而是一種病癥——衰弱綜合征。衰弱綜合征是一種全身性改變，多系統(tǒng)功能的減退。老年人在神經(jīng)肌肉、代謝及免疫系統(tǒng)方面的生理儲(chǔ)備能力的衰退，會(huì)使其對(duì)抗應(yīng)激的能力下降，顯著增加發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。老年衰弱綜合征的發(fā)生率很高。美國(guó)老年醫(yī)學(xué)研究表明，65歲以上的老年人約有10%患有衰弱綜合征，85歲以上老年人約有25%～50%患有該病。越來越多的證據(jù)表明，實(shí)際年齡不足以預(yù)測(cè)疾病預(yù)后或死亡，而“衰弱”與否則可以更確切、客觀地反映老年人慢性健康問題和醫(yī)療需求。

全球老齡化正在加劇，歐盟尤為明顯，歐盟2007年65歲和80歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤謩e為17%和4%，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)25%和7%。此外，在經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織成員國(guó)（多為歐美和亞洲的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家），80歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤?050年預(yù)計(jì)將達(dá)到10%。在這種情況下，老年衰弱綜合征正在給全世界帶來重大挑戰(zhàn)，需要各國(guó)予以高度重視，在診斷、治療和保健等領(lǐng)域，尤其需要用技術(shù)創(chuàng)新來加以應(yīng)對(duì)。

應(yīng)激抵抗能力差

衰弱綜合征的危害到底有多大？通俗一點(diǎn)講，衰弱的老人好比“紙糊的船”，外面看起來似乎沒有什么問題，但經(jīng)受各種外部刺激，如肺部感染、手術(shù)、跌倒、急性病的能力很差。一旦某個(gè)臟器出現(xiàn)問題，就像第一張多米諾骨牌被推倒一樣，會(huì)引發(fā)一系列的健康連鎖反應(yīng)。比如說，原來身體看不出什么大毛病的老年人，因?yàn)榈苟钦?，骨折手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。很多老年人雖然骨折愈合，但軀體功能經(jīng)此打擊再也恢復(fù)不到跌倒前的體能狀態(tài)。

什么原因?qū)е铝怂ト酰?/h3>

與青壯年的亞健康狀態(tài)不同，老年人衰弱往往是一系列慢性疾病、一次急性事件或嚴(yán)重疾病的后果。高齡、跌倒、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉量流失、骨量流失、多病共存、多重用藥、活動(dòng)功能下降、睡眠障礙、焦慮抑郁等均與衰弱相關(guān)。也有研究認(rèn)為，衰弱綜合征可能與老年人體內(nèi)的慢性系統(tǒng)性炎癥密切相關(guān)。一般而言，老年衰弱癥與其他疾病存在一種互相影響的關(guān)系，老年人肌肉功能、胃腸功能等生理功能的下降，會(huì)致使心血管疾病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病發(fā)生。反過來，疾病的發(fā)生也會(huì)使老年人更加衰弱。

找到源頭“對(duì)癥治療”

目前，對(duì)于老年衰弱綜合征國(guó)際上采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)共有五項(xiàng)指標(biāo)，包括：1.不明原因的體重下降，在沒有主動(dòng)節(jié)食或運(yùn)動(dòng)的情況下，一年體重下降超過4.5公斤;2.疲勞感增加，即使是掃地這樣簡(jiǎn)單的家務(wù)也會(huì)感到吃力;3.手握力下降，60歲以上男性握力小于22千克，女性小于14千克;4.步速下降，60歲以上男性步速小于0.65米/秒，女性小于0.6米/秒;5.低體能狀態(tài)。如果老年人看似健康，但符合這五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)，即可以判定為衰弱綜合征;如果出現(xiàn)一到兩條，則屬于衰弱綜合征前期。

在生活中，如果老年人出現(xiàn)不明原因的體重下降，伴明顯乏力、活動(dòng)能力下降，尤其是情緒低落、興趣減退時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕。一方面應(yīng)當(dāng)做一些常規(guī)的檢查，進(jìn)一步排查器質(zhì)性疾病;另一方面則要篩查是否存在身體功能衰弱，以及抑郁情緒。

有些情況如情緒低落引起的衰弱是可以糾正的。只要及時(shí)識(shí)別導(dǎo)致衰弱的可逆性因素，通過老年綜合評(píng)估、干預(yù)，包括制定營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案，治療抑郁和睡眠障礙，合理補(bǔ)充維生素D3等，衰弱有望得到不同程度的糾正。但嚴(yán)重疾病如腫瘤、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病引起的老年衰弱綜合征，如果腫瘤等病癥不能得到有效遏制，衰弱則無法緩解。

處于衰弱綜合征前期的老人，平日應(yīng)有意識(shí)進(jìn)行相應(yīng)鍛煉。雙手可用握力器或橡皮圈進(jìn)行握力訓(xùn)練，也可通過捏橡皮泥、剝花生等活動(dòng)進(jìn)行手指肌力訓(xùn)練。您還可以時(shí)常進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮，即局部肌肉“繃勁兒”，如坐著時(shí)用腳趾壓地板;躺著或坐著時(shí)，雙腿用力互壓等。每次肌肉收縮10秒鐘，放松，再收縮，重復(fù)8～10次。訓(xùn)練以患者不覺疲勞，無心慌、胸悶等不適癥狀為度。

對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的衰弱老人，應(yīng)做好防跌倒措施，如鞋子要挑選大小合適、防滑性能好的;放慢起身、下床的速度;避免去人多擁擠及濕滑的地方等。居家環(huán)境建議進(jìn)行防跌倒改造。家中避免放置區(qū)域性地毯、地布，保持地面平整、干燥，椅子穩(wěn)固并有扶手，馬桶及浴缸旁設(shè)扶手等。

老年人軀體功能由盛轉(zhuǎn)衰，是正常的生理過程，不必過分憂慮。治療衰弱綜合征沒有特效藥，但只要及時(shí)干預(yù)，就可以盡可能地維持老年人的軀體和認(rèn)知功能，維持生活品質(zhì)，達(dá)到“活得長(zhǎng)、過得好、病得晚”的目標(biāo)。

調(diào)整生活方式提高身體素質(zhì)

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將老年人出現(xiàn)體質(zhì)虛弱這種現(xiàn)象稱之為虛證，如血虛、氣虛、陽虛等。出現(xiàn)虛證之后身體的各項(xiàng)功能逐漸紊亂，身體不良反應(yīng)層出不窮，比如晚上睡不著，白天沒有精力，總是犯困，還老愛生病，腿腳變得不利索等。調(diào)整生活方式則可令老年人身體衰弱來得晚一些。

一定要保證足夠的睡眠，不要抽煙酗酒，多喝白開水，多吃清淡食物，多吃水果青菜。多吃一些潤(rùn)心肺的食物，進(jìn)補(bǔ)可選擇山藥、大棗、蓮子、百合、木耳、梨、胡蘿卜等具有利尿通便，清熱解毒功效的食材。注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃促進(jìn)血液循環(huán)的食物，如芝麻、菠菜、花生、豆腐、新鮮魚類、大蒜、青蔥、辣椒、咖哩等。

為了確保運(yùn)動(dòng)量，增強(qiáng)體質(zhì)，可以多做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如登山、騎自行車、打太極、跳舞、行走、深呼吸等。在生活中要多笑，多與人交談，且要控制好自己的情緒。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有“常笑宣肺”的說法，不同程度的笑對(duì)人體的胸腔、腹腔、肝臟、腸胃、肌肉等有不同程度的按摩和協(xié)調(diào)作用，對(duì)人體的自我保健有很大的幫助和促進(jìn)作用。