龍虎交戰(zhàn)針法治療腰椎間盤突出癥急性期臨床研究?

洪秋陽 王世廣 劉 音 劉裔榮 李煥芹 王桂玲

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300）

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰椎間盤發(fā)生退行性病變，纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫刺激相應節(jié)段的神經(jīng)根，導致腰腿麻木、疼痛等癥狀，臨床上最常見的是腰L4/5、L5/S1椎間盤突出［1］。隨著社會信息化的發(fā)展和電子產(chǎn)品的廣泛使用，LDH發(fā)病率越來越高，高發(fā)年齡為25～50歲，有年輕化的趨勢［2］。目前LDF治療可分為微創(chuàng)手術和保守治療，遠期療效上兩者無明顯差異，且手術有易復發(fā)和費用高等缺點［3-4］。龍虎交戰(zhàn)針法是行針過程中捻轉補法與捻轉瀉法結合補瀉兼施的針刺手法?！巴跏涎窗酸槨笔蔷┏敲t(yī)王樂亭先生治療腰腿痛的經(jīng)驗方，此方穴在臨床中經(jīng)過驗證并體現(xiàn)了局部與整體相結合的觀點。本研究運用龍虎交戰(zhàn)法針刺治療LDH急性期患者，臨床療效良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫(yī)診斷參照《腰椎間盤突出癥（第4版）》［5］中相關標準；中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中“腰痛病”肝腎虧虛、寒濕痹阻證的相關辨證。2）納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～65歲；病程≤7 d；視覺模擬量表（VAS）評分≥3分；簽署知情同意書。3）排除標準：有腰椎滑脫、腰椎骨折，以及腰椎間盤突出壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)，需要手術治療者；合并有嚴重心腦血管、肝、腎、血液等疾病者；既往有脊椎手術史者；妊娠或哺乳期婦女；合并有精神類疾病者。

1.2 臨床資料 選取北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院2017年3月至2019年3月收治的LDH急性期患者70例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各35例。其中對照組男性19例，女性16例；平均年齡（41.83±5.77）歲；平均病程（3.58±0.39）d；病變部位：L5/S1突出者16例，L4/5突出者15例，L3/4突出者4例。觀察組男性20例，女性15例；平均年齡（42.21±6.26）歲；平均病程（3.32±0.43）d；病變部位：L5/S1突出者17例，L4/5突出者13例，L3/4突出者5例。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，批號H20160819，每粒含布洛芬0.3 g），每次1粒，每日早晚各1次。觀察組在對照組的基礎上加用龍虎交戰(zhàn)法針刺“王氏腰痛八針”治療，取穴：腰陽關、大腸俞、風市、命門、腎俞、委中、后溪、束骨，腰痛掣腿加環(huán)跳。操作方法：患者取俯臥位，選用直徑0.30 mm，長度25～75 mm的一次性無菌針灸針，穴位皮膚常規(guī)消毒，束骨、后溪穴分別貼著第五跖骨外側和第五掌骨尺側下方的骨緣直刺進針，腰陽關、命門深刺入腰椎間隙中，風市深刺后針感沿少陽經(jīng)上下傳導，環(huán)跳穴以側臥屈髖姿勢直刺后出現(xiàn)電擊樣感覺并向下傳導至足為佳，大腸俞、委中、腎俞直刺進針，以上諸穴針刺得氣后施用龍虎交戰(zhàn)手法，拇指向前左捻針9次（拇指向前用力重且速度快，向后用力輕且速度慢），捻針的同時將針體向下按壓3～5下，再用拇指向后右捻針6次（拇指向后用力重且速度快，向前用力輕且速度慢），捻針的同時將針體向上提升3～5下，此為1度，捻轉頻率約60～90次/min，角度約180～360°，后溪穴針刺前讓患者先握拳，后溪、束骨兩穴運用龍虎交戰(zhàn)針法時醫(yī)者左手（壓手）拇食指緊捏穴位上下皮膚，右手（刺手）拇食指緊握針柄，每穴行針1度，以局部強烈脹痛感且能耐受為度，同時進行導引讓患者感受腰腿疼痛變化，其余諸穴均行手法操作約30 s，以穴位出現(xiàn)明顯酸脹感為度，15 min后再行針1次，留針30 min，每日治療1次。連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標 1）分別于治療前后及3個月隨訪時評價兩組患者下腰痛日本骨科協(xié)會量表（JOA）［7］、視覺模擬量表（VAS）［8］、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［9］。2）肌電圖：治療前后采用上海海神醫(yī)療電子儀器公司生產(chǎn)的肌電圖檢測腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的傳導速度。3）血清炎性因子水平：治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］評定臨床療效。治愈：腰腿疼痛和麻木等臨床癥狀完全消失，直腿抬高試驗陰性。顯效：腰部疼痛或腿痛麻木癥狀改善顯著，直腿抬高試驗接近70°。有效：腰痛及下肢麻木疼痛有所好轉，活動有一定受限。無效：治療后腰腿痛或麻木癥狀和體征沒有改善。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，自身前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后ODI、VAS及JOA評分比較 見表2。與治療前比較，治療后及隨訪時兩組ODI、VAS評分均顯著降低，組間比較，觀察組均優(yōu)于對照組（均P<0.05）；與治療前比較，治療后及隨訪時兩組JOA評分均明顯升高，組間比較，觀察組均優(yōu)于對照組（均P<0.05）。

表2 兩組治療前后ODI、VAS和JOA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后ODI、VAS和JOA評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組同時期比較，△P<0.05。下同。

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）時間治療前治療后3個月隨訪治療前治療后3個月隨訪ODI評分39.01±7.06 16.23±3.32*△17.15±3.50*△38.75±6.73 22.43±4.46*24.82±4.65*VAS評分6.71±1.52 2.02±0.58*△2.16±0.59*△6.56±1.47 3.19±0.76*3.92±0.81*JOA評分12.05±2.61 22.17±4.39*△21.59±4.23*△12.42±2.83 17.98±3.72*16.76±3.55*

2.3 兩組治療前后腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)傳導速度比較 見表3。治療后兩組腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導速度均較治療前顯著提高（均P<0.05）；組間比較，觀察組神經(jīng)傳導速度均快于對照組（均P<0.05）。

表3 兩組治療前后腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)傳導速度比較（m/s，±s）

表3 兩組治療前后腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)傳導速度比較（m/s，±s）

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后腓總神經(jīng)傳導速度33.52±6.41 45.06±7.13*△32.81±6.15 39.72±6.68*脛神經(jīng)傳導速度32.41±6.17 42.99±7.02*△31.76±5.83 37.31±6.59*

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 見表4。治療后兩組血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平均較治療前顯著降低（均P<0.05）；組間比較，觀察組數(shù)值均低于對照組（均P<0.05）。

表4 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較（±s）

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α（μg/L）2.11±0.27 0.87±0.16*△2.13±0.31 1.28±0.19*IL-6（μg/L）137.43±16.91 88.55±7.82*△137.05±15.86 106.24±9.50*IL-1β（ng/L）201.15±29.89 49.03±9.95*△197.45±28.62 98.36±15.72*

3 討 論

LDH是以腰部疼痛或伴有腿部麻木、疼痛為主要癥狀，急性期發(fā)作時劇烈疼痛，對患者的工作生活產(chǎn)生嚴重影響。由于髓核組織機械性壓迫，炎性因子因神經(jīng)根受壓而大量產(chǎn)生，急性劇烈疼痛的出現(xiàn)是病變局部神經(jīng)末梢刺激引發(fā)［10］。TNF-α是調節(jié)促炎-抗炎機制平衡的炎癥反應啟動因子，對IL-1β、IL-6等炎性因子的產(chǎn)生促進作用，與神經(jīng)性疼痛密切相關［11-12］。IL-6是多效應細胞因子，IL-1β是前炎癥因子，是出現(xiàn)腰腿疼痛的關鍵要素。如何快速緩解LDH急性期患者劇烈疼痛麻木等癥狀，有效改善腰椎功能障礙等是目前醫(yī)學臨床研究的熱點之一［13］。西醫(yī)保守療法以營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、止痛抗炎、理療為主，患者癥狀能有一定程度緩解，但易引起胃腸道等不良反應，因此影響患者治療的依從性和耐受性［14-15］；手術治療易出現(xiàn)多種術后并發(fā)癥且非完全根治。

中醫(yī)學認為LDH屬于“痹證”“腰痛”范疇，《黃帝內經(jīng)》中關于痹病論述“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”。因此痹病的成因為風寒濕邪氣侵襲人體導致；腰痛、痹病都屬筋骨疾病，腎主骨、肝主筋，累及臟腑則肝腎虧虛；因此腰痛其證為本虛標實，其治則治法為補益肝腎、祛風除濕散寒、通絡止痛。LDH的針灸治療已被臨床證實安全有效，龍虎交戰(zhàn)法針刺“王氏腰痛八針”治療可以達到補益與祛邪并用，標本兼治。龍虎交戰(zhàn)法始見于《金針賦》，以捻轉補瀉與九六補瀉結合應用。龍指左轉針，為捻轉補法，同時將針體向下按壓，即結合提插補法；虎指右轉針，為捻轉瀉法，同時將針體向上提升，即結合提插瀉法。兩法反復交替進行，稱為交戰(zhàn)。龍虎交戰(zhàn)法具有行氣活血、疏通經(jīng)絡、住痛移疼的功效，臨床可治療各種疼痛。金針王樂亭總結的“腰痛八針”是治療腰腿痛的有效穴位處方，具有滋腎補肝、通經(jīng)活絡、強腰壯脊等功效，主治風寒侵襲、腎虛腰腿疼痛［16］。腰陽關、命門二穴位于督脈，腰陽關補腎壯腰、通調經(jīng)氣，命門培元補腎、益火固陽，共奏補腎強腰脊、壯筋骨之效；腎俞、大腸俞二穴位于足太陽膀胱經(jīng)，腎俞健脊強腰、滋陰補腎，大腸俞通經(jīng)活絡、理氣活血，以上諸穴配合可以主治外感內傷腰痛。委中又名血郗，為足太陽經(jīng)穴，足太陽膀胱經(jīng)自腰背而來兩條支脈皆下行會于委中，故可以疏通膀胱經(jīng)瘀滯的氣血，使腰部瘀滯消散，從而達到通而不痛［17］。后溪為八脈交會穴通督脈，又是手太陽經(jīng)俞穴，俞主體重節(jié)痛，束骨為足太陽經(jīng)俞穴，手足太陽經(jīng)相通，二穴合用為治療腰痛急性期的遠端配穴?！夺樉募滓医?jīng)》云“寒熱腰痛如折，束骨主之”，《百癥賦》云“后溪、環(huán)跳，腿疼刺而即輕”，《靈樞·經(jīng)脈》云“少陽是主骨所生病”，風市、環(huán)跳為足少陽經(jīng)穴，具有通經(jīng)活絡、強腰益腎的功效，可以有效改善腰椎間盤突出急性期的癥狀。

本研究結果顯示采用龍虎交戰(zhàn)針法治療LDH急性發(fā)作期療效優(yōu)于口服布洛芬緩釋膠囊，可以有效減輕患者疼痛，改善腰椎功能，提高生活質量，在提高神經(jīng)傳導速度和降低血清中炎癥因子方面也具有顯著的作用，并有較好的近遠期療效。本研究選取樣本量較小，有必要進行多中心、大樣本進一步研究驗證。