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    大秦艽湯聯(lián)合針刺治療急性周圍性面癱療效及對面神經(jīng)肌電圖的影響

    2021-06-07 09:11:00孫增春黃夏蓮
    中國中醫(yī)急癥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:針刺療效

    孫增春 馬 騰 黃夏蓮 黃 銜

    (成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬四川省康復(fù)醫(yī)院,四川省八一康復(fù)中心,四川 成都 611135)

    周圍性面癱又稱周圍性面神經(jīng)麻痹、貝爾(Bell)面癱,是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病之一[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生主要是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所導(dǎo)致,依據(jù)起病時間可分為急性期、穩(wěn)定期、后遺癥期[2],研究發(fā)現(xiàn),周圍性面癱患者發(fā)病后應(yīng)及早治療,若病情延誤則會出現(xiàn)后遺癥,影響患者正常面部功能和生活質(zhì)量[3]。目前臨床治療多以營養(yǎng)神經(jīng)及對癥處理為主,總體療效不佳[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱病因病機(jī)在于機(jī)體正氣不足,脈絡(luò)虛空,風(fēng)邪入絡(luò),氣血痹阻,經(jīng)筋功能失調(diào)進(jìn)而發(fā)病,因此治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散邪為主。大秦艽湯由黃芪、防風(fēng)、秦艽、川芎等藥材組成,具有祛風(fēng)散邪、養(yǎng)血活血之功效,在臨床應(yīng)用廣泛[5-6]。因此本文主要觀察大秦艽湯聯(lián)合針刺治療急性周圍性面癱療效及對面神經(jīng)肌電圖的影響,以期為臨床治療提供依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 1)診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》(第7版)中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸治療學(xué)》[8]中周圍性面癱風(fēng)熱證標(biāo)準(zhǔn)。2)納入標(biāo)準(zhǔn):符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);分期處于急性期內(nèi);年齡20~70歲;均為單側(cè)面癱;簽署知情同意書者。3)排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、腦、血管、肝腎嚴(yán)重疾病者;處于妊娠期或哺乳期的婦女;伴有皮膚病或面部皮膚破損者;繼發(fā)性或中樞性面癱者;對研究所用藥物成分過敏者。

    1.2 臨床資料 選取2019年2月至2020年2月本院收治的78例急性期周圍性面癱患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組與對照組各39例。對照組中男性23例,女性16例;年齡32~68歲,平均(45.62±11.33)歲;病程1~7d,平均(5.22±1.34)d。聯(lián)合組男性27例,女性12例;年齡27~66歲,平均(44.71±12.02)歲;病程1~7 d,平均(5.81±1.22)d。兩組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 兩組患者均予以西醫(yī)常規(guī)治療,包括醋酸潑尼松片、維生素B1片口服及維生素B12肌肉注射等。對照組予針刺治療,選取患側(cè)翳風(fēng)、牽正、陽白、四白、太陽、地倉、頰車、下關(guān),健側(cè)合谷,雙側(cè)足三里,均進(jìn)行常規(guī)針刺,行針手法為平補(bǔ)平瀉,連續(xù)治療6 d后休息1 d,7 d為1個療程,共治療4個療程。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上增用大秦艽湯,組成:秦艽15 g,羌活10 g,獨活 10 g,川芎 10 g,白芍10 g,當(dāng)歸10 g,白芷6 g,防風(fēng)6 g,生地黃6 g,熟地黃6 g,茯苓6 g,白術(shù)6 g,細(xì)辛3 g,甘草6 g。每日1劑,水煎取汁400 mL,分早晚2次飯后溫服,7 d為1個療程,共治療4個療程。

    1.4 觀察指標(biāo) 1)癥狀改善情況:采用改良Portmann評分量表對兩組患者治療前、治療后2周、4周的動鼻翼、閉眼、皺眉、鼓腮、噘嘴、示齒癥狀進(jìn)行評分,與健側(cè)進(jìn)行比較,每項癥狀分值范圍為0~3分,基本相同為3分,分值越低提示活動程度越差。2)面神經(jīng)肌電圖:分別于治療前后采用全功能肌電誘發(fā)電位儀檢測兩組眼輪匝肌、口輪匝肌、鼻肌處的神經(jīng)電圖潛伏期,并記錄患健側(cè)波幅比值。3)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Hous-Brachmann(H-B)面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)[8]評價兩組臨床療效。治愈:H-B分級為Ⅰ級,患者面部肌肉、感覺功能恢復(fù)正常,未留下后遺癥。顯效:H-B分級為Ⅱ級,患者面部肌肉、感覺功能明顯改善。有效:H-B分級提高1級及以上,患者面部肌肉、感覺功能有所改善,仍有輕度面部不對稱。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,兩組比較用t檢驗;計數(shù)資料采用例或%表示,兩組比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。聯(lián)合組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2 兩組治療前后Portmann評分比較 見表2。兩組治療后2周、4周的Portmann各項評分明顯高于治療前(P<0.05)。聯(lián)合組治療后2周鼓腮、噘嘴、示齒得分明顯高于對照組(P<0.05),聯(lián)合組治療后4周動鼻翼、閉眼、皺眉、鼓腮、噘嘴、示齒得分明顯高于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后Portmann評分比較(分,±s)

    表2 兩組治療前后Portmann評分比較(分,±s)

    注:與本組治療前比較,?P<0.05;與對照組治療后2周比較,▲P<0.05;與對照組治療后4周比較,△P<0.05。

    組別 時間 動鼻翼 閉眼 皺眉 鼓腮 噘嘴 示齒聯(lián)合組(n=39)對照組(n=39)治療前治療后2周治療后4周治療前治療后2周治療后4周1.51±0.43 1.71±0.52*2.28±0.61*△1.59±0.37 1.63±0.38*1.92±0.42*1.38±0.23 1.74±0.35*2.29±0.45*△1.41±0.24 1.63±0.28*1.91±0.33*1.15±0.26 1.51±0.30*2.31±0.36*△1.19±0.24 1.42±0.25*1.94±0.28*1.12±0.25 1.64±0.32*▲2.08±0.41*△1.16±0.30 1.47±0.31*1.95±0.37*1.19±0.36 1.60±0.38*▲2.23±0.41*△1.16±0.38 1.42±0.35*1.92±0.39*1.08±0.21 1.64±0.29*▲2.18±0.35*△1.11±0.23 1.38±0.24*1.89±0.29*

    2.3 兩組治療前后肌電圖指標(biāo)比較 見表3。兩組治療后各項肌電圖指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P<0.05)。聯(lián)合組治療后的眼輪匝肌、口輪匝肌、鼻肌肌電潛伏期明顯低于對照組(P<0.05),患健側(cè)波幅比值明顯高于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后肌電圖指標(biāo)比較(±s)

    表3 兩組治療前后肌電圖指標(biāo)比較(±s)

    注:與本組治療前比較,?P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    潛伏期(ms)組別 時間聯(lián)合組(n=39)對照組(n=39)治療前治療后治療前治療后眼輪匝肌4.28±0.41 3.12±0.25*△4.11±0.42 3.84±0.38*口輪匝肌3.67±0.51 3.01±0.35*△3.58±0.54 3.24±0.47*鼻肌3.45±0.37 2.79±0.32*△3.52±0.31 3.12±0.34*患健側(cè)波幅比值眼輪匝肌0.39±0.08 0.69±0.18*△0.41±0.07 0.55±0.12*口輪匝肌0.38±0.07 0.59±0.14*△0.37±0.06 0.46±0.12*鼻肌0.43±0.08 0.58±0.14*△0.44±0.07 0.48±0.11*

    2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組中出現(xiàn)2例暈針,1例頭暈,2例面部疼痛,總發(fā)生率為12.82%(5/39)。聯(lián)合組中出現(xiàn)1例暈針,2例頭暈,1例面部疼痛,總發(fā)生率為10.26%(4/39),兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[9],我國面癱每年的發(fā)病率約為26~34/10萬人,面癱癥狀輕者可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)正常,重者會遺留不同程度的面部功能障礙,嚴(yán)重影響患者面部表情表達(dá)和日常生活?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對于周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制尚未闡述清楚,多認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染、免疫反應(yīng)等有關(guān)[10],臨床治療以營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、改善微循環(huán)等藥物為主,雖能短期內(nèi)改善患者的癥狀,但遠(yuǎn)期療效并不理想[11-12]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱屬于本虛標(biāo)實的范疇,病因病機(jī)為機(jī)體正氣不足,脈絡(luò)虛空,風(fēng)邪入絡(luò),氣血痹阻,經(jīng)筋功能失調(diào),急性期治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散邪為主。研究發(fā)現(xiàn),針刺療法可通過刺激穴位能夠刺激運動神經(jīng)元興奮性,促進(jìn)面神經(jīng)水腫吸收,改善微循環(huán),進(jìn)而促進(jìn)面部功能的恢復(fù)[13-14]。姜學(xué)霞等[15]研究發(fā)現(xiàn),對周圍性面癱患者采用分期針刺治療,臨床療效良好,能夠有效改善患者面部癥狀。羅美婷[16]將60例周圍性面癱患者隨機(jī)分為對照組和治療組,對照組予以普通針刺治療,治療組予以環(huán)項針刺療法,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組臨床總有效率明顯高于對照組,對改善患者面神經(jīng)功能、提高社會功能具有顯著效果。本研究所用的大秦艽湯方中重用秦艽,起到祛風(fēng)活絡(luò)的作用,同時加用白芷、羌活、細(xì)辛等藥材以增強(qiáng)祛風(fēng)散邪之功效,川芎、當(dāng)歸能養(yǎng)血活血,茯苓、白術(shù)健脾益氣,甘草調(diào)和諸藥,共奏祛風(fēng)散邪、通經(jīng)活絡(luò)之功效,與急性期周圍性面癱的治療原則相契合?,F(xiàn)代藥理研究證實大秦艽湯中秦艽具有抗腫瘤、抗炎、免疫抑制、鎮(zhèn)痛等作用,全方具有明顯的抗炎效果,通過降低血管通透性、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[17-18]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組臨床總有效率為89.74%,明顯高于對照組的71.79%,聯(lián)合組治療后4周動鼻翼、閉眼、皺眉、鼓腮、噘嘴、示齒得分明顯高于對照組,與楊芳等[19]研究結(jié)果相似,提示大秦艽湯聯(lián)合針刺治療急性期周圍性面癱療效良好,可明顯改善患者面癱癥狀。

    肌電圖常用于反映肌肉的功能狀態(tài),同時也是反映神經(jīng)損傷程度的重要手段之一,其中面神經(jīng)潛伏期及患健側(cè)波幅比值的靈敏度較高[20],本研究結(jié)果中,聯(lián)合組治療后的眼輪匝肌、口輪匝肌、鼻肌肌電潛伏期明顯低于對照組,患健側(cè)波幅比值明顯高于對照組,提示大秦艽湯聯(lián)合針刺治療可改善急性期周圍性面癱患者的面部肌電信號,促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)。同時兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示增用大秦艽湯治療不會增加不良反應(yīng),安全性良好。

    綜上所述,對急性期周圍性面癱患者采用大秦艽湯聯(lián)合針刺治療,療效與安全性均良好,對改善面癱癥狀及肌電圖指標(biāo)具有顯著效果,值得臨床推廣應(yīng)用。由于本研究存在樣本量小等不足之處,下一步將擴(kuò)大樣本量、增加遠(yuǎn)期療效指標(biāo)以提供更具科學(xué)性的理論依據(jù)。

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