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    痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療ICU患者耐藥菌感染性肺炎的療效觀察

    2021-06-07 09:11:02袁明毅裴學(xué)勇
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:感染性抗菌抗生素

    袁明毅 裴學(xué)勇 馬 耀

    (安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院,安徽 馬鞍山 243000)

    細(xì)菌耐藥屬全球性公共衛(wèi)生事件,世界衛(wèi)生組織(WHO)已將細(xì)菌耐藥列為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]??咕幬镅芯恐芷陂L(zhǎng)、難度大、成本高,因此尋找有效的補(bǔ)充治療方案或抗生素替代治療方案是亟待解決的現(xiàn)實(shí)性、全球性共同問(wèn)題。中藥治療細(xì)菌感染性疾病優(yōu)勢(shì)獨(dú)特,來(lái)源廣、活性成分豐富、不易產(chǎn)生耐藥性,中藥在協(xié)同或替代抗生素方面可能具有優(yōu)勢(shì)[2-3]。中藥單用或與西藥聯(lián)合應(yīng)用在臨床治療中顯示出的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)已得到世界公認(rèn)[2]。醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中的患者免疫低下、聯(lián)合各種基礎(chǔ)疾病,存在大量侵入檢查及治療等,故ICU是多重耐藥菌(MDR)感染的重要場(chǎng)所,尤其是耐藥菌感染肺炎患者。痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等藥物組成的中藥注射液,具有顯著的清熱解毒、抗菌抗病毒作用[4]。本研究對(duì)ICU耐藥菌感染性肺炎患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用痰熱清注射液,取得顯著療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照風(fēng)溫肺熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];耐藥菌診斷參照《美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)與指南》[7]執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)馬鞍山市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò);患者及家屬知情同意本研究[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重臟器、免疫等基礎(chǔ)疾病者;合并肺結(jié)核等其他影響呼吸功能的疾病者;研究開始前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)藥物治療者。

    1.2 臨床資料 選取2018年9月至2020年1月期間收治的60例耐藥菌感染性肺炎住院患者,隨機(jī)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例,其中對(duì)照組男性20例,女性10例;平均年齡(67.45±8.30)歲;耐藥菌類型為鮑曼不動(dòng)桿菌14例,銅綠假單胞菌10例,肺炎克雷伯菌6例。觀察組男性23例,女性7例;平均年齡(69.81±4.20)歲;耐藥菌類型為鮑曼不動(dòng)桿菌11例,銅綠假單胞菌12例,肺炎克雷伯菌7例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 參照《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》治療[8]。對(duì)照組:入ICU后,采用常規(guī)抗菌藥物及抗感染治療及其他對(duì)癥基礎(chǔ)治療,如吸氧、電解質(zhì)調(diào)節(jié)、退熱等。觀察組:入ICU后,在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)。方法:10 mL加入500 mL 5%葡萄糖注射液,靜脈滴注,每日1次。兩組療程均為2周。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前,治療后第3、7、14日的臨床肺部感染(CPIS)評(píng)分,對(duì)體溫、氧合情況、X線胸片肺部浸潤(rùn)影等6項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分,最高12分[8];治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC);比較兩組患者臨床療效。治療前后空腹取靜脈血5 mL,低溫離心(3 000 r/min,15 min),取上清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平;比較兩組病原菌清除率;抗生素使用天數(shù)。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效:臨床癥狀基本消失、影像學(xué)檢查感染灶基本吸收。有效:臨床癥狀有所改善、影像學(xué)檢查感染灶減小。無(wú)效:臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果無(wú)改善甚至惡化者??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組病原菌清除率比較 見表1。觀察組病原菌總清除率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組病原菌清除率比較(n)

    2.2 兩組治療前后WBC、PCT、CRP水平比較 見表2。治療后兩組WBC、PCT、CRP水平較治療前均下降(P<0.01),且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。

    表2 兩組治療前后WBC、PCT和CRP水平比較(±s)

    表2 兩組治療前后WBC、PCT和CRP水平比較(±s)

    注:與本組治療前比較,?P<0.05,??P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。下同。

    組別觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)時(shí)間治療前治療后治療前治療后WBC(×109)16.80±3.71 8.72±0.81**△15.97±2.08 9.77±1.50**PCT(ng/mL)0.19±0.02 0.07±0.04**△0.20±0.04 0.11±0.03**CRP(mg/mL)90.41±16.80 39.85±6.81**△△88.90±14.29 50.55±10.09**

    2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療后觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表3 兩組臨床療效比較(n)

    2.4 兩組治療前后CPIS評(píng)分比較 見表4。治療7、14 d對(duì)照組和觀察組患者CPIS評(píng)分顯著低于治療前(P<0.01);治療14 d觀察組患者CPIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表4 兩組治療前后CPIS評(píng)分比較(分,±s)

    表4 兩組治療前后CPIS評(píng)分比較(分,±s)

    組別觀察組對(duì)照組n 30 30治療前10.21±1.49 10.89±1.04治療3 d 8.91±2.09 9.60±2.49治療7 d 5.13±2.42**6.39±2.60**治療14 d 3.17±0.78**△5.91±1.05**

    2.5 兩組抗生素使用時(shí)間比較 見表5。整個(gè)治療周期內(nèi),觀察組抗生素使用時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組(P<0.01)。

    表5 兩組抗生素使用時(shí)間比較(d,±s)

    表5 兩組抗生素使用時(shí)間比較(d,±s)

    組別觀察組對(duì)照組n 30 30使用時(shí)間10.98±4.71△△15.08±6.71

    2.6 兩組不良反應(yīng)比較 見表6。兩組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括皮疹、惡心、肝功能異常和其他不良反應(yīng),但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表6 兩組不良反應(yīng)比較(n)

    3 討 論

    細(xì)菌耐藥性已成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題,近年來(lái),關(guān)于耐藥菌的報(bào)道頻繁,而新抗生素的開發(fā)卻未增加[9]。目前,由于各種耐藥機(jī)制的表達(dá),抗生素在世界范圍內(nèi)的有效性較低,對(duì)臨床、流行病學(xué)和微生物學(xué)產(chǎn)生了重大影響[10]。

    ICU患者因患有基礎(chǔ)疾病,免疫系統(tǒng)薄弱并且需要接受大量的開放式治療措施,使得患者受到耐藥菌感染至肺炎的可能性大大增加,如氣管造口術(shù)是一種外科手術(shù),它可以直接在氣管上打開一個(gè)開口,為危重患者通氣和吸氣。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的發(fā)生率在所有重癥監(jiān)護(hù)病房患者中占10%~25%,約22%~71%的高死亡率,死亡率比插管患者高約6~21倍[11]。氣管切開的患者被內(nèi)源性和外源性細(xì)菌侵襲或感染。MDR細(xì)菌菌種的定植或感染的危險(xiǎn)因素包括住院時(shí)間長(zhǎng)、暴露于ICU、接受機(jī)械通氣、定植壓力、暴露于廣譜抗菌藥物、近期手術(shù)、侵入性程序和潛在的疾病嚴(yán)重程度[12]。

    痰熱清注射液是一種中藥制劑,主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹。黃芩具有廣譜抗菌作用,如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等;并且具有顯著的抗炎作用[13];熊膽粉、山羊角有抗菌抗感染、止咳和解痙等藥理作用[14];金銀花具有顯著的抗炎、抗菌的藥理作用[15];連翹中的連翹苷等有效成分具有顯著的抗菌抗炎,免疫調(diào)節(jié)作用等[16]。全方共奏清熱解毒、化痰之功效。耐藥菌感染性肺炎屬“風(fēng)溫肺熱”范疇,邪入里化熱、煉津成痰、痰熱郁肺、肺失清肅[17]。痰熱清注射液契合中醫(yī)病理病機(jī)。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)于ICU耐藥菌感染性肺炎患者,在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加用痰熱清注射液能有效治療患者肺部感染,改善患者相關(guān)炎癥指標(biāo)。已有研究證實(shí)痰熱清注射液有破壞細(xì)菌生物膜的作用[18]。此外,在治療方案中加入痰熱清注射液能有限縮短抗生素的使用時(shí)間,且不良反應(yīng)較少。痰熱清注射液治療耐藥菌感染性肺炎值得進(jìn)一步研究。

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