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    升陷湯加減聯(lián)合西醫(yī)綜合治療慢性心力衰竭(氣虛血瘀證)患者急性加重的療效觀察

    2021-06-07 09:11:02郭宏杰崔德成
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:湯加減氣虛西醫(yī)

    郭宏杰 崔德成 顧 晶

    (北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院,北京 101300)

    慢性心力衰竭指的是任意原因引發(fā)的心臟結(jié)構(gòu)改變或心肌損傷導(dǎo)致心肌收縮功能明顯減弱和心臟泵血功能降低引發(fā)的復(fù)雜綜合征,是臨床常見心血管疾病,其發(fā)病率、致殘率以及致死率均較高[1]。慢性心力衰竭患者常因心力衰竭急性加重住院治療。西藥藥物治療是慢性心力衰竭常見干預(yù)方法,近年來(lái)隨著其相關(guān)治療技術(shù)的不斷發(fā)展患者病死率呈現(xiàn)下降趨勢(shì),但其病情控制和治療效果不一,部分患者療效有待改善[2]。近年來(lái)中醫(yī)藥學(xué)在慢性心力衰竭中的應(yīng)用嘗試較多,且中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)干預(yù)在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用效果較好[3]。本研究采用中藥升陷湯加減輔助治療慢性心力衰竭急性加重患者,觀察其治療效果和安全性?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷采用2017美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/AHA/美國(guó)心力衰竭學(xué)會(huì)(HFSA)心力衰竭管理指南[4]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);符合氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn);因冠心病、高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病等基礎(chǔ)疾病引發(fā)的慢性心力衰竭,入院前期存在呼吸困難、心室擴(kuò)大、肺部哮鳴音和較多的細(xì)濕啰音;研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)且患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):非心源性肺水腫者;神志不清無(wú)法配合治療和相關(guān)檢查者;合并多臟器功能衰竭者;合并消化道出血或大咯血患者。

    1.2 臨床資料 選取2019年1月至2020年8月北京順義中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的慢性心力衰竭急性加重期(氣虛血瘀證)患者80例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男性18例,女性22例;年齡(56.88±6.85)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.95±2.42)kg/m2;收縮壓(150.44±15.14)mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),舒張壓(85.44±11.58)mmHg;心率(89.41±9.03)次/min;病程(4.32±1.97)年。觀察組男性17例,女性23例;年齡(57.46±7.48)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.06±3.05)kg/m2;收縮壓(148.85±13.06)mmHg,舒張壓(83.89±10.22)mmHg;心率(90.15±2.12)次/min;病程(4.45±2.43)年。兩組臨床資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)綜合治療,包括吸氧、血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑、醛固酮受體拮抗劑、糾正水/電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療以及合并癥對(duì)癥治療,必要者采用經(jīng)鼻/面罩BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。觀察組在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上采用升陷湯加減治療。升陷湯方組成:柴胡15 g,升麻6 g,知母12 g,桔梗10 g,生黃芪30 g,黨參15 g,桂枝15 g,茯苓15 g,丹參10 g,炒白術(shù)15 g,炙甘草6 g。患者為氣虛血瘀證,將黨參15 g替換為紅參10 g,并將柴胡減量為9 g。每日1劑,以水煎2次藥液混合后煎制為200 mL藥液,分裝為100 mL/袋,共2袋,分早晚2次溫?zé)岷蟾骺诜?袋,連續(xù)服用15 d為1個(gè)療程,患者均治療1個(gè)療程。

    1.4 觀察指標(biāo) 兩組治療前和治療1個(gè)療程經(jīng)心臟超聲檢查確定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。兩組治療前和治療1個(gè)療程采用心功能NYHA分級(jí)[6]對(duì)兩組患者心功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組治療前后取空腹靜脈血5 mL進(jìn)行血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)和內(nèi)皮素(ET)水平的檢測(cè)。治療前、治療3、7、15 d均對(duì)兩組中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料符合正態(tài)分布,兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),多次重復(fù)測(cè)量計(jì)量資料比較采用方差分析并通過(guò)SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后心功能NYHA分級(jí)比較 見表1。與對(duì)照組比較,觀察組治療后的心功能NYHA分級(jí)降低(P<0.05);與同組治療前比較,兩組治療1個(gè)療程的心功能NYHA分級(jí)均降低(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后心功能NYHA分級(jí)比較[n(%)]

    2.2 兩組治療前后血漿指標(biāo)和LVEF比較 見表2。與本組治療前比較,兩組治療后LVEF升高而同期血清hs-CRP、NT-proBNP、Hcy和 ET水平均降低(P<0.05);與對(duì)照組比較,觀察組治療后LVEF升高,hs-CRP、NT-proBNP、Hcy和ET水平均降低(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后血漿指標(biāo)和LVEF比較(±s)

    表2 兩組治療前后血漿指標(biāo)和LVEF比較(±s)

    組別觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEF(%)36.02±8.72 55.73±7.95*△35.66±5.44 42.68±4.78*hs-CRP(mg/L)17.93±5.03 8.28±2.11*△17.85±4.55 14.29±3.09*NT-proBNP(pg/mL)688.78±29.78 323.76±18.99*△684.52±24.85 458.26±27.32*Hcy(μmol/L)5.89±1.35 2.42±0.89*△5.87±1.22 3.95±1.12*ET(pg/L)10.72±1.95 5.03±1.14*△10.86±2.02 8.12±1.58*

    2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。與本組治療前比較,兩組治療3、7、15 d的中醫(yī)證候積分均降低(P<0.05);與對(duì)照組比較,觀察組治療3、7、15 d的中醫(yī)證候積分均較低(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

    表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

    組別觀察組對(duì)照組n 40 40治療前10.75±1.46 10.78±1.58治療3 d 6.88±0.63*△8.65±0.92*治療7 d 4.95±0.51*△6.42±0.74*治療15 d 3.34±0.32*△4.75±0.56*

    2.4 兩組不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。兩組頭暈、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組癥狀均較輕,在未進(jìn)行特殊處理情況下自行緩解,未見嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

    表4 兩組不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

    3 討 論

    慢性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的最終病理轉(zhuǎn)歸,也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因,其患者反復(fù)急性加重需住院治療,可增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[7]。慢性心力衰竭患者的心肌收縮力出現(xiàn)明顯的降低因而心臟排血量相應(yīng)降低,可引發(fā)組織和器官的血液灌注不足,出現(xiàn)體循環(huán)和肺循環(huán)淤血等表現(xiàn),其治療以緩解癥狀以及抑制心肌重塑為主[8-9]。慢性心力衰竭急性加重的主要治療措施有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿等,可緩解患者的臨床癥狀和改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),但患者心力衰竭的進(jìn)行性惡化干預(yù)效果有限[10-11]。本研究中,慢性心力衰竭急性加重患者的LVEF水平較低而NT-proBNP濃度較高,心功能NYHA分級(jí)為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí),提示患者心功能受到明顯影響而出現(xiàn)了降低,可導(dǎo)致組織和器官缺血缺氧等繼而引發(fā)一系列病癥,影響患者健康。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性心力衰竭屬于“胸痹心水”“喘證”范疇,患者心陽(yáng)虛衰,血脈瘀滯且水飲內(nèi)停,其中心陽(yáng)虛衰為本,水停和瘀血為標(biāo),而中醫(yī)治療多采取標(biāo)本同治和攻補(bǔ)兼施原則,因此,慢性心力衰竭的中醫(yī)干預(yù)主要通過(guò)溫陽(yáng)補(bǔ)益活血化瘀、利水消腫為主[12-14]。升陷湯可升陽(yáng)舉陷,可治療大氣下陷病證,主治胸中大氣下陷、氣短不足或氣息將停等[15-16]。本研究將升陷湯加減應(yīng)用于慢性心力衰竭急性加重(氣虛血瘀證)患者的輔助治療,結(jié)果顯示,在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上,升陷湯加減應(yīng)用可更快速有效地促使患者LVEF升高而血漿hs-CRP、NT-proBNP、Hcy和ET水平、中醫(yī)證候積分降低,患者心功能NYHA分級(jí)亦降低,改善患者病情。其可能機(jī)制為,在常規(guī)西醫(yī)綜合治療改善病情基礎(chǔ)上,升陷湯的主藥黃芪補(bǔ)氣升氣,知母涼潤(rùn),黃芪補(bǔ)氣固表,柴胡可引大氣之陷者自左升,升麻可引大氣之陷者自右升,桔??奢d諸藥之力上達(dá)胸中,桂枝溫陽(yáng),丹參活血化瘀,二者合用可溫通經(jīng)脈,助陽(yáng)化氣;茯苓祛濕利水消腫,炒白術(shù)健脾益氣,炙甘草補(bǔ)脾和胃且益氣復(fù)脈。臨證加減方辨證用藥,氣虛血瘀證患者可減少柴胡用量,并將黨參替換為更適用于心衰患者的紅參[17-19];諸藥合用,諸藥力上達(dá)胸中,共奏補(bǔ)氣升氣、溫陽(yáng)補(bǔ)益、活血化瘀、利水消腫之效,應(yīng)用于氣虛血瘀的慢性心力衰竭中標(biāo)本兼治,可有效緩解氣虛血瘀,補(bǔ)氣益氣,從而快速改善患者心功能狀況。而本研究中,兩種治療方案患者均出現(xiàn)了輕微的頭暈、惡心、腹瀉等癥狀,但癥狀均較輕可在未進(jìn)行特殊處理情況下自行緩解,對(duì)治療過(guò)程的進(jìn)行以及療效的影響較小,總體治療安全性良好。

    綜上所述,西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上,采用升陷湯加減輔助治療可有效改善慢性心力衰竭急性加重(氣虛血瘀證)患者的血管內(nèi)皮功能、炎癥狀況和心功能狀況,治療的安全性較好,治療干預(yù)措施易于掌握且治療藥物易得,可在各醫(yī)院推廣應(yīng)用,從而提高慢性心力衰竭其急性加重的治療水平。

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